《中国老年保健医学》杂志2(X)7年第5卷第4期护理急性脑梗死静脉溶栓的护理李玉梅作者单位:郧阳医学院附属人民医院神经内科【关键词】急性脑梗死静脉溶栓护理脑卒中是人类致死的主要原因之一，其中急性脑梗死引起的缺血性卒中约占80服.它的特点是发病突然，进展迅速，如诊断及治疗延误，轻则躯体功能障碍，重则会危及生命，发现后需立即住院处理。溶栓治疗已被视为当前最有效的治疗手段，而静脉溶栓风险小、操作简单快捷，它能使闭塞的的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后1]。我科于2003一20(抖年对63例脑梗死患者进行了静脉溶栓治疗，取得了满意效果。现将护理体会总结如下:1材料和方法Ll材料岁，平均62.1岁63例患者中男性45例，女性18例，年龄35~721.2治疗方法发病时间均蕊6h，无溶栓禁忌症。尿激酶溶栓前给予20%甘露醇250ml静个案报道主动脉夹层2例临床分析吴喜荣作者单位:广东省韶关市核工业四一九医院内科512028主动脉夹层是少见而严重的心血管急重症。随着本病的认识及诊断水平的提高，近年来国内临床确诊病例明显增多。本病临床表现复杂多变，极易导致误诊。我科2007年1月收治两例主动脉夹层患者，现报告如下。1临床资料1.1患者女性，42岁，因胸骨后持续性疼痛伴向背、腰、腹部放射痛4小时于20()7年1月3日入院。既往无高血压病、糖尿病、冠心病史。患者于人院当日上午12时许乘坐摩拖车过程中突然出现胸骨后疼痛，呈刀割样，并向背、腰腹部放射，休息时无缓解，无恶心呕吐，无头痛头晕，有胸闷无心悸，无意识障碍及肢体麻木、乏力。人科查体:T36.5℃，P60次/分，BPllo/SOmmHg，R20次/分;神清合作，痛苦面容，脸色苍白，消瘦，颅神经阴性，颈软，两肺呼吸音清，未闻及锣音，心率62次/分，律齐，主动脉瓣第一、二听诊区可闻及收缩期、舒张期杂音。腹平软.上腹部轻压痛，无反跳痛，肝、脾无异常发现。四肢肌力、肌张力正常，无感觉障碍。辅助检查:血常规白细胞5.3幻0粉L，随机血糖83mmoFL，心电图示无异常，心四酶正常，心脏B超示:①主动脉内径增宽，②左心功能正常。心脏彩超示:①考虑夹层升主动脉瘤，②二尖瓣轻度关闭不全，③主动脉中度关闭不全。主动脉核磁共振示:升主动脉、主动脉弓夹层。予止痛、控制血压.疼痛缓解，转血管外科手术治疗。1.2患者男性，78岁，因阵发性胸痛2天于2007年1月22日人院。既往有高血压病史20余年，脑梗死史1年，遗留右侧肢体活动障碍。患者于2天前上午突发胸痛不适，为阵发性，胸痛位于胸骨后，可波及心前区，呈针刺样，并放射到左肩，持续分钟不等.能自行缓解。人院查体:T36.8℃，PllZ次/分，BP170/1201”mHg，R22次/分;神志清楚，痛苦面容，口唇无发给，两肺呼吸音清楚，未闻及哆音，心率112次/分，可闻及早搏.未闻及病理性杂音，腹部查体无异常发现，右侧肢体肌力4级，病理征阳性。辅助检查:心电图示①窦性心率，②电轴左偏，③左室高电压。心四酶正常。胸片示:①心影增大，②主动脉扩张。心脏B超示:①升主动脉扩张，②左室后壁增厚，③心功能正常。心脏彩超示:升主动脉内径明显增宽，腔内见漂动的剥脱内膜回声，将管腔分为真腔和假腔，两腔间未见明显交通口，主动脉弓降部增宽，腹主动脉不宽。左心室流出道见轻度主动脉瓣返流束。提示考虑主动脉夹层动脉瘤，主动脉轻度关闭不全。经内科保守治疗好转出院。2讨论主动脉夹层是因高血压病、糖尿病、中膜变性、滋养血管供血障碍、先天性发育不全等因素导致血管内膜以至中膜不同程度的破裂、撕裂、壁间血肿及其破裂，血流人壁间，将主动脉分裂形成大范围的夹层。其临床特点:①急性剧烈胸痛，开始极为剧烈，难以忍受，呈撕裂样、刀割样或搏动样，疼痛部位多位于前胸部，靠近胸骨区，并向肩、背、腰、腹部放射，疼痛多呈持续性;②夹层病变破入胸腔、心包和纵隔可致患者碎死，急性主动脉瓣关闭不全可致肺水肿，压迫冠状动脉，颈部、胸部、腹部及上、下肢动脉引起相应器官灌注不良综合征。③多有高血压、糖尿病、高脂血症等血管高危因素，④行胸部平片、超声心动图、CT扫描、磁共振、血管造影可明确。此两例患者均有明显胸痛，前者呈持续性并向腰背部放射，并且出现主动脉关闭不全体征，后者疼痛呈阵发性胸痛，并向左肩部放射，易误诊冠心病心绞痛，故临床上对急性胸痛的老年患者在排除心梗、心痛、肺动脉栓塞后首先考虑本病。收藕日期:2(幻7刁6戒抖121护理《中国老年保健医学》杂志2007年第5卷第4期脉滴注，然后给予生理盐水20nll内加尿激酶50万u静脉推注smin，生理盐水1(X)ml内加尿激酶1(X)万u静脉滴注30min。如溶栓后30tnin肌力无明显恢复，体重又超过75kg者，给予追加尿激酶25~50万u溶于生理盐水looml中静脉滴注。溶栓后给予20%甘露醇250ml静脉滴注，1次/5一12h，连用3一巧d，溶栓后4h给予低分子右旋糖醉50()I刀1，1次/d，共10d，作为基础治疗。溶栓后24h，口服阿斯匹林或拜阿斯匹林30(为19，1次/d，共10d，以后改为Zoomg.1次/d，共3个月。在滴注尿激酶的过程中患者的临床症状逐渐恢复，是静溶栓成功的标志。2护理措施2.1心理护理患者为急性发病，来势凶，发展快，自理能力下降，精神及心理压力大，加上对溶栓治疗不了解，往往心存疑虑和恐惧。护士应耐心做好安慰和解释工作，同时要关心、同情、体贴患者，向患者及家属介绍疾病的相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。2.2把握溶栓缓佳时机溶栓治疗的效果与患者接受治疗的时机有很大的关系，一般认为发病6h以内为治疗有效的最佳时间。护士须即刻准确采取血标本送检，如凝血酶原时间，出、凝血时间，纤维蛋白原等，以最快和最有效的措施落实患者的诊治护理川。2.3排除禁忌症进行溶栓治疗前详细做人院评估，准确快速采集病史，严格掌握溶栓禁忌症。对胃、十二指肠溃疡及脑溢血病史，严重的心、肺、肝、肾功能不全患者应排除，给与急查CT和血常规。监测血压、心率的变化.将血压控制在收缩压<180~2佣mmHg，舒张压<100mmHg。2.4治疗过程中的护理配药时禁用酸性液体稀释，以免酶的活力下降，同时应低温保存，抽取此药加人0.9%生理盐水looml中.立即使用。在静脉输液中，应有专人守护，应保持静脉通路绝对通畅，控制静脉灌注量，静脉输液速度为60滴/min左右，并在3肠11in内滴注完毕。用药过程中随时询问患者感受，详细记录溶栓治疗后临床神经功能缺损评分，部分患者在溶栓剂进人体内ZOmin，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动。此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利更好地恢复。少数患者可能出现头痛、食欲不振、恶心、呕吐等过敏反应，须严密观察，及时通知医生处理。2占严密观察病情变化溶栓治疗后绝对卧床休息至少一周，监测P、R、BP，1次/Zh，连续3d，病情稳定后改为1次/12h，同时注意询问患者用药后的反应，观察神志、瞳孔、四肢肌力及语言恢复程度，有无头痛、呕吐等，并将患者的病情变化及时报告医生。2.4出血倾向的观察尿激酶是一种非选择性的溶栓药物，除能激活血栓内的纤维蛋白原成为纤溶酶，使脑动脉内血栓或栓子溶解外，还能激活循环中的纤维蛋白酶原，导致全身高纤溶血症，引起出血并发症L3)。另外，急性脑梗死后可以发生自发性的出血改变;脑梗死患者如血管闭塞严重，严重的缺血必将同时造成脑的微血管损伤，使血管壁的完整性丧失、通透性增加，导致血栓溶解后或侧支循环形成后的再灌注出血比，因此溶栓24h至7d隔日检查凝血酶原时间和血小板，并从以下方面观察有无出血倾向:①皮肤粘膜、牙眼有无出血点;观察排便、排尿情况;②观察凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板有无异常;③密切观察神志、瞳孔变化，如发现患者血压突然升高、头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常、瘫痪程度加重提示并发出血的可能，应及时报告医生，并协助抢救。2占墓础护理对于患者不能自口进食者.3d后给予鼻饲，每天注人足够的水分和富于营养的流食，如牛奶、果汁、鱼汤等，并将床头抬高巧。，防止食物返流引起吸入性肺炎。床单及时更换、铺平，每Zh用掌心按摩患者的肩脚部、能尾部、舰部、内外躁、足跟等缺乏肌肉组织包裹的部位。经常用温水或红花酒擦拭受压部位，促进血液循环，防止褥疮发生。2.8溶栓后的康复护理溶栓后Zh内不宜活动，应绝对的卧床休息，lw内不可多活动，lw后鼓励患者多做功能锻炼，防止关节外旋，预防肌肉挛缩，鼓励能下床患者到户外散步，做保健操时动作不宜过大，待适应后逐渐延长时间。对存在不同程度语言障碍的患者，分别采用舌唇运动、发音训练、减慢言语速度等方法，以恢复患者的语言功能。在饮食上应注意，食物不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出血，应给与高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。3结果63例中54例在静滴尿激酶数小时内即出现临床明显恢复。其中4例30一创)min内言语功能基本恢复，伸舌可达口腔之外。24例给尿激酶100万u，30minl右床疗效不明显.立即追加50万u，肌力很快从0一1级恢复至3级以上。18例3一10h出现肌力明显恢复。6例分别于静滴尿激酶6.8h后，发生同一侧肢体再次瘫痪，脑CT显示较大面积梗死，3例于发病巧d死于心脏原因。随诊2一6个月，45例临床基本完全恢复，15例遗留有失语，偏瘫等重度神经系统后遗症。4讨论急性脑梗死是威胁人类健康的主要疾病之一，致残率及致死率较高，如果治疗及时，使闭塞的血管再通.患者可明显改善预后。由于静脉应用尿激酶溶栓方便易行，临床上要求急性脑梗死患者尽早(6h内)开始溶栓，在缺乏脑血管造影设备及训练有素的介入放射人员的基层医院，静脉内给予尿激酶溶栓，无疑是最合适的选择。因此护士应配合医生筛选病例，迅速建立静脉通道，尽快准备溶栓的药物，按医嘱准确输人，并在用药期间密切观察病情，同时要注意出血倾向的观察，做好各项治疗和护理，预防并发症，使患者早日康复。参考文献王维治主编.神经病学【M〕.北京:人民卫生出版社，2001:130叶梅.超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的观察和护理LJ」武汉市职工医学院报，2加1:29(1)55一6张临洪，闻立斗，张新华等超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死〔J].卒中与神经疾病，2(X]3，lo(2):107一108.李斗，雷燕妮.急性脑梗死静脉溶栓后脑出血的危险因素分析〔J].中国危重病急救医学，2003，15(10):631一633.收稿日期:2007刁5一14122
急性脑梗塞静脉溶栓的护理观察体会分析
伴随着我国经济的快速发展，人们的社会生活方式也在逐渐发生着改变，而医疗的快速进步使得我国的社会老龄化问题越来越严重，这种形式下，我国的慢性非传染疾病的发病率也在逐渐上升，而脑血管疾病作为影响人类生存的重要疾病之一。为了提高患者的治疗效果，本文对当前的超急性脑梗塞疾病的静脉溶栓治疗以及护理治疗进行了简单的研究。
标签：急性脑梗塞；静脉溶栓；护理体会
急性脑梗塞，是由于患者的脑动脉血管被血栓堵塞多导致，对于该疾病，其具有发病率高和复发率高等特点，采用传统的治疗方法往往无法达到较好的治疗效果，且在治疗过程中往往会导致患者的神经系统受到一定损伤。而采用溶栓治疗能够大大提高患者的治疗成功率，且通过该方法能够使得患者在治疗过程中具有更大的恢复希望，对患者的损伤较小。
1.急性脑梗塞疾病的病理特征及临床表现
1.1病理特征 对于急性脑梗塞疾病，其主要是由于患者的脑动脉出现粥样硬化，从而导致患者大脑局部组织无法进行正常的血氧供应。对于脑动脉来说，其具有一定的自我代偿功能，因此，在急性脑梗塞疾病的发展过程中，其并没有明显的临床特征。但在该疾病发作后，由于人脑对血氧的需求要求较高，仅4-6 min，患者就会出现不可逆的脑损伤，。为了能够对该疾病进行有效的治疗，将该疾病分为脑动脉粥样硬化斑块形成期以及脑组织损伤期。
1.2临床表现 对于该疾病，其主要发生在老年人群中，且男性患者的人数要多于女性患者。患者往往合并有高血压和高脂血症等，在该疾病发作之前，其并没有明显的特征，可能有些患者会出现头昏或者无力等短暂性的脑缺血症状，但由于这些症状的持续时间较短，且对患者没有较大的影响，往往会被患者所忽略。该疾病的发生主要是在休息过程中，而当患者发病几个小时之内，该疾病的病情会发生急剧的恶化。
2.急性脑梗塞疾病患者的静脉溶栓治疗药物
对于急性脑梗塞疾病，当前的治疗主要是采用静脉溶栓对患者进行治疗，这种治疗方法能够对患者的病变位置进行动脉疏通，帮助患者恢复正常的血氧供应。在当前，静脉溶栓主要采用的是尿激酶，像王青的研究中，其通过尿激酶100万U-150万u的静脉注射，并对药物的滴注量和速度进行控制。而在患者入院之后，立即对其进行50万u的药物静脉滴注，时间控制在30 min以内，后面采用1 d，其次的治疗方法对患者进行治疗。在治疗的过程中，对患者的生理特征进行实时关注，发现问题后及时对其进行治疗，通过该药物的治疗大大提高了患者的治疗效果。此外，对于该疾病的静脉溶栓治疗还有链霉素，但由于该药物的副作用和出血率較高，当前的急性脑梗塞疾病患者治疗已经舍弃了该药物。
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急性脑梗死静脉溶栓的护理体会
作者：杨巧巧 于荣强
来源：《医学信息》2015年第15期
摘要：目的 探讨急性脑梗死静脉溶栓前中后的护理措施。方法 回顾性分析、总结13例急性脑梗死静脉溶栓的方法、观察及护理要点。结果 12例临床治愈，1例治疗效果不明显。结论 根据患者临床特点，对急性脑梗死患者做好溶栓前中后护理，可提高抢救成功率，减少致残率，提高患者的生活质量。
关键词：急性脑梗死；静脉溶栓；护理
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见类型，约占70%～80%，虽然危险性不及脑出血，但致残率很高。我科2012年2月～2014年2月，收治急性脑梗死患者13例，予以静脉溶栓，取得了良好的效果。
现将护理体会汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科从2012年2月～2014年2月共收治13例脑梗死超早期的患者，并对13例患者进行脑CT或CTA检查确诊且符合以下要求：①年龄18～80岁；临床诊断急性缺血性脑卒中；发病至静脉溶栓治疗开始时间﹤4.5h；脑CT等影像学检查已排除颅内出血；患者或家属签署知情同意书。其中男性患者10例，女性患者3例，年龄为44～63岁，平均年龄为54.3岁。
1.2方法 对脑梗死超早期的患者予以尿激酶100万IU加入0.9%生理盐水100ml生理盐水，持续静滴30分钟（我科有一例使用50万IU加入50ml生理盐水静脉推注，50万IU加入100ml生理盐水静脉滴注）；同时予以控制血压、营养脑神经、减轻脑水肿、改善微循环等对症支持治疗。
2观察与护理
2.1溶栓治疗前的护理
2.1.1一般护理 急性脑梗死患者安排在安静、抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，取平卧位，以利于脑部血流供应，给予继续的心电监护，床边备好气管插管、中心吸引等抢救物品；甘露醇等急救药品，予患者以持续低流量氧气吸入，以改善患者脑部的缺血缺氧，有助于减轻脑梗死部位的水肿，减轻头部疼痛。予以开通静脉通道（采用静脉留置针，最好龙源期刊网
脑梗塞患者静脉溶栓治疗后的护理
急性脑梗塞溶栓治疗是目前治疗急性脑梗塞最有效的方法之一，能迅速控制脑梗塞患者偏瘫症状，明显降低脑梗塞的致残率，超早期脑梗塞的静脉溶栓治疗是在发病6小时内给予溶栓药物，目的是早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注，以期迅速改善症状，减弱病残程度。我科于2008年2月～5月对36例脑梗塞患者进行超早期溶栓治疗，获得良好疗效。现将护理要点报告如下：
1护理
1.1严密观察有无出血
观察有无颅内出血症状、体征。观察瞳孔、生命体征的变化，对突然出现的头痛、呕吐意识改变及肢体瘫痪加重等，应考虑脑出血并发症。溶栓后出血是最易出现的副作用，常见的有皮下出血，消化道出血及泌尿系出血，严重者合并颅内出血，故在用药过程中观察有无皮肤黏膜、牙龈、脏器出血征象。同时，注意其他部位及全身有无出血，密切观察出血的动态变化，及时报告医生作相应的处理。
1.2心理护理
溶栓患者普遍存在心理负担重，期望值过高的问题。因此，溶栓前医护人员必须细心做好解释工作，将溶栓后肌力并不能立即达到健侧肌力状态的实情告诉患者，讲解密切配合治疗与预后的关系，针对其不同的心理状态进行心理护理。
1.3生活护理
为患者创建一个安静、舒适、整洁的环境。应予以低盐、低脂饮食，进食不宜过饱，少量多餐。卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成排便困难，可反射性影响心率和动脉血流量而引起意外。因此，对于排便困难者除应用缓泻剂外，还应鼓励其适当多吃水果、蔬菜等，避免用力排便，应适当注意输液速度，以保证输液过程中的安全。采取恰当的措施，取得患者对医护人员的信任，树立他们战胜疾病的信心。
2早期康复治疗
溶栓后3天应卧床休息，第4天开始逐渐增加活动量，进行早期康复治疗。
2.1超早期护理
发病3天内，严密监测生命体征及维持生命体征平稳，加强基础护理，维持肢体功能位，同时尽量鼓励患者取健侧卧位，并加强患侧的感觉刺激，以利于健侧肢体活动。
