医疗质量管理和医疗安全总结
XX年安全报告
为了不断加强医院安全管理，排查安全隐患，保障医疗质量管理、车辆安全、人员安全、防火、防盗、电梯安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务和就医环境。
现将我院开展医疗完全工作情况总结如下：
一、医院质量管理体系不断完善，组织框架结构更加紧密，各委员会分工更明确，日常管理情况落实到位，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。
医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院在完善诊疗制度，规范服务流程的同时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，突出抓好医院质量管理体系的建设，严格规范医疗行为，落实医疗质量和医疗安全核心制度。
（一）成立了医院质量管理委员会
我院结合年检、医疗安全专项检查等活动，狠抓医疗质量和医疗安全，医疗质量及医疗安全有了明显提高。成立了“院级质控领导小组—质控专家组—科室质控小组”三级医疗质控体系，以组织查房、抽查运行病历、监控危重病例、参与科主任查房，追踪查阅病程记录，开展病案质量展评等多种形式，定期或不定期的组织专人对核心制度的落实，运行病历、围手术期的管理等情况进行检查。完善了医疗管理制度，具有针对性、导向性、可操作性，落实岗位责任制，分工责任明确；医院岗位责任制的落实，保证了各项医疗活动的正常运行。
（二）成立了医院病案管理委员会、进一步规范医院病案管理工作 根据《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等文件精神按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，提高医院病案书写质量，保证病历书写客观、真实、准确、及时、完整，充分体现医疗病案在疾病诊疗、医学教育、预防保健以及法律事务处理方面的作用。加强病历书写考核，提高甲级病历率，减少和杜绝丙级病历。
盐城新东仁医院
医疗质量与安全管理目标
为通过科学的质量，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与医疗安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平的不断发展，特制定盐城新东仁医院医疗质量与安全管理目标。
一、质控指标：
原则为医疗质量控制第一责任人，充分发挥三级质控网员的作用，实行目标责任制管理，院质控办每月组织检查二次，科室每月自查不少于一次，有活动记录，有效果评价，有整改措施，院质控办每月将结果及时反馈，并定期向院领导和质量管理委员会汇报。
（一）科室重视医务人员的素质培养，有开展业务学习的措施、计划，有活动记录。
（二）强化终末质量管理，每份归档病历有科主任签名以示负责外，并有院病案质量管理委员会考评，实行丙级病历一票否决。
（三）开展“三基”“三严”训练，每半年业务考核、技能考核，要求参考率100%，合格分85分。
（四）有抗生素合理使用管理办法，科室有抗生素分级分线使用指征，临床抗生素使用率控制在50%以内，门诊处方抗生素使用比列控制在20%之内。
（五）药剂科有严格的特殊药品、有效期药品管理措施，制定抗生素生物制品使用规范，开展用药指导与不良反应监测，合格率大于90%，开展抗生素合理使用、合理用药、合理检查、每月予以通报。
（六）院感染性疾病科有完善的管理制度，能适应突发性传染性疾病的预防、处理和治疗。
（七）院感组织健全、有院感控制方案、管理制度和考评办法，并定期通报。
（八）为确保各项规章制度的落实，组织有关职能科室，对各类人员岗位责任制执行情况定期不定期检查和监督。
（九）各科室能积极完成各项公派任务，如抢救工伤、卫生救灾、卫生下乡、扶贫、义诊等。
二、环节质量管理
（一）加强门诊管理，改善服务态度，指导病人就医，完善相应措施。
（二）门诊内、外、妇、儿科，条件允许时，每天要有主治医师医师以上人员出诊，其中内科、外科门诊每天应保证一名主治医师在岗，并承担指导低年资医师帮助解决疑难问题。进修、实习医师不得单独出门诊。
盐城新东仁医院
医疗质量与安全管理目标
为通过科学的质量，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与医疗安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平的不断发展，特制定盐城新东仁医院医疗质量与安全管理目标.
一、质控指标:
原则为医疗质量控制第一责任人,充分发挥三级质控网员的作用，实行目标责任制管理，院质控办每月组织检查二次,科室每月自查不少于一次,有活动记录，有效果评价，有整改措施，院质控办每月将结果及时反馈，并定期向院领导和质量管理委员会汇报.
（一)科室重视医务人员的素质培养，有开展业务学习的措施、计划，有活动记录。
（二)强化终末质量管理，每份归档病历有科主任签名以示负责外，并有院病案质量管理委员会考评,实行丙级病历一票否决.
（三）开展“三基"“三严”训练，每半年业务考核、技能考核，要求参考率100%，合格分85分。
（四）有抗生素合理使用管理办法，科室有抗生素分级分线使用指征，临床抗生素使用率控制在50％以内，门诊处方抗生素使用比列控制在20%之内.
（五）药剂科有严格的特殊药品、有效期药品管理措施，制定抗生素生物制品使用规范,开展用药指导与不良反应监测，合格率大于90%,开展抗生素合理使用、合理用药、合理检查、每月予以通报。
（六）院感染性疾病科有完善的管理制度，能适应突发性传染性疾病的预防、处理和治疗.
（七）院感组织健全、有院感控制方案、管理制度和考评办法，并定期通报.
(八)为确保各项规章制度的落实，组织有关职能科室，对各类人员岗位责任制执行情况定期不定期检查和监督。
（九）各科室能积极完成各项公派任务,如抢救工伤、卫生救灾、卫生下乡、扶贫、义诊等。
二、环节质量管理
（一）加强门诊管理，改善服务态度，指导病人就医，完善相应措施。
（二）门诊内、外、妇、儿科,条件允许时，每天要有主治医师医师以上人员出诊,其中内科、外科门诊每天应保证一名主治医师在岗，并承担指导低年资医师帮助解决疑难问题.进修、实习医师不得单独出门诊。
医疗质量安全工作方案
保健医疗质量和医疗安全是医疗管理工作的核心，是深化医疗卫生体制改革各项工作顺利推进的重要基础之一。为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护号人民群众身体健康和生命安全，制定本院医疗质量安全工作：
一.落实主体责任
充分提高认识随着深化医药卫生体质改革工作的不断推进，我国医疗服务总量呈现逐年快速增长的趋势，医疗服务效率不断提升。医疗机构主要负责人作为医疗安全管理工作的第一责任人，要进一步落实主体责任，加强组织领导，建立健全本机构医疗安全管理相关组织构架，制定并严格落实各级人员岗位职责，牢固树立底线维和“红线”意识，消除侥幸心理、麻痹思想和松懈情绪，理顺工作机制，周密安排、精心部署，认真做好医疗安全管理各项工作。
二、加强制度建设，确保落实到位
各级各类医疗机构要按照《医疗质量管理办法》等相关文件要求，细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，建立本机构医疗质量（安全）不良事件信息采集，记录和报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的重要基础工作，认真贯彻执行规范、指南、操作规程等，规范临床服务行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。建立健全医疗安全评价金额监管体系，充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位。 三、加强风险管理，消除安全隐患
各级各类医疗机构应当建立健全本机构医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程，及时消除安全隐患，认真贯彻落实医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制，针对发现的问题采取积极有效的干预措施。加强对药品和医疗器戒临床应用的监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。
四、突出管理重点，保障患者安全
各级各类医疗机构要进一步加强对于重点部门、重点环节和重点操作的安全风险管理工作。规范管理和风险防范力度。认真执行消毒隔离制度，严格规范临床操作，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发生。要强化对艾滋病、乙肝、丙肝等重点感染性疾病的识别、监测与管控，尤其的对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操作患者，要加大相关感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。
