肩关节解剖与MRI对照

肱盂上韧带（符合一般韧带命名规律，但是因为有三条肱盂韧带，所
以用上、中、下区分），关节囊组织中最小结构；起于关节盂腔的上 缘和喙突的基底部， 附着在盂肱中韧带、二头肌腱和盂唇上；3-10% 先天缺如，又小又可以缺如，看不到，千万别纠结。
云片患者，上盂肱韧带也是有损伤的。
旋转间隙：冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘之间的间隙；我们刚刚讲的肱盂上、 喙肱韧带、肱二头肌长头肩是里面重要的结构。
肩关节解剖与MRI对照
肩关节的骨性大体解剖及骨性标志相信大家都已经非常了解，不做过 多讲解，我们先看一看一个肩关节的大体骨性解剖形态。
斜方肌：形态命名，十分重要的体表标志，位于肩关节上部的最浅层，分为上中下三
部分，肩关节MRI一般只能看见上、中斜方肌，下图为上部，起于枕骨和颈椎棘突的项 韧带，止于锁骨外1/3和肩峰。
大体形态，可以看见前束和后束，其实还有个腋部，3DBODY没显示而已
肩锁韧带，一般多条，以形态学命名为区分，如锥状韧带、斜方韧 带（和斜方肌没半毛钱关系），大体形态如下。
认识就行，这俩断了都不带缝的
补充一个肩胛上横韧带，在肩胛上切迹哪里，这个人显示的不 太好，下方过肩甲上血管神经，钙化后可能卡压。
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。 作用：使肩关节旋外。
小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。 作用：使肩关节旋外。
肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。 作用：使肩关节内收和旋内。
肩袖相信大家肯定着重学习过，时间问题，在过细节的解剖不在 单独讲解，可能在后面的韧带解剖中或提到部分和肩袖的联系。
胸大肌，胸小肌，部位命名，以大小区分，为深浅层的关系，很简单，不多介 绍，小肌止于？大肌止于？，大家跟着云片走一遍就行。
三角肌：形态学命名，为上底下尖的三角形肌腹，根据起点不同，分为三部分，止点均位 于肱骨三角肌粗隆（叫粗隆的地方，很多都是有肌腱附着的）。三角肌下有个一较大的恒 定滑囊，即三角肌下囊。
喙肩韧带，符合韧带一般命名规律，架于喙突与肩峰之间；喙肩 韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓、又称第二肩关节
这是为正常的喙肱骨韧带，本科室的图片，符合韧带一般命名规律，短粗 坚韧的一条韧带，下面我们打开云片，看看这个喙肱韧带。
下面我们打开云片，看看这个喙肱韧带。对着云片仔细观察，这个人 喙肩韧带有比较明显的部分撕裂。
有一个简便的方法，找到腋窝，上去第一块就是背阔，只会是背阔， 然后在往上就是大圆肌，过了肩胛骨，就是肩胛下肌。 如果横断位定位线靠后，则可能是小圆肌和刚下肌，而不是肩胛下肌 了，二者结合，才能准确判断。
注意旋肱后动脉，这个结构牵涉到四边孔。具体边界请自行 度娘，背书的东西就不分享了，只分享这么去看。
大圆肌（形态命名）和背阔肌（部位形态命名）止点很近，其
实在大扫描野上，很容易区分。另外很多人分不清大圆小圆， 那么请大家告诉我，大圆小圆最大的区别在哪里？
再来一个说明一切的层面 注意定位线，已经不是冈下肌了！
大圆肌、背阔肌、肩胛下肌因为上下分布，横断位其实不太好分，最 好的方法是冠状面结合横断面。
冈上肌肌腱走行于喙肩韧带及肩峰下滑囊之下，肩关节囊之上，止于
肱骨大结节上部。为肩袖的重要组成部分，也是最容易损伤的。拓展知识 点，肩峰的分型（今天不讨论这个，请自行查阅资料）.在云片上看喙肩韧 带走行。
肩胛下肌及肌腱（部位命名，位于肩胛下窝，受肩胛下神经支配）— —最特殊的，因为肩袖中，它是唯一从前包到后的，止于小结节。肩 胛下肌的特点就是 前 位于前方，肌腱从前放包绕肱骨，
喙肱肌：部位命名，顾名思义，连接喙突和肱骨的肌肉，起于肩胛骨喙突， 止于这块肌肉相对于肩关节MRI扫描野内的肱二头肌长短头，更加好辨认，适 合作为一块标志性肌肉，所以这三块肌肉一起来认识。
肱二头肌：肌头数命名，分为长短头，长头起于盂上结节（这个太厚了确 实不好找，告诉你们） 短头起于？（嘿嘿，不告诉你们，你们自己在云片上 找）。其中，肱二头肌长头十分容易辨认，走行于肱二头肌腱沟。
冈下肌（部位命名，肩胛冈下面的肌，简称冈下肌）
小圆肌，需要和冈下肌仔细分辨的肌肉，下面我来分享怎 么分辨。
矢状面，是最好分辨的，然后根据矢状面，在横断肌冠状 区分。
现在，大家掌心向前，摆出解剖体位，对着刚刚讲的肩袖4 肌，想想它们收缩时， 会主要产生什么样的动作。
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的 上部，最易受损断裂。 作用：使肩关节外展。
分别可见四边孔内过的旋肱后动脉、腋神经。以及三边孔内过的旋 肩胛动脉
大家可以观看下面的边界来确认四边孔
Hale Waihona Puke 为什么能快速定位这是桡神经？
终于要讲到大家都想听的肩袖了························································ 先来一个最重要的，冈上肌（部位命名，肩胛冈上面的肌，简称冈 上肌）
从大体解剖可以看出，在肱骨头上方，有一部分和冈上肌一起过，注
意区分。冈上肌肌腱明确是连在冈上肌的，大家在云片上滑动观察一 下。
下面来一个说明一切的经典层面
肱三头肌，分为长头、外侧头、内侧头，肩关节扫描野内一般看不到内 侧头，长头起于？ 外侧头起于？大家在云片横断位找找看。同时需要 记忆的是该层面肱三头肌和三角肌的深浅关系。
云片患者就是有旋转间隙的损伤。
肱盂中韧带（命名同上），百分之三十缺如，一般看得到，看不
到也别纠结。还是比较好识别，在肩胛下肌腱深部（一个关节囊 内，一个在关节囊外，同样的还有岗上肌和肱二头肌长头腱）
知识拓展：Buford复合体，其他的在我的知识范围内没啥好说 的 ，认识就行，希望其他老师补充
盂肱下韧带：盂肱下韧带是维持盂肱关节静力性稳定最重要的 结构；像「吊床样」固定在关节盂前后方。关节积液时候可以 十分清晰的显示。这个显示一般，没有暴力一般没事，有暴力 了一定要注意看，时间关系，不多做讨论，有问题可以群里问 我。
注意在横断位上找到肩胛冈，一过肩胛冈层面，下面后部出现的 三角肌就是肩胛冈部了
三角肌体积非常大，范围特别宽，定位描述时候，应该分部描述，比如：三角肌锁骨 部可见某某某病变。
同时，三角肌的三部，均为最表浅肌肉，所以，可根据大概方位、起点、最表浅三个 特点进行快速定位。
锁骨下肌，小肌肉，部位命名，正常人可缺如，也可两 块，这个图像没看到。