心房颤动指南抗凝治疗课件
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心房颤动抗凝治疗PPT课件
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华法林使用注意
华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停 药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 INR值持续稳定，每4周监测1次
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
肝肾功能异常（各1分） 1或2 卒中史 出血史 INR值波动 老年（>65岁） 药物或嗜酒（各1分） 1 1 1 1 1或2 最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！
•1
指南指出ASA预防卒中的作用有限，并且有潜在危害，其主要出血 的发生率于OAC没有差别，尤其在老年患者。指南不再推荐卒中低危 患者应用抗血小板治疗，抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合） 仅限于拒绝应用OAC的患者。 对于CHA2DS2-VASc=0的患者（年龄小于65岁的孤立房颤），卒中 风险低，无需抗凝治疗，女性患者，年龄<65岁，罹患孤立房颤 （CHA2DS2-VASc=1,由于性别之故），卒中风险低，无需抗凝治疗 在预防脑卒中高危的AF患者发生血管事件方面,口服抗凝药优于双 重抗血小板治疗。 联合应用抗凝药及抗血小板药，增加出血并发症。
HAS-BLED出血风险积分
字母 H A S B L E D 临床特点 高血压 积分 1
非瓣膜性AF患者在给予抗 凝治疗前应进行出血风险 评估 推荐采用该评分评估出 血风险，>=3时提示高风 险，开始抗凝或抗栓治 疗后需谨慎随访并定期 复查 该评分的目的并不是让出血 高危患者不接受抗凝治疗， 而是及时寻找可纠正的出血 风险因素 应当处理可纠正的出血风 险因素，如血压、INR波 动、药物、饮酒等
心房颤动的抗凝治疗培训课件
- 心房颤动的危害包括增加中风、心力衰竭等风险，全球心房颤动患者估计达 到3500万。
心房颤动的抗凝治疗方法
抗凝治疗的目的是预防心房颤动患者的栓塞事件，最常用的药物是华法林，具有抗凝作用。 - 其他抗凝药物如新型口服抗凝药物也在临床应用中。 - 抗凝治疗适应症包括非瓣膜性心房颤动、风险评估高的患者等，但也存在禁忌症，如活动性出血和妊娠等。 - 抗凝治疗的药物选择和剂量调整需根据个体化情况，动和抗凝治疗的重要性，为您详细解读心房颤动的定义、 分类、临床表现以及抗凝治疗的目的、原理和药物选择。
心房颤动简介
心房颤动是一种常见的心律失常，特点是心脏上房室交界处产生高频电冲动， 导致心房失去正常收缩，形成不规则、快速而无效的心搏。
- 心房颤动的分类包括阵发性和持续性，临床表现有心悸、胸闷、乏力等。
抗凝治疗的监测与安全
凝血功能的监测指标包括国际标准化比值（INR），常规监测可以控制抗凝药 物的剂量及疗效。 - 抗凝治疗的风险包括出血风险等，需要密切监测患者的情况。
心房颤动的抗凝治疗方法
抗凝治疗的目的是预防心房颤动患者的栓塞事件，最常用的药物是华法林，具有抗凝作用。 - 其他抗凝药物如新型口服抗凝药物也在临床应用中。 - 抗凝治疗适应症包括非瓣膜性心房颤动、风险评估高的患者等，但也存在禁忌症，如活动性出血和妊娠等。 - 抗凝治疗的药物选择和剂量调整需根据个体化情况，动和抗凝治疗的重要性，为您详细解读心房颤动的定义、 分类、临床表现以及抗凝治疗的目的、原理和药物选择。
心房颤动简介
心房颤动是一种常见的心律失常，特点是心脏上房室交界处产生高频电冲动， 导致心房失去正常收缩，形成不规则、快速而无效的心搏。
- 心房颤动的分类包括阵发性和持续性，临床表现有心悸、胸闷、乏力等。
抗凝治疗的监测与安全
凝血功能的监测指标包括国际标准化比值（INR），常规监测可以控制抗凝药 物的剂量及疗效。 - 抗凝治疗的风险包括出血风险等，需要密切监测患者的情况。
房颤的抗凝治疗 ppt课件
同时据此对非瓣膜性房颤提出了CHADS2（充血性心力衰竭， 高血压，高龄，糖尿病，中风（双倍））卒中风险评分表， 其中评分方法是存在心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病 等危险因素时，每项1 分，如果存在脑卒中史、短暂脑缺 血史则评分为2分，各项合计总分极即为CHADS2评分。 CHADS2积分越高中风发生率越高，但只有少数患者积分非 常高≥5，不到7%的患者积分为0（即低危）（表8）。
表8 - CHADS2中风危险评分
CHADS2评分 患 者 （ n=1733 ） 校正的中风发生率（每年每百人）
0 1 2 3
120 463 523 337
1.9 2.8 4.0 5.9
4
5 6
220
65 5
8.5
12.5 18.2
研究建议，患者没有危险因素（或仅存低危因素）时，只 需服阿司匹林（ 81-325mg/d ；当只具有 1 项中危因素，即 CHADS2评分1分时，可选择使用阿司匹林或华法林；具1项 以上中危因素或具有任何高危因素， CHADS2评分≥2时则 推荐使用华法林。
抗凝的最佳强度
房颤抗凝的最佳强度是指能够有效预防缺血性卒 中，而最小程度地增加主要出血事件的风险，尤 其是ICH。既然随机研究已成功采用2.0-3.0的INR， 此靶目标范围看起来是较合适的标准。
慢性房颤抗凝剂及抗血小板制剂的选择
对于持续性房颤（指房颤持续发作，包括一些分类中的永 久性房颤）或阵发性（间歇性）房颤患者，具有中风高危 因素（包括既往有过缺血性脑卒中病史， TIA ，或体循环 栓塞，年龄>75岁，中度或重度左室收缩功能不全和/或充 血性心力衰竭，高血压病史，或糖尿病），我们建议口服 一种 VKA 抗凝治疗，如华法令（ INR 靶目标 2.5 ，范围 2.03.0）。
房颤抗凝治疗指南解读PPT课件
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
目 录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
目 录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
《房颤抗凝治疗》课件
优点
起效快，不需要常规监测凝血功能， 出血风险相对较低。
缺点
价格较高，可能存在肝肾损伤等副作 用，不能与某些药物同时使用。
其他新型抗凝药物
总结词
其他新型抗凝药物
优点
不同药物具有不同的作用机制和特点，可根据患者具体情 况选择。
详细描述
除了上述几种药物外，还有一些其他的新型抗凝药物，如 Tissue factor pathway inhibitor（TFPI）、Tissue plasminogen activator（tPA）等。
缺点
不同药物的副作用和注意事项各不相同，需注意用药安全 。
03
房颤抗凝治疗的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
适用于有血栓栓塞风险的房颤患者， 如年龄较大、心脏结构异常、高血压 等 全、胃肠道溃疡等患者应慎用或禁用 抗凝药物。
初始剂量与维持剂量
初始剂量
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适当的抗凝药物和剂量。
个体化抗凝治疗的方法
目前正在探索通过基因检测、血液标志物检测等方法来制定个体化的抗凝治疗方案。这些方法可以帮助医生更好 地了解患者的病情，从而制定更加精准的治疗方案。
抗凝治疗与其他治疗的联合应用
联合治疗的优势
为了提高房颤患者的治疗效果，目前正 在探索将抗凝治疗与其他治疗方法（如 射频消融、左心耳封堵等）联合应用。 联合治疗可以发挥不同治疗方法之间的 协同作用，从而提高治疗效果。
VS
联合治疗的挑战
虽然联合治疗具有很多优势，但也存在一 些挑战，如药物之间的相互作用、治疗的 复杂性增加等。因此，在联合治疗的过程 中需要充分考虑患者的病情和身体状况， 制定合适的治疗方案。
THANKS
感谢观看
房颤抗凝治疗指南课件课件
• 。现有证据表明利伐沙班在预防非瓣膜性房颤 患者血栓栓塞事件方面的疗效不劣于、甚至优 于华法林，且具有更好的安全性。
第16页，幻灯片共26页
2.4.3 阿哌沙班
• 阿哌沙班是另一种直接Xa因子抑制剂。 AVERROES研究）表明，对于不适于华法林 治疗的患者，应用阿哌沙班能够较阿司匹林更 为有效的预防卒中与全身血栓栓塞事件，且不 增加严重出血的风险。
第21页，幻灯片共26页
• 非ST抬高心肌梗死伴有房颤且具有中至高度脑 卒中风险，还需同时进行抗凝治疗。急性期患 者可选用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低 分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制 剂，随后应用三联抗栓治疗（华法林、阿司 匹林和氯吡格雷）至少3-6个月。若患者出血 风险较低而血栓栓塞风险较高，可应用华法 林与氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75100mg/日加胃粘膜保护剂）治疗12个月。此 后单独应用华法林长期治疗。
关于房颤抗凝治疗指 南课件
第1页，幻灯片共26页
心房颤动（房颤）是最常见的 心律失常之一。我国30岁至85 岁居民中房颤患病率为0.77％，
其中80岁以上人群中患病率达30 ％以上。血栓栓塞性并发症是房 颤致死致残的主要原因，而脑卒 中则是最为常见的表现类型。
第2页，幻灯片共26页
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
第4页，幻灯片共26页
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
• 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生 缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所 有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期 口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为 1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd ）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治 疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗 。
第16页，幻灯片共26页
2.4.3 阿哌沙班
• 阿哌沙班是另一种直接Xa因子抑制剂。 AVERROES研究）表明，对于不适于华法林 治疗的患者，应用阿哌沙班能够较阿司匹林更 为有效的预防卒中与全身血栓栓塞事件，且不 增加严重出血的风险。
第21页，幻灯片共26页
• 非ST抬高心肌梗死伴有房颤且具有中至高度脑 卒中风险，还需同时进行抗凝治疗。急性期患 者可选用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低 分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制 剂，随后应用三联抗栓治疗（华法林、阿司 匹林和氯吡格雷）至少3-6个月。若患者出血 风险较低而血栓栓塞风险较高，可应用华法 林与氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75100mg/日加胃粘膜保护剂）治疗12个月。此 后单独应用华法林长期治疗。
关于房颤抗凝治疗指 南课件
第1页，幻灯片共26页
心房颤动（房颤）是最常见的 心律失常之一。我国30岁至85 岁居民中房颤患病率为0.77％，
其中80岁以上人群中患病率达30 ％以上。血栓栓塞性并发症是房 颤致死致残的主要原因，而脑卒 中则是最为常见的表现类型。
第2页，幻灯片共26页
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
第4页，幻灯片共26页
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
• 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生 缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所 有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期 口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为 1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd ）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治 疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗 。
心房颤动抗凝治疗课件
06
抗凝治疗的评估指标
国际标准化比值（INR）：评估抗凝治疗的效果
凝血酶原时间（PT）：评估抗凝治疗的效果
活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估抗凝治疗的效果
抗Xa因子活性：评估抗凝治疗的效果
抗凝血酶活性：评估抗凝治疗的效果
抗凝血酶III活性：评估抗凝治疗的效果
3
2
1
4
5
6
抗凝治疗的调整策略
监测指标：国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等
演讲人
心房颤动抗凝治疗课件
01.
02.
03.
04.
目录
心房颤动的概述
抗凝治疗的原理
抗凝治疗的药物选择
抗凝治疗的监测与评估
1
心房颤动的概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种常见的心律失常，表现为心房不规则、快速跳动
01
心房颤动可导致心房收缩功能下降，影响心脏泵血功能
02
心房颤动可引起血栓形成，增加中风等并发症的风险
常用抗凝药物
1
华法林：最常用的口服抗凝药物，适用于大多数患者
2
达比加群：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
3
利伐沙班：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
4
依度沙班：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
5
磺达肝素：注射用抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
01
心脏衰竭：心房颤动可能导致心脏衰竭，影响生活质量
02
心律失常：心房颤动可能导致心律失常，影响心脏功能
03
血栓形成：心房颤动可能导致血栓形成，增加中风风险
抗凝治疗的评估指标
国际标准化比值（INR）：评估抗凝治疗的效果
凝血酶原时间（PT）：评估抗凝治疗的效果
活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估抗凝治疗的效果
抗Xa因子活性：评估抗凝治疗的效果
抗凝血酶活性：评估抗凝治疗的效果
抗凝血酶III活性：评估抗凝治疗的效果
3
2
1
4
5
6
抗凝治疗的调整策略
监测指标：国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等
演讲人
心房颤动抗凝治疗课件
01.
02.
03.
04.
目录
心房颤动的概述
抗凝治疗的原理
抗凝治疗的药物选择
抗凝治疗的监测与评估
1
心房颤动的概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种常见的心律失常，表现为心房不规则、快速跳动
01
心房颤动可导致心房收缩功能下降，影响心脏泵血功能
02
心房颤动可引起血栓形成，增加中风等并发症的风险
常用抗凝药物
1
华法林：最常用的口服抗凝药物，适用于大多数患者
2
达比加群：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
3
利伐沙班：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
4
依度沙班：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
5
磺达肝素：注射用抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
01
心脏衰竭：心房颤动可能导致心脏衰竭，影响生活质量
02
心律失常：心房颤动可能导致心律失常，影响心脏功能
03
血栓形成：心房颤动可能导致血栓形成，增加中风风险
心房颤动指南-抗凝治疗
选择。
03 抗凝药物的选择与使用
CHAPTER
华法林
优点
价格相对较低，对大多数患者的抗凝 效果良好。
缺点
需要定期监测凝血功能，调整剂量， 且受食物、药物等多种因素影响，个 体差异较大。
直接口服抗凝剂（DOACs）
优点
使用方便，无需监测凝血功能，疗效稳定且个体差异小。
缺点
价格相对较高，对于某些特殊情况（如肾功能不全、高龄等）需谨慎使用。
心房颤动指南-抗凝治疗
目录
CONTENTS
• 心房颤动概述 • 抗凝治疗的重要性 • 抗凝药物的选择与使用 • 非药物治疗方法 • 患者教育与护理 • 心房颤动指南的更新与展望
01 心房颤动概述
CHAPTER
定义与分类
定义
心房颤动是一种心律失常，其特 征是心房内血液无法有效地泵入 心室，导致心房内血液淤积。
定期监测心房颤动的症状 和体 患者教育与护理
CHAPTER
提高患者对心房颤动的认识
总结词
了解心房颤动的症状、病因和后果，提高患者对疾病的认知。
详细描述
向患者介绍心房颤动的常见症状，如心悸、气短等，以及可能导致的心血管事件，如脑卒中和心力衰 竭。解释心房颤动的病因和病理生理机制，以便患者更好地理解疾病。
抗凝治疗的健康教育
总结词
传授抗凝治疗的重要性和必要性，提高 患者的治疗依从性。
VS
详细描述
向患者解释抗凝治疗的目的和作用，强调 预防血栓栓塞事件的重要性。说明抗凝药 物的种类、使用方法和注意事项，以及可 能出现的副作用和应对措施。
定期随访与监测
总结词
定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整 治疗方案。
检测
定期进行心电图检查和心脏超声检查有助于早期发现心房颤动，预防并发症的 发生。
03 抗凝药物的选择与使用
CHAPTER
华法林
优点
价格相对较低，对大多数患者的抗凝 效果良好。
缺点
需要定期监测凝血功能，调整剂量， 且受食物、药物等多种因素影响，个 体差异较大。
直接口服抗凝剂（DOACs）
优点
使用方便，无需监测凝血功能，疗效稳定且个体差异小。
缺点
价格相对较高，对于某些特殊情况（如肾功能不全、高龄等）需谨慎使用。
心房颤动指南-抗凝治疗
目录
CONTENTS
• 心房颤动概述 • 抗凝治疗的重要性 • 抗凝药物的选择与使用 • 非药物治疗方法 • 患者教育与护理 • 心房颤动指南的更新与展望
01 心房颤动概述
CHAPTER
定义与分类
定义
心房颤动是一种心律失常，其特 征是心房内血液无法有效地泵入 心室，导致心房内血液淤积。
定期监测心房颤动的症状 和体 患者教育与护理
CHAPTER
提高患者对心房颤动的认识
总结词
了解心房颤动的症状、病因和后果，提高患者对疾病的认知。
详细描述
向患者介绍心房颤动的常见症状，如心悸、气短等，以及可能导致的心血管事件，如脑卒中和心力衰 竭。解释心房颤动的病因和病理生理机制，以便患者更好地理解疾病。
抗凝治疗的健康教育
总结词
传授抗凝治疗的重要性和必要性，提高 患者的治疗依从性。
VS
详细描述
向患者解释抗凝治疗的目的和作用，强调 预防血栓栓塞事件的重要性。说明抗凝药 物的种类、使用方法和注意事项，以及可 能出现的副作用和应对措施。
定期随访与监测
总结词
定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整 治疗方案。
检测
定期进行心电图检查和心脏超声检查有助于早期发现心房颤动，预防并发症的 发生。
心房颤动抗凝治疗ppt课件
严重出血（无论INR水平如何）
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注凝血因子，随时监测INR，稳定后重新评估华法林治疗的必要性
*
抗凝药种类
凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法林 X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班 ）
*
影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
药物
水肿、华法林耐药、甲低等
肝脏疾病、心衰、甲亢等
疾病
降低INR
升高INR
因素
*
INR增高或发生出血性并发症的处理
分类
需采取的措施
INR>3.0，但≤5.0，无出血并发症
*
房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则
合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。
*
使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。
危险因素
CHADS2
CHA2DS2-VASc
慢性心衰/左心功能障碍(C)
1
1
高血压（H)
1
1
年龄>75岁（A)
1
2
糖尿病（M)
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞史（S)
2
2
血管疾病(V)
1
年龄65–74岁(A)
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注凝血因子，随时监测INR，稳定后重新评估华法林治疗的必要性
*
抗凝药种类
凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法林 X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班 ）
*
影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
药物
水肿、华法林耐药、甲低等
肝脏疾病、心衰、甲亢等
疾病
降低INR
升高INR
因素
*
INR增高或发生出血性并发症的处理
分类
需采取的措施
INR>3.0，但≤5.0，无出血并发症
*
房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则
合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。
*
使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。
危险因素
CHADS2
CHA2DS2-VASc
慢性心衰/左心功能障碍(C)
1
1
高血压（H)
1
1
年龄>75岁（A)
1
2
糖尿病（M)
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞史（S)
2
2
血管疾病(V)
1
年龄65–74岁(A)
房颤抗凝治疗PPT课件
Arch Int Med 1994;154:1453–1454
下午9时50分
21
回答
房颤对患者的主要危害? 房颤抗凝重要性? 多中心临床试验带来的启示? 如何应用华法林? 高危患者及合适的INR治疗范围？ 阿斯匹林的作用如何? 我国房颤抗凝现状?
下午9时50分
22
房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究
Stroke 2000;31:817-821 27
ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南
脑卒中高危因素的患者
INR在2～3
年龄超过75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌 症的患者（一级预防） INR 1.6～2.5
在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性。
在抗凝治疗的初期至少应每周测一次INR，稳定期至少应
对抗凝药物的选择应个体化，对每例患者评估其 发生脑卒中和出血的风险，并评估风险－效益比
例。
除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应 长期口服抗凝药物，调整INR在2到3之间。
下午9时50分
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房颤抗凝治疗的建议
临床背景：
治疗：
风湿性心脏病
高危因素, 年龄 < 75 岁
高危因素, 年龄 > 75 岁
SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)
入选：n=1330
时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年 分组：
可接受抗凝治疗组：
• 华法林（PTR1.3-1.8）： n=210 • 阿斯匹林（325mg）： • 对照组：
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外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
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房颤与心肌缺血
➢ 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但 房颤可使冠心病患者缺血加重
➢ ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显 增加近期和远期死亡率
心房颤动指南抗凝治疗
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➢ INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次
➢ 无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
心房颤动指南抗凝治疗
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华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
心房颤动指南抗凝治疗
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2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
阵发性AF
持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续>1年。
药，药物选择：
•华法林
• •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
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CHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗 CHADS2评分≥1分：ASA?或华法林?或直接凝血酶抑制剂或Xa抑
制剂? CHADS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂
慢性肾病到达终末期或接受透析治疗，可以使用华法林； 中度或重度CKD，减少直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂； 血运重建，氯吡格雷联用口服抗凝剂，不建议使用阿司匹林； 阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）
互相促进，互为因果。
➢随心功能恶化房颤的发生率增加，心功 能4级患者半数存在房颤，住院的房颤 患者中1/3存在心力衰竭
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房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中： 非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
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影响INR的因素
因素 疾病 药物
升高INR
降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、
亢等
甲低等
阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等心房颤动指南抗凝治疗172/23/2021
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华法林
➢ 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节 发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血 因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因 此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到， 停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0
• 心电图提示左心室肥厚、
• 超声提示左室缩短率变短以及左室壁的肥 厚、
• 生化提示BNP及CRP升高
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心房颤动的并发症
➢ 房颤与栓塞 ➢ 房颤与心衰 ➢ 房颤与心肌缺血 ➢ 房颤与心动过速性心肌病
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房颤与心衰
➢心衰与房颤存在共同的危险因素，常同 时存在，
指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣 置换或瓣膜修复手术后的房颤患者
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房颤的危险因素以及伴随的心脏 疾病
• 年龄、高血压、糖尿病、心梗、瓣膜病、 心衰、肥胖、阻塞性呼吸睡眠暂停、心脏
外科手术、吸烟、体育锻炼、饮酒、甲状 腺功能异常、脉压差的增大、
• 欧洲血统、家族史以及基因异常、
ACC/AHA/ESC CHADS2积分
2010、 2014 ESC房 颤指南
CVAHSAcD积S分2-
慢性心衰/左心功能障碍（C） 1
1
高血压（H） 年龄>75岁（A）
1
1
1老
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2
2
血管疾病（V）
1
年龄65-74岁（A） ≥2分口服抗凝治疗 1
新
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
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心房颤动指南抗凝治疗
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血栓栓塞预防抗凝治疗建议
• 抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中 和出血风险以及患者偏好 I C
• 根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗 I B
• 推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风 险I B
• 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病
史或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝
食物影响药效的因素
富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、 鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物 中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、 菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄 0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。 （苹果）
心房颤动指南抗凝治疗
房颤与心动过速性心肌病
➢ 多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 ➢ 具有可逆性
心房颤动指南抗凝治疗
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血栓栓塞抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
心房颤动指南抗凝治疗
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2/23/2021
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
主要内容
➢前言 ➢房颤分类 ➢房颤伴随病及并发症 ➢房颤的抗凝治疗 ➢总结
心房颤动指南抗凝治疗
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前言
➢ 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) ➢ 男性多于女性 ➢ 房颤的发生与年龄相关
40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5% ➢ 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
心房颤动指南抗凝治疗
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2/23/2021
2014年房颤分5类
阵发性AF 持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。
长程持续性AF
房颤持续时间大于12月
永久性AF
房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而 不考虑节律控制策略的类型
非瓣膜疾病相关的房颤