人民卫生出版社外科护理学自行总结

外科护理学大总结手术前和手术后护理（问答/案例分析）环境、观察、诱因、心理、伤口、疼痛、的、药物、饮食、引流管、体位、呼吸道、安全、氧气、和症状-并发症、健康教育警察右心口痛的要死，城管喂一壶全羊和整鱼引流管-------T管/肾盂造瘘管/胸腔闭式引流管/三腔管/膀胱冲洗/脑室引流管/胃肠减压管/双J管并发症、护理措施内容太多请自行掌握1、好发部位颅内肿瘤—大脑半球脉管炎—下肢中小动脉泌尿系损伤—男性尿道肋骨骨折—4-7肋骨髓炎—长骨干骺端食管癌—食管中段结肠癌（肿块）--右半结肠癌（浸润）--左半乳癌----外上象限胃溃疡、出血、穿孔—小弯胰腺癌—胰头胃癌---胃窦颈椎病---56,67 腰椎病—45,5-骶1 内痔—截石位3711 骨筋膜室---前臂、小腿肛裂—肛管后正中线2、首选X线----骨折、脱位、尿石症钼靶X线---乳癌B超----肝胆胰脾肾多数首选—肝癌、肝脓肿、胆石症（结石影）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺癌、肝脾破裂、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、膈下脓肿直肠指检—盆腔脓肿、直肠癌、前列腺增生淀粉酶---胰腺炎食管拉网—食管癌CT—颅内占位（脓肿、肿瘤等）、肾损伤MRI—椎管内肿瘤DSA---颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形3、X线表现骨肉瘤—Godman三角、日光射线骨细胞瘤—肥皂泡骨软骨瘤---骨性突起胃肠穿孔---新月形阴影肠梗阻---肠管扩张、气液平面绞窄性肠梗阻----孤立胀大的肠襻肠套叠---杯口乙状结肠扭转---鸟嘴门静脉高压/骨髓炎---虫蛀样4、肿瘤确诊（病理学）膀胱镜—膀胱癌支气管镜—肺癌胃镜—胃癌食管镜---食管癌肠镜—大肠癌前列腺穿刺活检—前列腺癌5、肿瘤免疫学标志物AFP—肝癌CEA—大肠癌CA19-9—胰腺癌PSA—前列腺癌BTA—膀胱癌6、肿瘤好发类型腺癌---大肠癌、胰腺癌、前列腺癌鳞癌—食管癌、肺癌移行上皮细胞癌—膀胱癌7、肿瘤主要转移途径淋巴转移---消化道肿瘤（食管癌、胃癌、结直肠癌）、乳癌血行转移---肝癌直接浸润---膀胱癌8、最多见疾病或“最”痔---内痔颅脑损伤—头皮损伤肠梗阻----机械性（按病因）、粘连性（临床上）烧伤—热力烧伤颈椎病---神经根型急腹症—阑尾炎胸部损伤—肋骨骨折疝内容物—小肠泌尿系肿瘤—膀胱癌（实际是前癌）缺水—等渗性酸碱失调---代酸胆石症—胆固醇尿石症—草酸钙直肠肛管周围脓肿—肛门周围脓肿腹外疝---腹股沟斜疝最易嵌顿---股疝肾损伤最轻—肾挫伤、最重—肾蒂损伤脑/脊髓损伤最轻---脑/脊髓震荡脱位—肩关节（前脱位）后脱位—髋关节、肘关节9、致病菌金黄色葡萄球菌---疖、痈、手部化脓性感染、乳房炎、关节炎、骨髓炎大肠杆菌—胆道感染（胆囊炎、胆管炎）、细菌性肝脓肿、泌尿感染（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎）、腹膜炎、阑尾炎10、传染性丹毒、破伤风、气性坏疽、产气性蜂窝织炎11、顺序问题脑损伤-------呼吸、脉搏、血压、意识评估冬眠低温-------给药先药物降温后物理降温，撤药相反三腔管-----充气先胃管后食管，拔管相反12、最常见或常见病因前尿道损伤—骑跨伤后尿道损伤—骨盆骨折胆囊炎----胆石症阑尾炎-----阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生）直肠肛管周围脓肿---肛腺感染肛瘘---直肠肛管周围脓肿胰腺炎---梗阻因素（胆道结石）腹外疝---腹壁强度的降低颈椎腰椎病---椎间盘退行性病变乳房炎---乳汁淤积代酸—休克、肠瘘、胆瘘、胰瘘代碱—呕吐、幽门梗阻呼酸—通气不足呼碱—通气过度脱位---创伤性上消化道出血—胃十二指肠溃疡肾、骨结核—肺结核脑脓肿—中耳炎蛛网膜下腔出血—颅内动脉瘤13、最早症状/首先症状低钾血---肌无力肾结核/ 前列腺增生----尿频（注：前列腺增生典型症状---进行排尿困难）肝癌—肝区疼痛门静脉高压—脾大（注：突出症状--腹水）膀胱癌/肾癌—间歇性无痛性血尿结肠癌—排便习惯和粪便性状的改变右半结肠—贫血、肿块（血肿）左半结肠---梗阻14、典型症状/重要症状/常见症状/突出症状膀胱癌/肾癌—间歇性无痛性血尿肾结石---肾绞痛膀胱结石—排尿突然中断尿道结石—排尿困难前列腺增生---进行排尿困难腰椎病—腰痛椎动脉型颈椎病—眩晕急腹症/胰腺炎/腹膜炎---腹痛胰头癌—进行性黄疸加重胆道蛔虫---钻顶样绞痛胆囊炎/胆囊结石—胆绞痛门静脉高压症（突出症状）--腹水内痔—无痛性间歇便血肛瘘---反复外口溢液肛裂—两次疼痛直肠癌—便血阑尾炎—转移性右下腹痛胃十二指肠穿孔—上腹部刀割样疼痛胃十二指肠出血—呕血便血幽门梗阻—大量呕吐宿食空腔脏器损伤—腹膜炎膈下脓肿—呃逆乳癌—无痛性单发肿块乳房炎—乳房疼痛乳房囊性增速—疼痛和月经相关乳管内乳头状瘤—乳头血性溢液肺癌—刺激性干咳开放性气胸---吸吮音张力性气胸—皮下气肿颅内动静脉畸形—出血颅内肿瘤—颅内压升高颅内压升高—头痛破伤风—阵发性痉挛（首发症状-牙关紧闭）代酸—库氏呼吸硬脑膜外血肿—中间清醒期前窝骨折---熊猫眼征、脑脊液鼻漏、嗅神经和视神经损伤颅中窝损伤---battle征、脑脊液耳漏、面神经、听神经损伤小脑幕切迹疝---压迫动眼神经，早期出现同侧瞳孔的进行性散大枕骨大孔疝---压迫延髓，早期出现呼吸和循环障碍颅内压三主征—头痛呕吐视神经水肿肛裂三联征---肛裂/肛乳头肥大/前哨痔查科三联征----腹痛、寒战高热、黄疸雷诺五联征---休克和神经系统症状Beck（心脏压塞）三联征--心音遥远，心搏动减弱；静脉压升高，>15cmH2O,颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小。

骨折三大体征----畸形、异常活动(反常活动)、骨擦音脱位三大体征----畸形、关节窝空虚、弹性固定肠梗阻---痛吐胀闭烧伤—一度红二度泡三度皮肤全烧掉内痔-----二度自行，三度辅助，四度不能还纳15、体征胆囊炎---墨菲征脉管炎---勃格试验腰椎病—直腿抬高试验深静脉是否通畅—深静脉回流试验肩关节脱位---方肩畸形、搭肩试验（杜加征）膝关节炎—浮髌试验16、数字问题男性体液占体重---60%、女性50% 渗透压—290-310 CVP---5-10钠离子—135-145（低渗＜135，高渗＞150，轻度缺钠＜135，中度＜130，重度＜120）钾离子---3.5-5.5 补钾---见尿＞40ml/h、不过量＜3-6g/40-80mmol、浓度＜0.3%、速度＜20mmol/h或者＜60-80gtt/min休克中度---70-90mmHg、重度＜70 休克氧流量---6-8l/min 麻醉前—禁食12h、禁水4h成人普鲁卡因最大剂量---1000mg 手术时温度----22-25、暴露疗法---28-32 普通病房---18—22 坐浴---40-46℃，2-3次，20-30min 布单夏季—7日、冬季10-14日手术铺单----4-6层，下垂至少30cm 术前戒烟---2周幽门梗阻---术前3日300-500ml温生理盐水洗胃不择期手术--------心梗6月，心衰3-4周蛛网膜下腔/硬脊膜外麻醉---卧床6-8h 腹部手术禁食---24-48h术后热---术后3日＜38拆线时间---头面颈4-5d，胸上腹背7-9d，下腹6-7d，四肢10-12，减张缝合14d术后出血好发时间—术后24h内急性感染---3周慢性感染---2月破伤风类毒素再次受伤注射---0.5ml 污染伤口—8h内清创时间最佳---6-8h 损伤热敷----24h内，冷敷24后烧伤后休克----48h，液体渗出最快---6-8h烧伤面积-----333,567，13131,571321，女臀足66，小儿头9+（12—年龄），下肢46—（12—年龄）24h补液=k g×%×1.5+2000 前8h输入二分之一的晶体和胶体休克好转---尿量＞30 肿瘤随访---3年-3月/次，3-5年-6月/次，5年-12月/次ICP---70-200mmh2o 门静脉压---13-24 甘露醇---15-30min输完，＞120gtt/min格拉斯哥评分—最高15，最低3,昏迷8以下颅内动脉瘤ICP—维持100左右冬眠低温---肛温34，降温1℃/h，使用3-5dBMR=（脉率+脉压）-111,12306 甲亢控制---BMR＜20%，脉率＜90 甲亢碘使用---2-3周甲状腺危象好发时间—12-36h肋骨骨折好发—4-7肋血胸量---500,500-1000，1000 进行性血胸--＞200ml/h 胸腔闭式引流—水柱正常4-6cm，引流瓶位置—60-100cm，长管没入水下3-4cm，拔管24h引流液＜50或脓液＜10 肺癌戒烟---2周全肺切除补液—24h＜2000,20-30gtt/min，放液＜100ml ICP增高补液---24h1500-2000,15-20gtt/min 食管癌吻合口瘘---好发5-10d 食管癌禁食—3-4d，2周改软食乳癌----7d不上举，10d不外展，5年不妊娠，月经7-10d或经后2-3d检查胃出血---24h引流出血性液体正常位100-300ml Miles手术—距肛缘5cm内直肠癌/前列腺增生不灌肠---7-10d内痔术后尽量不大便—3d肝动脉插管—压迫15min，卧床24h 三腔管留置—3-5d，每12h防骑10-20min 止血带止血---每1h放松2-3min T管放置---2周，胆汁正常引流200ml/d下肢静脉曲张---弹力绷带1-3月脉管炎—动脉重建卧床2周，静脉1周血尿---一前三后全膀胱血尿—红细胞3个脓尿—白细胞5个尿路感染细菌---10五次方 PSA正常--＜4，＞怀疑 ESWL间隔至少—1周肾结核手术---6-9月无效，术前至少服用抗结核药至少---2周，术后至少---6月，转阴尿结核杆菌---6月，治愈---5年颈椎骨折—2-3kg，2-3周，3月新鲜脱位—3周内陈旧脱位---3周后脱位固定—3周骨髓炎—留管3周，3次阴性拔管颈椎病好发----56,67 腰椎病----45,51 颈椎病呼吸困难好发—1-3日17、治疗/处理一般肿瘤----手术治疗为主肺小细胞癌---放疗、化疗为主低渗---5%GNS 高渗--5%GS 等渗---平衡液高钾血心律失常---葡萄糖酸钙/氯化钙代酸---5%碳酸氢钠休克---首要补充血容量（首选平衡液），根本病因治疗感染性休克—首要抗休克，兼顾抗感染休克/脉管炎---禁忌热疗脓肿/颌下蜂窝织炎---切开引流破伤风---关键解除痉挛，冲洗3%过氧化氢，首选抗毒素青霉素开放性损伤---清创肉眼组织过度---剪平或硝酸银烧平肉芽组织水肿---高渗氯化钠烧伤----口服补液淡盐水，热液浸渍—冷水冲洗酸碱烧伤---清水冲洗蛇咬伤---近心端缚扎/切忌抬高（骨筋膜室综合症）骨筋膜室综合症-----切开减压/切忌抬高脑震荡---卧床休息脑挫裂伤---防止脑水肿颅内血肿---手术中度以上甲亢---手术开放性气胸—呼气末封闭伤口张力性气胸---锁骨中线第二肋间穿刺减压乳房部脓肿—放射切口乳晕部/深部---弧形切口胃肠穿孔最重要非手术---胃肠减压疝---半岁以下-非手术，嵌顿性疝3-4h-手法复位，嵌顿性疝/股疝—紧急手术肠套叠---空气灌肠高位肛瘘---挂线疗法食管胃底出血---三腔管急性化脓性梗阻性胆管炎—紧急手术减压胆道蛔虫---非手术深静脉通畅的下肢静脉曲张---高位结扎肾挫伤---卧床2-4周膀胱/尿道损伤—留置尿管7d 结石---＜0.6非手术，＜2.5ESWL，＞2.5内镜手术 6-9月药物无效肾结核---手术 TUR综合征---减慢输液/脱水膀胱痉挛—安慰/镇静骨折/脱位----复位、固定（脱位固定2-3周）、康复18、护理禁忌休克/脉管炎---热疗下肢血栓---按摩蛇咬伤/骨筋膜室综合症---抬高肢体危险三角区—挤压急腹症四禁--禁食水、禁灌肠、禁泻药、禁用止痛药颅内压升高/颅脑损伤-/胆道胰腺疾病---吗啡脑脊液漏------耳鼻腰乳癌上肢水肿/肾移植术侧/动静脉造瘘----患肢输液、测血压破伤风/气性坏疽----包扎伤口甲亢术前----阿托品颅内压升高---高压灌肠/腰穿前列腺增生/直肠癌---7天不灌肠乳癌----5年内妊娠静脉补钾---静脉推注食管癌胃管脱出---再次插入肠管脱出---强行还纳脑室引流—冲洗、放液过快T管（一周内负压吸引）/肾盂造瘘（5-10mlNS）---高压冲洗19、体位全身麻醉尚未清醒的病人--平卧、头转向一侧蛛网膜下腔麻醉—去枕平卧6小时颅脑（颅内压升高、脑外伤、肿瘤）手术--头高脚低斜坡卧位颈、胸手术---高半坐卧位腹部（甲亢、肺癌、食管癌、肝癌、胃肠、肝脾、肾脏）手术---半坐位卧式腹腔内有污染的病人---半坐位休克--平卧位或中凹卧位肢体感染/损伤/水肿/血栓-------抬高患肢人工肛门----造瘘侧卧位（我国左侧卧位）ESWL---一般健侧卧位，巨大患侧卧位前列腺手术----平卧2d 髋关节脱位/股骨颈骨折---外展中立位肺癌手术------部分（楔、段、呼吸功能好肺叶）健侧卧位全肺----1/4侧卧位血痰/支气管瘘----患侧卧位20、下床/活动疝/肋骨骨折/肾损伤/髋关节脱位-----3月不剧烈运功无张力疝—早期下床传统疝手术—3-5d 门静脉高压---1周肝癌----卧床24h 全肾切除—2-3d 部分肾切除/修补/实质切开----2周肾损伤---卧床2-4周脉管炎------动脉重建2周，静脉重建1周前列腺术后—平卧2d，1-2月不剧烈运动。