建筑垃圾处理许可证申请表

涉及环卫管理部门的行政许可项目

办理程序简要说明

一、工程开工前

（一）建设单位：

1、《配套建设环境卫生设施规划设计方案审查申请书》（表3）；15日/7日

提交： （1）规划设计条件；（2）、总平图（垃圾收集点布置）；（3）室外排水图（化粪池、隔油池位置等）；（4）公厕设计（规划设计条件中如有）

不交费

2、《建筑垃圾处置申请书》（表1）（倾倒、中转、回填、消纳、利用）20日/5日

提交： （1）总平图及基础等图[复核处置量]；（2）环境卫生责任书

渣土交费： 8元/吨（按设计和施工方案计算的进、出建筑垃圾量）

（二）施工单位：

1、《建设工程施工单位垃圾、粪便处理申报表》（表4）2日

提交： （1）施工现场平面布置图（施工现场垃圾收集点及化粪池位置、数量）；（2）环境卫生服务委托合同；（3）环境卫生责任书

*

委托清运处理交费：（1）垃圾筒：300元/只/月；（2）化粪池：1000元/次/年；（3）购筒：360元/只（如需，根据市场价、收费标准调整）

二、工程开工后

（一）建筑垃圾运输单位：

1、《建筑垃圾处置（运输）申请书》（表2）20日/5日

提交： （1）施工现场冲洗平台建设查看；（2）消纳场地用途证明、平面图；（3）、环境卫生管理等制度 ；（4）、车辆行驶证复印件；（5）、建筑垃圾运输委托合同。

不交费

* 如变更的，《建筑垃圾处置（运输变更）申请表》（表6）

（二）建设单位：

1、通知环卫设施施工中，隐蔽工程现场抽检

三、工程竣工后

（一）建设单位： 1、《配套建设环境卫生设施设置验收备案》（表5）2日

提交：（1）规划设计条件；（2）项目竣工室外排水总平面图（同时提供CAD电子文档）；（3）项目竣工配套环卫设施分布总平面图；（4）工程验收报告、会议纪要等；（5）工程质量保修书；（6）与环卫设施相关的竣工分层平面图（同时提供CAD电子文档）

城市建筑垃圾处置核准审批表

申请单位（公章）： 年 月 日

申请单位填写 建设单位 地址 联系

人 电话

施工单位 地址 联系

人 电话

工程名称 施工地址

规划许可证号 工程总投资额 建筑

面积

承包运输垃圾

单位 联系人 电话

垃圾处理方式 垃圾

总量 吨 本期

排放量 吨 日运量 吨

垃圾

种类 表层土 吨 深层土 吨 工程渣土 吨

装璜垃圾 吨 余泥 吨 其它废弃物 吨

承运单位 车型号、吨位

主管部门填写 承运时限 年 月 日至 年 月 日 日需车次 辆

处置场地 （1） （2）

运输线路

处置费

现场核准意见

年 月 日

审批意见

年 月 日

制表：郑州市上街区市政管理局 编号：

第1篇

申请单位（盖章）：

申请单位名称：_________________________

地址：_________________________

法定代表人：_________________________

联系电话：_________________________

电子邮箱：_________________________

申请事项：

申请渣土处置许可证

一、申请理由

根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《城市建筑垃圾管理规定》等法律法规，为确保城市渣土处置工作的规范化、科学化、有序化，我们单位特向贵部门申请办理渣土处置许可证。现将有关情况说明如下：

1. 单位基本情况：我们单位成立于____年，是一家从事____行业的专业公司。公司具备较强的技术力量和丰富的管理经验，在行业内享有良好的信誉。

2. 渣土产生情况：我公司（或项目）在施工过程中，预计产生渣土总量约为____立方米，主要包括____、____等。

3. 渣土处置必要性：为确保渣土的合理处置，避免对环境造成污染，我公司（或项目）拟采取以下措施：

a. 建立健全渣土管理制度，明确责任人和处置流程；

b. 采用先进的渣土处置技术，提高资源化利用率；

c. 加强现场管理，确保渣土运输、处置过程中的环保要求。

4. 申请许可证的目的：为规范渣土处置行为，保障城市环境质量，我公司特向贵部门申请办理渣土处置许可证。

二、处置设施及设备 1. 处置场地：我公司拟在____市____区____地址设立渣土处置场地，占地面积约为____平方米。

2. 处置设备：为满足渣土处置需求，我公司拟购置以下设备：

a. 挖掘机：____台；

b. 自卸车：____台；

c. 混凝土搅拌车：____台；

d. 压路机：____台；

e. 其他辅助设备：____台。

3. 处置工艺：我公司拟采用以下渣土处置工艺：

城市建筑垃圾处置核准申请表样表 （ ） 第 号

建设

单位 XX公司 地址 X省X市X县 负责人 李XX 电话 138X

施工

单位 XX单位 地址 X省X市X县 负责人 赵XX 电话 159X

工程

名称 XX垃圾处置 施工单位 XXX单位 施工许可证号 XX号

开工

日期 年 月 日- 年 月 日 工程投资 XXX万 建筑面积 XM2

产生建筑垃圾总量 X吨 自用回填垃圾总量 X吨

需外运建筑垃圾总

量 X吨 异地回填量 X吨

运输

单位 XX运输公司 垃圾处置（回填）场地 具体位置

运输路线 Ｘ路至Ｘ路至Ｘ街

运输

时间 自 年 月 日至 年 月 日止

建设 或

施工

单位

承诺 1.建设或施工单位提供图纸要准确、详细；

2.施工场地应按要求围场作业，硬化出入路口，保持周围环境整洁；

3.建设单位应要求运输车辆装载适量，密闭运输，沿途无散落、流漏、飞扬及其它污染现象；

4.建设单位应要求运输车辆按指定地点倾倒，不得随意乱倾乱倒；

5.工程竣工前将场地清理干净，报请建筑垃圾主管部门验收。

申请

理由

（印章）

年 月 日

图纸

审核及现

场

勘察

意见 行政审批窗口意见 经办人员： 年 月 日 业务部门意见 （重要事项须有局分管领导意见） 经办人员： 年 月 日

行政 主管

部门

审核

意见

临邑县城市管理行政执法局（盖章）

年 月 日

注:此表填好后送临邑县城市管理执法局渣土管理办公室，咨询电话4368216