科室医疗质量与安全管理小组职责

质量与安全管理小组工作职责

一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。

二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。

三、对执行十三项核心制度情况进行检查。

四、对各项护理制度执行情况进行检查。

五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。

六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。

七、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。

质控员职责

一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。

二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

三、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。

四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

质量与安全管理小组工作制度

一、各科室医疗质量控制小组，每周定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。

科室医疗质量管理小组职责

（1）科主任是科室医疗质量管理小组第一责任人，科室管理分工明确，责任到人。

（2）制定明确的科室管理计划、目标、管理制度、监督制度和绩效分配制度。

（3）结合本科室特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施。

（4）定期组织科室人员学习医院标准化建设文件，不断强化质量意识。

（5）不定期进行科室内业务质量监控，并进行记录、分析，提出整改措施，做好落实。

（6）加强业务知识培训学习，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

科室医疗质量与安全管理小组

一、人员组成：

组 长：

成 员：

秘 书：

二、科室医疗质量与安全管理小组职责：

1.全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。

2.根据核心制度及医院要求，制度和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

3.认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。

4.定期组织全科人员学习《临床技术操作规范和临床诊疗指南》

5.负责本科室医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。

6.每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质控，病历、交接班记录等医疗文书书写，疑难、危重、死亡病历讨论，处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。

7.每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估本科室医疗质量，及时整改存在的问题。

三、科室秘书的工作职责

1.科室秘书相当于科室质控员，在科主任领导下，负责本科室医疗质量的检查、评判、分析。负责制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

2.负责记录检查中发现的问题并提出整改措施。

3.负责本科室医疗档案的记录、整理、归档、保管。

4.在医疗质量与安全工作会议或科务会上向科室公布医疗质量检查情况，并提出医疗质量持续改进的建议和意见。

创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日 医疗质量平安管理小组职责之马矢奏春创作

创作时间：二零二一年六月三十日

1、组织科室医务人员学习卫生管理法律、行政法律、部份规章和诊疗护理惯例、规范, 提高医务人员对医疗事故（纠纷）的防范意识.

2、催促和协助科室医务人员主动与患者沟通, 积极主动征求病人及家属意见, 通过各种形式建立起良好的医患互动关系.

3、制定科室医疗事故（纠纷）预防和处置办法.

4、负责科室医疗投诉的接待、调查和处置工作.发生重年夜医疗事件时负责及时向职能部份汇报, 并积极配合相关部份调查取证.

5、每月召开医疗平安例会, 及时通报科室及医院医疗事故（纠纷）、医疗平安事件, 总结经验教训, 制定医疗平安工作计划, 落实奖惩标准, 实施医疗平安月通报制度.

创作时间：二零二一年六月三十日