高支模搭设检查验收表

高支模工程检查验收记录表

工程名称 科斯伍德新厂房 施工单位 苏州晨光建设工程有限公司 专项方案 编制人 树忠 职称 工程师

审批人 陈明宏 职称 高级工程师

专项设计方案 结构形式 框剪结构 层次位置 主体1层附房2层 支模最大高度(m) 13m 总监理工程师 审查意见：

同意 蔡军

梁截面b×h 500×1100 mm 最大梁跨度 10m×10m 主梁线荷载（KN/ m） KN/m 专家组评审意见 同意

模板及支撑架材料 木枋 80×80mm 支撑系统及模板设计

模板 915×1830×18mm（胶合板） 构件类型 最大高度 梁截面尺寸(mm) 支撑系统

步距 底部支承状态（土或砼） 梁（板）底主次楞布设 横楞传受荷载状态 单根立管承载 交叉支撑设置 水平加固杆设置 剪力撑设置

横距 纵距

支撑系统 盘扣式脚手架（φ48×3.0 mm）及钢管（φ48×3.0 mm） 钢筋砼构架梁 13m 500×1100mm 1.5(m) 1.8(m) 1.5(m) 砼垫层加木垫板 次楞采用木枋间距150mm，主楞采用双钢管 立杆直接传递 19429N 每6米一道 每6米一道 纵向5道

横向6道

纵向水平拉杆、纵横向剪刀撑： 钢管（φ48×2.8 mm）及其配件 侧模支撑设计

垫板 盘龙脚手架配套底托，垫木为8080×80mm木枋 梁截面（mm） 梁侧内外龙骨布设（mm） 对拉螺栓布置(mm)

1200 内龙骨采用50×100木方@200,外龙骨采用双钢管 2道φ14对拉螺栓,间距600

施工现场实物检查结果 模板及支撑材料 使用的材料符合要求 支撑系统及模板安装 符合规范及方案要求 侧模支撑制安 符合规范及方案要求 其它 符合要求

验收意见

项目安全员（签名）：

项目经理（签名）：

年 月 日 验收意见：

高支模工程安全监理现场检查表

工程名称： 城南文化艺术中心文化馆 2017 年5 月22日

检查项目 检查内容 检查情况

立杆 立杆底足否垫木垫板

立杆的接头必须采用对接扣性连接，对接扣什应交错布置，两根相邻立杆的接头不得设置在同步内

立杆仲山顶层襪向水平杆中心缓至模板支撑点的长度不得大于计算值

有梁的位置中间足否有加密立杆

顶托梁的木枋不得层叠

上顶托不得用作下顶托

上顶托伸山高度不得大于200mm或计算值

横杆 纵横水平拉杆是否连接

扫地杆高度不得大于200mm

横杆应伸出立杆100mm，上卜橫杆的接头位置应错开位置

剪刀撑 双向剪刀撑是否设置到位，支架外侧应搭设竖向连续式剪刀撑

是否剪刀撑应与水平成45"，且須上顶模板。支在地面

是否剪刀撑与地而交角在45-60r之间，并与相连的杆件用扣件连接

支撑梁底部的水平杆在中间1/3部位，是否双扣什扣紧

剪刀撑是否沿全高布设

剪刀撑的接头是否采用有二道扣件连接

其它 地而是否硬化。地基承载力是否满足要求

高支模钢管构件进场足否进行材质的验收

木枋过场足否进行材质的脸收

弯曲大的、变形严重的木枋不能使用，有节和断裂的不能用于高支模中的梁底和板底

整个支撑系统是否与已经筑砼结构牢固地连接在一起

顶部是否设置安全所护国栏

砼浇筑时是否设专职安全员观察模板及支撑系统变形情况

检查人

高支模模板检查、验收标准

1、模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载。

2、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板具有承受上层荷载的承受能力，加设支架时上、下支架的立杆应对准，并铺设垫板。

3、模板接缝不能漏浆；在浇筑混凝土时，模板浇水湿润，模板内不得有积水。

4、模板与混凝土的接触面清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂。

5、浇筑混凝土前，模板内的杂物清理干净。

6、模板安装允许偏差及检查方法，见下表。

项次 项 目 国家规范标准

允许偏差值（mm） 检查方法

1 轴线位置 柱、梁 5 尺量

2 标高 ±5 水准仪或拉线尺量

3 截面模内尺寸 柱、梁 +4、-5 尺量

4 层高垂直 层高不大于5m 6 经纬仪或吊线、尺量

大于5m 8

5 相邻两板表面高低差 2 尺量

6 表面平整度 5 靠尺、塞尺

7 阴阳角 方正 --- 方尺、塞尺

顺直 --- 线尺

高支模验收(检查)记录表

转换层模板支撑系统施工验收记录表

工程名称：XXX2#地块

施工单位：XXX（集团）有限公司

监理单位：XXX

楼号。

楼层。

支撑架型式。

支撑系统高度：m

跨度：m

施工总荷载：KN/㎡

集中线荷载：KN/㎡

年 月 日 序号

1 是否编制模板工程专项施工方案，经施工单位技术负责人、XXX审批，并经专家论证通过。

2 是否模板支撑系统搭设前已进行技术、安全技术交底。

3 是否材料选用符合专项施工论证方案的要求。

4 是否基础平整、坚实，有无排水措施。

5 是否设置立杆底部连续垫板，顶部可调支托。

6 是否立杆间距及纵横向水平杆步距符合论证专项施工方案要求。

7 是否立杆接长采用对接，相邻立杆错步连接，且错位≥50cm，距主节点为步距的1/3内，同一断面的连接不超50%；相邻水平立杆连接错跨连接，且错位≥50cm，距主节点为跨距的1/3内，同一断面的连接不超50%。

8 是否立杆悬臂高度≤50cm，可调支托底座插入立杆内长度≥30cm，外露≤20cm。

9 是否纵横向扫地杆离地高度＜20cm。

10 是否钢管连接扣件的拧紧力矩45-65KN/m。

11 是否沿梁两侧连续设置纵向剪刀撑，每隔3排立杆设置板的纵向剪刀撑，每隔2步架高设置水平剪刀撑。

12 是否施工作业层以下2层支撑系统符合论证施工方案的卸荷支撑系统要求。

13 是否作业面孔洞及临边均有防护措施。

14 是否设有上下人员通道。

验收（检查）意见：