妇科急腹症误诊急性阑尾炎56例临床分析

急性腹痛56例临床诊治体会

[摘要] 急性腹痛是急诊上的一种常见病症，急性腹痛具有变化多，发病比较急等特点.本文结合我院急诊门诊2010年56例急性腹痛的诊治的案例，进行诊治的具体情况的分析和说明，并针对该案例中所出现的误诊情况和误诊原因进行了分析和说明。

[关键词] 急性腹痛；内科；诊治

对于病人来说，疾病的到来都是一种痛苦的折磨。在急诊方面，腹痛特别是急性腹痛是临床上非常常见的一种急诊。在很多医院的急诊门诊，急性腹痛是一种比较常见和多发的病症。一般而言，急性腹痛在临床上，呈现出发病比较急而且病症变化比较多的特点，这就需要在诊治方面，要及时的正确的判断并且，一旦诊断失误或者是治疗上不当，则很容易导致患者病情严重，甚至危及病人生病安全的事件发生。所以，在临床上，对急性腹痛的诊治方面，需要医生要及时的识别病症，并加以正确的诊断和治疗，才能真正的为患者解除痛苦，达到治疗病症的目的。

1急性腹痛临床的案例资料说明

在本案例中，主要采用的是2010年门诊上所遇到的临床案例来说明。在本组案例中，共有急性腹痛的患者56例，年龄一般都是在15-70岁之间。有次可见，在急性腹痛的年龄段方面，覆盖率的还是比较广的。在这些患者的诊断方面，主要采用了询问病史，全面体检，实验室体检x线检查，以及ct等辅助检查手段等方式来对患者进行检查和诊断。急性腹痛的具体的病症表现和诊断判断上

也有所不同，其中属于内科系统的疾病者达到31例，急性胃肠炎18例，溃疡病7例，心肌梗死2例，腹型癫痫1例，尿毒症、胃癌及肺炎各1例；外科21例（37.5%），其中急性阑尾炎8例，急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症6例，胃肠穿孔4例，急性胰腺炎1例，输尿管结石1例，肠梗阻1例；妇科4例（7.1%），其中宫外孕破裂3例，附件炎1例。

・８４・　，　－　甘肃医药２０１１年第３０卷第２期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ，２０．１１。Ｖｏ１．３０。Ｎｏ．２　

３５例妇科急症误诊为阑尾炎的临床分析　

和丽娟　

【摘要】　目的：探讨妇科急症误诊为急性阑尾炎的原因、临床特点及其诊断，提出避免误诊的方法。方法：总结、分析我院２００５年　

１月－２０１０年６月收治３５例妇科急症误诊为急性阑尾炎病例。结果：右侧输卵管脓肿、卵巢囊肿蒂扭转、右侧异位妊娠、卵巢黄体囊肿　破裂、右侧出血性输卵管炎为常见误诊为阑尾炎的疾病。３３例患者手术成功，２例异位妊娠患者保守治疗成功。结论：没有仔细询问妇　科病史，未重视妇科双合诊及相关的辅助检查是妇科急腹症误诊的主要原因。应根据腹痛的性质和特点认真收集资料，进行全面综合　

分析、动态观察、完善三级查房及会诊制度使诊断准确、从而订出合理可行的治疗方案，避免误诊。　【关键词】误诊；妇科急症；急性阑尾炎；临床分析　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—２７２５（２０１１）０２－ｏｏ８４—０２　

某些妇科急腹症与急性阑尾炎在鉴别诊断上有　

一定困难，现将我科近５年收治的３５例妇科急腹症　

误诊为急性阑尾炎的原因分析如下。　

１临床资料　

本组年龄为１４—４３岁，平均２８．５岁；２８例已婚，７　

例未婚（３例有性生活史）。其中右侧输卵管积脓ｌ１　

例，右侧卵巢囊肿扭转８例，异位妊娠７例，右侧卵巢　

黄体囊肿破裂７例，出血性输卵管炎２例。临床表现：　

３５例均有下腹痛、并以右下腹痛为重；恶心２５例，呕　

吐１４例，直肠刺激征１５例，体温升高２４例，麦氏点　

周围压痛３５例，肌紧张２４例，反跳痛２４例，右下腹　

触及包块１８例，肠鸣减弱１３例，肠鸣音消失１１例；　

白细胞计数升高２４例、最高达３４．８ｘ１０９／Ｌ，９例轻度贫　

血；婚后多年不孕７例、３例有多次输卵管通液不畅　

史，９例有“慢性阑尾炎”病史，３３例无明显停经史，２　

例有阴道不规则流血史；尿ＨＣＧ阳性者３例、弱阳性　

２００８年９月第１７卷第ｌ８期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊ　

３讨论　慢性心力衰竭是临床常见的综合征，是各种心脏病的严重　

阶段．随着人群的老龄化，ＣＨＦ的发病率、死亡率将逐年增高　

。心力衰竭是多种器质性心脏病发展到严重阶段的共同结　

局，是临床常见的综合征，其发生发展有多种因素参与，其中　

神经内分泌因子长期过度激活是慢性心力衰竭进行性恶化的　

一个重要因素。中老年ＣＨＦ患者常伴有多器官、多系统疾病　

或机能退行性改变，因此，这些患者接受Ｂ受体阻滞剂治疗矛　

盾多、耐受性差。Ｂ一受体阻滞剂可拮抗交感神经兴奋性增强　

导致心肌细胞损伤，减轻心肌重塑，减少心律失常的发生，改　

善心功能，降低病死率，卡维地洛是新一代具有血管扩张作用　

的Ｂ一受体阻滞剂，它除了非选择性地阻滞１３　ｌ，Ｂ　２受体外，　

还具有ａ　１受体阻滞作用及抗增生抗氧化抗再灌注损伤的作　

用，同时还具有直接的抗心律失常作用，阻滞ｎ　１受体可扩张　

血管，减轻心脏后负荷有助于心功能的改善。本研究结果显示，　

卡维地洛组不仅缓解心衰的症状与体征，而且显著改善心功　

能，其总有效率为７８．０％。说明第三代Ｂ受体阻滞剂卡维地洛　

能有效地阻遏心衰时由神经内分泌激素过度激活所致的症状　

加重和心功能恶化，从而延缓中老年ＣＨＦ患者病情进展和改　

善其预后，具有积极的临床意义。　

ＡＣＥＩ改善心衰的作用得到公认，其机制有：抑制循环组　

织的血管紧张肽醛甾酮系统（队Ａｓ），作用于激肽酶ＩＩ抑制缓　

激肽的降解，提高缓激肽的水平，从而预防和减轻心肌和血管　

壁的重构，预防和减轻心室重塑，使心衰易患因素及心肌肥厚　・论著・　

与舒张功能障碍，心室扩大并进行性发展得到有效地控制“　，　

本研究的药物福辛普利是ＡＣＥＩ中惟一可以通过肝脏及肾脏双　

通道排除的药物，心衰患者往往并发肾功能不全，并且又需选　

用ＡＣＥＩ，福辛普利为这类患者拓宽了适应证，也能使轻度肾　

功能损害得到改善，ＣＨＦ患者应用常规治疗的基础上。加用卡　

妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的诊疗分析

摘要】我院2006年2月～2013年2月期间，急诊医师以“急性阑尾炎”收入普外科的妇科急腹症患者27例，手术查证发现27例患者中，右侧输卵管妊娠破裂14例，右侧卵巢囊肿蒂扭转4例，急性化脓性输卵管炎4例，右侧卵巢囊肿破裂2例，右侧黄体破裂2例，右侧卵巢子宫内膜异位出血1例，回顾性分析并究其原因及处置对策，进而得出避免将“妇科急腹症”误诊急性阑尾炎的有效方法，需要临床医生开阔思路，观察病情仔细，完善辅助检查，时刻保持普外科与妇科医生之间的密切联系，减少临床的误诊误治的发生，使我们为患者提供有效、便捷、优质的医疗服务。

【关键词】阑尾炎；妇科；急腹症；误诊；原因；鉴别

【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0307-01

急性阑尾炎是临床的常见病，是普外科最常见的的急腹症之一，在疾病发生的早期有症状的不典型很容易产生误诊现象，在临床当中误诊为急性阑尾炎病种很多，但是妇科急腹症的误诊为急性阑尾炎的病例是最多［1］。笔者回顾性分析我院2006年2月～2013年2月期间，急诊医师以“急性阑尾炎”收入普外科的妇科急腹症患者27例，就误诊的原因与对策愿进一步探讨。

1材料与方法

11一般资料:本组患者27例，最小年龄16岁，最大年龄66岁，已婚10例，未婚7例，患者均在发病后2～28小时就诊，所有患者查体均有不同曾度的右下腹的疼痛、压痛、反跳痛及肌紧张。27例妇科急腹症患者均被急诊医师误诊为急性阑尾炎收入院，急诊行手术治疗，术中发现情况后，急请妇产科医师会诊联合手术。

12治疗结果:手术查证：右侧输卵管妊娠破裂14例，右侧卵巢囊肿蒂扭转4例，急性化脓性输卵管炎4例，右侧卵巢囊肿破裂2例，右侧黄体破裂2例，右侧卵巢子宫内膜异位出血1例。27例患者均在急诊拟行阑尾炎切除手术的术中发现问题，请妇产科医师会诊并行相应术式手术，给与患者对症治疗，安全康复出院。