腔隙性脑梗塞与TIA的诊疗指南

脑梗死的诊疗指南脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。

脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部脑卒中的70%。

依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。

一、症状体征：脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。

约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。

起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。

起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。

多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。

1.主要临床症状：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。

(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。

(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

2.临床表现类型：根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5 种类型。

(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h 内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。

(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h 后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。

造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。

(3)缓慢进展型脑梗死：起病2 周内症状仍在进展。

(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h 以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h 以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。

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导语：腔隙性脑梗塞是一种常见的神经内科疾病，主要是高血压动脉硬化所致。

腔隙性脑梗塞多见于老年人群体，发展腔隙性脑梗死的几率非常大。

而腔隙
腔隙性脑梗塞是一种常见的神经内科疾病，主要是高血压动脉硬化所致。

腔隙性脑梗塞多见于老年人群体，发展腔隙性脑梗死的几率非常大。

而腔隙性脑梗塞的症状主要表现在恶心呕吐等症状。

1、中脑丘脑综合症：
通常是大脑后动脉的深穿支，丘脑、下丘脑和中脑旁正中动脉阻塞所致。

典型的梗死灶呈蝶形，累及双侧中脑旁正中区、丘脑底部和丘脑。

临床表现为一侧或双侧动眼神经麻痹、Parinaud综合征，或垂直性凝视麻痹伴嗜睡、意识丧失和记忆障碍。

2、基底动脉下部分支综合症：
是由于基底动脉下段或椎动脉上段的小分支闭塞，导致下丘脑、脑干被盖部梗死。

表现为眩晕、眼球震颤、复视、侧视麻痹、核间性眼肌麻痹、吞咽困难、小脑性共济失调、步态不稳、面肌无力、眼部烧灼感及三叉神经分布区麻木感。

3、构音不良一手笨拙综合症：
约占20%，病灶在脑桥基底部或内囊前肢及膝部。

表现为明显的构音障碍、呐吃、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍等共济失调，并可伴有同侧中枢性面、舌瘫，反射亢进及病理征阳性，行走时步态不稳，但无感觉障碍。

本型病前无TIA，起病急，症状迅速达高峰。

4、纯运动性轻偏瘫：
常见，通常为对侧内囊后肢或脑桥病变，表现面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫，不伴感觉，视觉及皮质功能缺失如失语，脑干病变不
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腔隙性脑梗塞与TIA的诊疗指南腔隙性梗死（LI）的诊断与治疗常规一：诊断①中年以后发病，有长期高血压病史；②临床表现符合腔隙综合征之一（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍手拙笨综合征、感觉运动性卒中、腔隙状态）③CT或MRI影像学检查可证明存在与神经功能缺失一致的病灶；④EEG、腰椎穿刺或DSA等均无确定的阳性发觉；⑤预后良好，多数患者可在短期内恢复。

二：辨别诊断腔隙综合征的病因除梗死之外，还包含小量脑出血、感染、囊虫病、烟雾病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等，故在临床诊断中应注意辨别非梗死性腔隙病变。

三：治疗目前尚无有效的治疗方法，重要是防备疾病的复发：①有效掌控高血压病及各种类型脑动脉硬化是防备本病的关键；②应用阿司匹林、噻氯匹定等，抑制血小板聚集，削减复发；③急性期可适当应用扩血管药物如脉栓通等增添脑组织的血液供应，促进神经功能恢复；④尼莫地平、氟桂利嗓等钙离子拮抗剂可削减血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性梗死复发率；⑤活血化瘀类中药对神经功能恢复可有所裨益；⑥掌控其他可干预不安全因素如吸烟、糖尿病、高脂血症等；⑦须慎用抗凝剂以免发生脑出血。

四：预后该病预后良好，死亡率及致残率较低，但易复发。

短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断与治疗常规一：诊断①为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1—2次，多至数十次。

多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状；②可表现为颈内动脉系统和(或)椎—基底动脉系统的症状和体征；③每次发作持续时问通常在数分钟至l小时左右，症状和体征应当在24小时以内完全消逝；④不属于TIA的症状有：不伴有后循环(推—基底动脉系)障碍其他体征的意识失去、强直性及／或阵挛性痉挛发作、躯体多处持续进展性症状、闪光暗点。

二：辨别诊断(1)部分性癫痫：特殊是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从躯体的一处开始，并向四周扩展，多有脑电图异常，CT／MRI检查可发觉脑内局灶性病变。

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导语：多灶性腔隙性脑梗塞这个名字我们很少听过，所以更别说它是什么病了，对于这个名词来说我们不是很懂，所以就需要多了解一下，那么究竟是多灶
多灶性腔隙性脑梗塞这个名字我们很少听过，所以更别说它是什么病了，对于这个名词来说我们不是很懂，所以就需要多了解一下，那么究竟是多灶性腔隙性脑梗塞呢，它的主要表现都是什么呢，都是由什么原因引发的多灶性腔隙性脑梗塞呢，那么我们就带着这些疑问一起来看下面的内容吧。

共同了解什么是多灶性腔隙性脑梗塞。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。

其病变范围一般0.5-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见，病变数目呈多个，甚至多达数十个。

临床上，患者多元明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆和下降、轻度头痛、头昏、眩晕、反应迟钝等症状。

该病的诊断主要靠CT检查。

广泛性、多灶性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。

TIA是短暂性脑缺血发作，系指由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。

约占同期缺血性脑血管病7%--45%，有20%--40%的病人在数年内发展成脑梗死。

两种疾病都应积极遵医嘱治疗。

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血，缺氧，一般可输液阿魏酸钠、奥扎格雷、胞磷胆碱等来
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脑梗死的诊疗指南脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。

脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部脑卒中的70%。

依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。

一、症状体征：脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。

约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。

起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。

起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。

多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。

1.主要临床症状：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。

(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。

(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

2.临床表现类型：根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5 种类型。

(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h 内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。

(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h 后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。

造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。

(3)缓慢进展型脑梗死：起病2 周内症状仍在进展。

(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h 以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h 以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。

腔隙性脑梗死治疗方法
腔隙性脑梗死治疗的方法通常包括以下几个方面：
1. 药物治疗：常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、双嘧达莫）、抗凝血药物（如华法林）、降脂药物（如他汀类药物）等。

这些药物可以帮助预防血栓形成和降低血脂水平，从而减少梗死的风险。

2. 胆碱酯酶抑制剂治疗：胆碱酯酶抑制剂可以增加乙酰胆碱的浓度，改善脑细胞的代谢功能，从而增加血流和氧供。

常用的胆碱酯酶抑制剂有多奈哌齐（D、DP）、卡巴拉汀（CALA）等。

3. 物理治疗：包括康复训练、物理理疗等。

康复训练可以帮助患者恢复肌力、平衡和日常生活功能。

物理理疗可以通过按摩、热敷、牵引等手段改善局部血液循环，促进康复。

4. 介入治疗：对于严重的腔隙性脑梗死，可能需要进行介入治疗，如血管成形术、支架植入术等。

这些方法可以重新开通被闭塞的血管，恢复脑部血流。

5. 手术治疗：对于特定的腔隙性脑梗死病例，可能需要进行手术治疗。

常见的手术包括切除血栓、减压术等。

需要注意的是，腔隙性脑梗死的治疗方法应根据患者的具体情况综合考虑，并在
专业医生的指导下进行。

以上只是一些常见的治疗方法，具体治疗方案应根据医生的建议来确定。

脑梗死临床诊疗指南【概述】脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化，而产生相应的神经系统症状群。

不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。

【临床表现】脑梗死的临床表现和受累的血管部位、范围、次数、原发病因和侧支循环，以及患者的年龄和伴发疾病等诸多因素有关。

下面介绍典型的神经系统表现。

（一）临床分类（TOAST分类）1．大动脉动脉粥样硬化（large-artery atherosclerosis）；2．心源性脑栓塞（cardioembolism）；3．小血管闭塞（small-vessel occlusion）（包括无症状脑梗死）4．其他病因确定的脑梗死（stroke of other determined etiology）；5．病因不能确定的脑梗死（stroke of undetermined etiology）。

（二）临床表现动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死是缺血性脑卒中最常见的类型。

其中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死约占缺血性脑卒中的60%~80%，起病相对较慢，常在数分钟、数小时甚至1~2天达到高峰，不少患者在睡眠中发病，约15%的患者以往经历过TIA。

脑梗死主要临床表现可区分为前循环和后循环，或称颈动脉系统和椎-基底动脉系统症状。

1．颈动脉系统脑梗死主要表现为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍；主半球病变常伴不同程度的失语，非主半球病变可出现失用或认知障碍等高级皮质功能障碍。

其他少见的临床表现包括意识障碍、共济失调、不随意运动及偏盲等。

2．椎-基底动脉系统脑梗死累及枕叶可出现皮质盲、偏盲；累及颞叶内侧海马结构，可出现近记忆力下降；累及脑干或小脑可出现眩晕、复视、吞咽困难、霍纳综合征、双侧运动不变、交叉性感觉及运动障碍、共济失调等。

累及脑干上行网状激活系统易出现意识障碍。

3．腔隙性梗死（lacunar infarcts）是指脑或脑干深部血管直径100~400mm的穿通动脉阻塞所引起的缺血性小梗死，大小介于直径为0.2~105mm之间，主要累及前脉络膜动脉、大脑中动脉或基底动脉的深穿支。

腔隙性脑梗塞的症状及治疗方法病因:脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列改变：（一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。

（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。

（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。

（四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。

症状：临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。

临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：（一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。

病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。

（二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。

检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。

感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。

（三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。

系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

（四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。

为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。

（五）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。

病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。

腔隙性脑梗塞的治疗方法：1、科学准确用药，预防脑梗塞复发脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。