卫生院医疗安全自查整改报告范文

医疗安全自查报告及整改措施

医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：

1、存在的问题：

（一）.医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

医院安全自检的自查报告范文（精选5篇）

医院安全自检的自查报告1

根据《__市卫生计生委关于加强市直医院火灾隐患整改的通知》的要求，医院充分认识当前消防安全工作面临的形势，切实吸取国内发生的火灾事故教训，确实负起责任，逐级明确职责范围，层层落实责任制，扎实组织开展专项工作。按照上级关于消防安全专项检查工作的要求，医院已完成消防安全专项检查，对医院火灾隐患开展自查工作：

一、认真自查，消除隐患。

从检查的结果来看，我院消防安全总体情况良好，各个消防通道畅通无堵塞现象。各项防火标志及疏散标志明显，消防器材配备齐全，消防给水设施及消火栓系统、火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统等各消防设施及录像监控设备运行良好。但是仍有不足，情况如下：

1、门诊部3层常闭式防火门处于开放状态。

2、门诊部设病房，未设置喷淋。

二、整改落实情况。

1、门诊部3层常闭式防火门处于开放状态，现已整改。

2、门诊部设病房，未设置喷淋。现阶段医院属于过渡期，由于病房满足不了现收治病人的需求，我们也很尴尬。

现阶段医院__楼正在抓紧进度施工，争取年内得以完工，投入使用，届时将得以解决。

望上级能体谅医院的实际情况。

医院安全自检的自查报告2

依据《中华人民共和国消防法》及《机关、团体、企业、事业单位消防安全公里规定》和消防法律、法规、规章等规定。为确保我院员工的生命财产和科研、生产的安全，进一步规范安全管理，结合我院的实际情况，现将我院消防安全工作总结汇报如下：

我院消防工作以"预防为主，防消结合"的方针，贯彻"严格管理，依法管理"的原则，积极预防火灾和减少火灾危害，各科室应当严格遵守消防法律、法规、规章，履行消防安全职责，保障消防安全。

各科室主要负责人为消防安全责任人，对本单位的消防安全工作全面负责。落实逐级消防安全责任制。明确消防安全职责，确定各级岗位的消防安全责任人。

办公室在我院消防安全责任人的领导下负责全院的日常消防安全管理，各科室应结合本科室的实际负责自身的消防安全管理，任何单位和个人进入我院应当遵循我院规则。

卫生院医疗安全自查报告

一、 自查单位： （卫生院全称）

二、 自查时间： （年） 年 （月） 月 （日） 至 （年） 年

（月） 月 （日）

三、 自查目的：

1. 认真贯彻国家和地方卫生安全管理有关政策法规，提升医疗安全意识。

2. 规范院内医疗卫生工作流程，杜绝医疗错误，保障患者安全。

3. 发现存在的问题，及时采取整改措施，不断完善医疗安全管理制度和体系。

四、 自查内容：

本院自查的内容涵盖了以下医院管理方面：

（一）药品管理安全

1. 药品购进、储存、使用、报废等环节是否存在违规操作？

XXX药品管理制度与国家标准相符合吗？

3. 药品过期失效、变质等情况是否及时处理？

XXX医护人员开展药品安全知识培训的频率和内容是否满足要求？ （二）医疗器械管理安全

1. 医疗器械购置、使用、维护、管理程序是否规范？

2. 医疗器械的质量合格证明、使用手册等资料是否齐全？

3. 医疗器械的定期检定、维修、保养是否按时进行？

4. 医护人员用械操作是否规范？

（三）感染控制

XXX院内感染监测评估体系是否健全？

2. 手术室、病房等关键场所感染控制标准是否执行到位？

3. 医护人员个人防护措施是否规范？

4. 医用废物的处理是否符合标准？

XXX患者的就寝环境是否安全舒适？

（四）安全应急管理

XXX院本部是否制定了完善的安全应急预案？

XXX医护人员背熟了安全应急预案内容并熟悉操作？

XXX院内消防设施是否完备并且定期进行检修？

XXX院内发生紧急情况时的应急演练频率是否达到要求？

（五）其他

XXX医疗事故的处理机制是否完善？

XXX患者隐私权益是否得到保障？ XXX病人投诉制度是否健全？如何有效解决用户反馈问题？

五、 自查情况：

（详细列出每一项自查内容的具体情况，包括存在的问题、未达标的地方以及原因分析。）

六、 整改措施：

（针对发现的问题，列出具体的整改措施，针对性地解决问题，并设定完成时间期限。）

医疗卫生领域专项整治工作自查报告（精选篇）

根据《关于在医疗卫生领域开展专项整治工作的通知》的要求，我们单位高度重视，立即行动，对医疗卫生领域存在的突出问题进行了认真自查，现将自查情况报告如下：

一、高度重视，精心组织

我们单位成立了以单位负责人为组长，相关科室负责人为成员的专项整治工作领导小组，明确了责任分工，确保专项整治工作落到实处。领导小组多次召开会议，研究部署专项整治工作，制定了详细的自查方案，确保自查工作有序开展。

二、自查内容

1. 医疗服务质量方面 我们对照《医疗机构管理条例》等法律法规，对医疗服务质量进行了全面自查。自查内容包括：医疗服务流程是否规范，医疗设备是否齐全，医疗技术水平是否达到要求，医疗服务态度是否良好等。通过自查，我们发现医疗服务质量总体较好，但仍存在一些问题，如部分医务人员服务态度不够热情，医疗设备更新不够及时等。

2. 医疗费用方面

我们认真核查了医疗费用报销情况，重点检查了是否存在过度医疗、不合理收费等问题。通过自查，我们发现医疗费用报销基本合规，但仍有部分不合理收费现象，如部分药品和检查项目收费高于市场价格。

3. 医疗安全方面

我们重点检查了医疗安全管理制度是否健全，应急预案是否完善，医务人员是否具备医疗安全知识等。通过自查，我们发现医疗安全管理制度基本健全，但仍有部分医务人员医疗安全意识不够强，医疗安全管理培训不够到位。

4. 医德医风方面

我们通过问卷调查、座谈会等形式，广泛征求患者及家属对医务人员医德医风的意见和建议。通过自查，我们发现医德医风总体较好，但仍有部分医务人员存在收受红包、开单提成等违规行为。

三、整改措施

针对自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施：

1. 加强医疗服务质量管理，完善医疗服务流程，提高医疗服务水平。

2. 规范医疗费用报销，严格执行收费标准，降低不合理收费现象。

3. 加强医疗安全管理，提高医务人员医疗安全意识，完善医疗安全管理培训。 4. 严肃查处医德医风问题，加强医德医风教育，树立良好的医德医风。