城市生活垃圾经营性清扫、收集、运输处理服务申请表
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第 1 页 共 7 页 城市生活垃圾经营性清扫、收集、运输处理服务申请表
温州市城市生活垃圾经营性
清扫、收集、运输处理服务申报表
(申报号: )
申报单位:
申报时间:
温州市市政园林局印制
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申报材料清单
1、申请表
2、申请报告
3、企业的营业执照复印件;道路运输经营许可证(包括车辆行 驶证)复印件。
4、中标通知书及中标人与温州市市政园林局签订合法的城市生 活垃圾清扫、收集、运输经营协议书或城市生活垃圾处置经营协议书。
5、从事城市生活垃圾经营性服务的企业注册资本的验资报告。
6、出具企业固定办公场所和机械、设备、车辆、船只停放场所 的证明材料。
7、环卫专业管理人员及技术人员证明材料。
8、从事城市生活垃圾经营性清扫、收集、运输、处理服务的工 具、设备资料。
9、企业章程及企业的技术、质量、安全和监测管理制度等文件。
10 、从事城市生活垃圾处理服务的企业 (卫生填埋场、 堆肥厂和 焚烧厂)已取得规划局许可的选址文件。 第 2 页 共 7 页 11 、从事城市生活垃圾处理服务的企业 (卫生填埋场、 堆肥厂和 焚烧厂)的控制污染和突发事件预案的资料。
填表说明
1、本表一律用钢笔或毛笔填写,或使用计算机打印,字迹要工 整,不得涂改。
2、企业要如实逐项填报有关情况,如有弄虚作假者按有关规定 处理。
3 、本表填列数据均用阿拉伯数字,除万元、 保留一位小数外, 其余均为整数。
4、表五、表六技术经济人员应按工程设计、会计、经济、 统计系列顺序填写,同系列人员按高、中、初、员级顺序填写。
5、 表五、表六、表七栏目不足可另附页,一律使用 A4 (210 97mm )型纸。
6、 本表所列栏目按有关规定需附证明材料者, 审查时必须携带。
#;、企业基本情况
企业名称
成立时间
详细地址
邮政编码
资质证书编号
经济类型
开户银行及帐户
营业执照字号
联系电话
注册资本金(大写)
传 真
投资人(股东)及 投资比例
生 产 经 营 情 况
企业总产值 万元 第 3 页 共 7 页 实收资本 万元
资本收益率
流动资金 万元
固定资产折旧 万元
劳动者报酬 万元
所得税 万元
生产税净值 万元
营业盈余 万元
利润总额 万元
净利润 万元
利润率
技 术 设 备
机械设备 台(件)、原值 万兀、净值 万兀
测绘仪器 套(台)、原值 万元、净值 万元
计算机及信息处理系统 套、原值 万元、净值 万元
企 业 人 员 概 况
企业总人数 人
在职职工 人
外聘人员 人
高级工程师 人
工程师 人
助理工程师 人
高级经济师 人
经济师 人
其他中高级职称 人
环境工程技术人员 人
机械专业技术人员 人
驾驶员 人 第 4 页 共 7 页 环境监测技术人员 人
安全监督员 人
其他 人
备注:
1、法定代表人简况
姓名
年龄
性别
民族
身份证号
文化
程度
从事 专业
从事企业 管理年限
职称 证号
联系
电话
工 作 简 历
由何年月至何年月
在何单位、从事何工作、任何职
本人签字(章): 年 月 日
三、企业经理简况
姓名
年龄
性别
民族
身份证号
文化 第 5 页 共 7 页 程度
从事
专业
从事企业 管理年限
职称 证号
联系
电话
工 作 简 历
由何年月至何年月
在何单位、从事何工作、任何职
本人签字(章): 年 月 日
四、技术负责人简况
姓名
年龄
性别
民族
身份证号
文化
程度
从事
专业
从事技术 管理年限
技术
职称
联系
电话
中级以上 职称证号
执业资格 证号 第 6 页 共 7 页 注册
证号
工 作 简 历
由何年月至何年月
在何单位、从事何工作、任何职
本人签字(章): 年 月 日
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五、技术经济人员一览表
序号
姓名
性别
年龄
身份证号
文化程度
从事专业
职称及证号
执业资格证号
注册证号
劳动关系
六、外聘技术经济人员一览表
序号
姓名
性别
年龄
身份证号
文化程度
从事专业
职称及证号 第 7 页 共 7 页 执业资格证号
注册证号
劳动关系
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七、技术装备情况
设备名称
型号规格
数量(台)
功率(千瓦)
设备净值(万元)
备注
八、审查审批意见
企业申请意见
盖章
负责人签字: 年 月 日
企业主管部门
意 见
盖章
负责人签字: 年 月 日
经办人意见
经办人签字: 年 月 日
市市政园林
局审批意见
盖章
签名: 年 月 日
许可证编号
备 注