急性心肌梗死的溶栓治疗
溶栓治疗的适应症
1、缺血性胸痛持续>30min，含硝酸甘油不缓解。
2、至少2个相邻的胸前导联或II、III、avF 3个肢体导联中的两个出现ST抬高0.1mv。
3、发病在12小时内。
溶栓治疗的禁忌症
1、已知的出血倾向。
2、活动性溃疡出血。
3、2个月内的大手术、创伤。
4、出血性脑卒中，6小时－6个月缺血性脑卒中，或TIA。
5、SBE
6、高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤。
7、肝或肾功能不全。
8、妊娠。
9、严重的未控制的高血压。
10、最近的头颅外伤，已知的颅内肿物和血管畸形。
11、无法压迫的血管穿刺。
注：短时间（10min）的心肺复苏如无肋骨骨折，不是溶栓的禁忌症。
溶栓药物的选择、剂量和给药方法
选择：1、下壁心梗合并明显的低血压，链激酶不作为首选。
2、年轻，梗死面积大，首选t－PA。
3、病人的经济承受力。
剂量：尿激酶、链激酶：150万u，30min内静脉滴入。
t－PA：总量50mg。先8mg 6分钟静脉推入后，42mg按每分钟0.5mg静点，共用90min。
再通的判定
（一）冠脉造影：标准的观察时间是溶栓治疗开始后90min梗死相关冠脉血流为TIMI 2－3级灌注时为开通或再通。
（二）临床判定：
1、溶栓治疗开始后2小时内胸痛减轻或消失。胸痛缓解>50％以上。
2、开始给药后半小时内心电图ST段抬高最明显的导联迅速下降>50％。
3、溶栓治疗开始后2－3小时内出现再灌注心律失常。
4、CK-MB峰值提前至发病14小时内，或CK提前至发病16小时内。
注：单独具备1+3不能判定为再通。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表
姓名： 性别： 年龄：
STEMI溶栓适应证筛查 结 果
（1）严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟 是□ 否□
（2）相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联≥，胸导联≥；或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞 是□ 否□
（3）发病时间≤12小时 是□ 否□
（4）年龄≤75岁 是□ 否□
（5）不能在120分钟内完成PPCI 是□ 否□
以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查
STEMI溶栓禁忌证筛查 结 果
（1）既往颅内出血史或未知部位脑卒中史 是□ 否□
（2）近6个月内有缺血性脑卒中发作 是□ 否□
（3）中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或动静脉畸形 是□ 否□
（4）近2个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤 是□ 否□
（5）曾有消化道大出血病史或目前有活动性消化道溃疡病患者 是□ 否□
（6）各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者（月经除外） 是□ 否□ （7）明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层 是□ 否□
（8）感染心心内膜炎 是□ 否□
（9）高血压患者经积极降压治疗后，血压仍≥180/110mmHg者 是□ 否□
（10）正在使用抗凝药（如华法林及新型口服抗凝药）的患者 是□ 否□
（11）严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等患者 是□ 否□
（12）妊娠期女性 是□ 否□
（13）长时间或有创性复苏 是□ 否□
（14）医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况 是□ 否□
若上述任一问题回答为“是”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；仅当上述回答全部为“否”，方可进入以下知情同意环节
患者和（或）家属签署知情同意书 是□ 否□
若患者和（或）家属签署了溶栓知情同意书，则可开始溶栓治疗
注：STEMI：ST段抬高型心肌梗死；PPCI：直接经皮冠状动脉介入治疗
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件
1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>、胸导>。3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证
1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 四、溶栓步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林～0.3g,以后每日～0.3g,3～5日后改服 50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法:
1.尿激酶(UK):150万IU (约万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解 ,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA:
STEMI溶栓适应证筛查结 果（1）严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟是□ 否□（2）相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV；或新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞是□ 否□（3）发病时间≤12小时是□ 否□（4）年龄≤75岁是□ 否□（5）不能在120分钟内完成PPCI是□ 否□
STEMI溶栓禁忌证筛查结 果（1）既往颅内出血史或未知部位脑卒中史是□ 否□（2）近6个月内有缺血性脑卒中发作是□ 否□（3）中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或动静脉畸形是□ 否□（4）近2个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤是□ 否□（5）曾有消化道大出血病史或目前有活动性消化道溃疡病患者是□ 否□（6）各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者（月经除外）是□ 否□（7）明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层是□ 否□（8）感染心心内膜炎是□ 否□（9）高血压患者经积极降压治疗后，血压仍≥180/110mmHg者是□ 否□（10）正在使用抗凝药（如华法林及新型口服抗凝药）的患者是□ 否□（11）严重肝肾功能障碍、严重消耗状态或晚期恶性肿瘤等患者是□ 否□（12）妊娠期女性是□ 否□（13）长时间或有创性复苏是□ 否□（14）医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况是□ 否□
患者和（或）家属签署知情同意书是□ 否□府谷县人民医院急性ST段抬高型心肌梗死溶栓筛查表姓名： 性别： 年龄：
以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查
若上述任一问题回答为“是”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；仅当上述回答全部为“否”，方可进入以下知情同意环节若患者和（或）家属签署了溶栓知情同意书，则可开始溶栓治疗
