· 1984 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 16中国药房 2023年第34卷第16期头孢他啶阿维巴坦钠治疗碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌感染的疗效与安全性 Δ毛娇娇＊，曹国文，朱珠，陶宏，许峰 #（苏州大学附属第二医院药学部，江苏 苏州 215004）中图分类号 R978.1+1 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2023）16-1984-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2023.16.12摘要 目的 观察头孢他啶阿维巴坦钠（CAZ/AVI）治疗碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌（CRO）感染的疗效和安全性。方法 回顾性收集2019年9月－2022年3月在苏州大学附属第二医院住院治疗的CRO感染患者的资料，根据治疗方案的不同分为对照组（48例）和观察组（48例）。对照组患者静脉滴注注射用硫酸多黏菌素B 50万单位，q12 h，其中肾功能不全或接受肾脏代替治疗（CRRT）者不进行剂量调整；观察组患者以微量泵持续静脉泵入注射用CAZ/AVI 2.5 g，q8 h，持续2 h，其中肾功能不全者根据肌酐清除率调整剂量，接受CRRT者不进行剂量调整。比较两组患者的临床疗效、微生物学疗效和治疗前后的体温、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），记录其预后情况和不良反应发生情况；通过Logistic回归分析筛选影响疗效的因素。结果 观察组患者的有效率、微生物清除率均显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者的体温、PCT、CRP均显著低于同组治疗前，且观察组CRP显著低于同期对照组（P＜0.05）；两组的康复出院、转普通病房、死亡患者比例及总不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。使用CAZ/AVI、延长用药疗程可能实现临床获益（比值比分别为1.146、7.707，P＜0.05），肺部感染、接受CRRT可能是导致治疗失败的独立危险因素（比值比分别为0.182、0.236，P＜0.05）。结论 CAZ/AVI治疗CRO感染的疗效和安全性均较好，适当延长用药疗程可能会获得更高的有效率，而肺部感染或接受CRRT可能会导致治疗失败。关键词 头孢他啶阿维巴坦钠；碳青霉烯类耐药革兰阴性菌；感染；疗效；安全性Efficacy and safety of ceftazidime and avibactam sodium in the treatment of carbapenem-resistant organism infectionMAO Jiaojiao，CAO Guowen，ZHU Zhu，TAO Hong，XU Feng（Dept. of Pharmacy， the Second Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu Suzhou 215004， China）ABSTRACTOBJECTIVE To observe the efficacy and safety of ceftazidime and avibactam sodium （CAZ/AVI） in the treatment of carbapenem-resistant organism （CRO） infection. METHODS The information of patients with CRO infection admitted to the Second Affiliated Hospital of Soochow University from September 2019 to March 2022 was collected， and the patients were retrospectively divided into observation group （48 cases） and control group （48 cases） according to the treatment plan. The control group was given Polycolistin B sulfate for injection intravenously at a dose of 500 000 U every 12 hours； no dose adjustment was performed in patients with renal insufficiency or receiving continuous renal replacement therapy （CRRT）. The observation group was given continuous micropump of CAZ/AVI for injection intravenously at a dose of 2.5 g every 8 hours for 2 continous hours； among them， the patients with renal insufficiency received an adjusted dose based on creatinine clearance， and no dose adjustment was performed in patients receiving CRRT. The clinical efficacy and microbiological efficacy as well as body temperature， white blood cell （WBC）， C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） before and after treatment were compared between 2 groups. The prognosis and the occurrence of adverse drug reactions were recorded. The factors influencing the clinical efficacy were screened by Logistic regression analysis. RESULTS The effective rate and microbial clearance rate of the observation group were significantly higher than the control group （P＜0.05）. After treatment， body temperature， PCT and CRP of 2 groups were significantly lower than before treatment， and CRP of the observation group was significantly lower than the control group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of rehabilitation discharge rate， the proportion of patients transferred to general wards， the proportion of dead patients， and the total incidence
通讯作者:李忠东 Tel:(010)66928606 E-mail:zhdl009@■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■早期识别以意识障碍、凝血功能异常为表现的抗凝血杀鼠药中毒病例,明确诊断,为疾病早期治疗争取到时间;药师积极参与治疗方案,共同制定维生素K1给药剂量并行有效性监测,建议行毒物分析从而初步确定治疗疗程,由于缺乏鼠药中毒治疗经验报道,建议根据凝血指标恢复情况制定随访计划与最终治疗疗程。基于毒物分析与浓度监测的临床实践病例是医药协作的一个侧面,其实,医药协作体现在临床诊疗的方方面面,临床药师在医疗团队中可以从药物药代动力学特征、血药浓度监测、药物相互作用、药物不良反应或药源性疾病判断等方面参与药物治疗方案的制定或调整。参考文献1 李春.100例鼠药中毒者心电图分析[J].医学理论与实践,2006,19(4):440-4412 严慧,沈敏.抗凝血杀鼠药的分析研究进展[J].复旦学报(医学版),2011,38(4):361-3663 蒋明义,夏小明.抗凝血杀鼠药中毒凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间变化分析[J].实验与检验医学,2010,28(1):76,944 王迎,杨仁池,刘永泽,等.抗凝血杀鼠药中毒九例临床观察[J].中华劳动卫生职业病杂志,2006,24(6):3795 TsutaokaBT,MillerM,FungSM,etal.Superwarfarinandglassin-gestionwithprolongedcoagulopathyrequiringhigh-dosevitaminK1therapy[J].Pharmacotherapy,2003,23(9):1186-11896 NelsonAT,HartzellJD,MoreK,etal.Ingestionofsuperwarfarinleadingtocoagulopathy:acasereportandreviewoftheliterature[J].MedGenMed,2006,8(4):417 王锦云,陆英,施海燕.抗凝血杀鼠药中毒引起获得性依赖维生素K凝血因子缺乏症14例的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(2):476-4778 刘初强,吕远明.急性溴敌隆中毒8例临床分析[J].医学信息,2011,24(7):43689 刘明娟,施兵,叶丽萍,等.以血尿为首发表现的溴敌隆中毒五例报告并文献复习[J].中国全科医学,2009,12(6B):1109-1110(2014-09-05收稿 2015-01-14修回)临床药师参与1例多药耐药鲍曼不动杆菌感染治疗的体会贾立华1 李忠东2 (1.解放军307医院药学部 北京100071;2.空军总医院药学部)摘 要 目的:探讨临床药师进行SOAP模式药学会诊中的思维训练与经验积累过程。方法:对1例食管癌术后鲍曼不动杆菌肺炎患者进行病情变化评估,3次受邀会诊,建议药物治疗方案,监护药物治疗结果,连续1个月主动追踪并回访患者的病情转归结果。结果:鲍曼不动杆菌的初始判断与经验治疗后,感染有所好转,随着病情变化,及时调整治疗方案,依据病情和感染严重程度给予最适当的药物治疗方案,感染有效控制,术后治疗35d出院。结论:临床药师会诊应首先判断病情,对前期治疗结果进行总结评估,再针对PK/PD特点选择药物,并不断追踪治疗结果,才能准确评估病情,做到个体化给药。关键词 案例分析;临床药师;SOAP会诊中图分类号:R97 文献标识码:A 文章编号:1008-049X(2015)05-0816-03ParticipationExperienceofClinicalPharmacistintheTreatmentofOnePatientwithMultidrugResistantAcinetobacterbaurnanniiInfectionJiaLihua1,LiZhongdong2(1.DepartmentofPharmacy,the307thHospitalofPLA,Beijing100071,China;2.DepartmentofPhar-macy,GeneralHospitalofAirForce,PLA)ABSTRACT Objective:TodiscusstheexperienceaccumulationandthinkingtrainingofclinicalpharmacistinthepharmaceuticalconsultationwithSOAPmodel.Methods:ClinicalpharmacistperformedtheconditionevaluationforonepatientwithAcinetobacterbau-rnanniiinfectionafteresophaguscancersurgeryandwasinvitedtotheconsultationforthreetimes.Clinicalpharmacistalsoprovidedthereferencesforthedrugtreatmentandmonitoredthewholeprocess.Clinicalpharmacistactivelyfollowedandpaidreturnvisitsfortheprognosisofthepatientforonemonth.Results:Afteridentifyingthepathogen,theexperientialtherapywasgivenandthecondi-tionsofthepatientwereimproved.Accordingtothechangesoftheconditions,thetreatmentwasadjustedintimewiththemostsuitabledrugsfortheconditionsandinfectiondegree.Finally,theinfectionwascontrolledeffectively,andthepatientwasdischargedafterthe35-daypostoperativetreatment.Conclusion:Duringtheconsultation,clinicalpharmacistshouldcorrectlyjudgetheconditionsofpa-tients,summarizeandevaluatetheearliertherapyresults,andthenchoosesuitabledrugsaccordingtothepropertyofPK/PD.Clinicalpharmacistalsoshouldtrackthetherapyresultstoassesstheconditionsofpatientsandindividualizethetreatment.KEYWORDS Caseanalysis;Clinicalpharmacist;SOAPconsultation 国内外的临床药师教学药历书写中,SOAP(subjective:主观性资料;objective:客观性资料;assessment:分析和评估;plan:治疗计划)是经过对患者主客观资料进行全面总结分析,评估前期药物治疗效果,然后做出诊疗计划的一种模型。药学会诊应注重与医生合作,加强对患者个体化病情的评估和对方案制定后实施药学监护的持续性,目前采用SOAP模式引导重症感染会诊思维和书写已得到有效应用[1]。鲍曼不动杆菌感染尤其是多重耐药(MDR)鲍曼不动杆菌肺炎的病死率很高,而且多药耐药菌株的出现成为患者死亡的独立危险因素[2]。本文通过接受对1例食管癌术后患者
实用检验医师杂志 2019
年 3
月第 I 1
卷第 1
期 Chill J (：lin PM". Alarrh 2019, Vol. 1 1 . \o.l・15・
.论 著.
威海地区8家医院ICU与非ICU呼吸道来源
i G—菌感染的分布特点和耐药性分析
刘海珠李进红徐静孙梅王颖
作者单位:264200
山东威海，威海市立医院中心实验室(刘海珠、孙梅),内分泌科(壬颖)；
264400
山东威海,威海市妇幼保健院检验科(李进红);
264400
山东威海,荣成市中医院检验科(徐静)
通信作者：王颖，Email : 616081896@
DOI: 10.3969/j.issn. 1674-7151.2019.01.005
【摘要】目的 分析威海地区重症加强治疗病房(ICI )与非ICU呼吸道革兰阴性(G-)菌的分布特点
及耐药性，辅助临床制定合理的用药方案 方法 收集2017年10月1日一2018年9月30日威海市细菌
监测网8家教学医院3 620株呼吸道来源(T菌,按照统一方案进行细菌耐药性监测，采用纸片扩散法(K_B
法)、自动化仪器法和E试验法进行药敏试验，按照美国临床实验室标准化协会(CLSI )2017年版标准判读
结果，应用W honet 5.6软件统计分析呼吸道标本分离菌的分布及耐药性：结果8家医院共检出3 620株
G-菌，其中ICIJ有665株(占18.37%),非ICU有2955株(占81.63%) ; ICV与非ICI呼吸道标本分离的
L杆菌均以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌3种类型为主.具有广泛耐药性：来自ICU和
非ICU的肺炎克雷伯菌对氨节西林/舒巴坦和头抱曲松的耐药率均在30%以上,但对阿米卡星、亚胺培南
和美罗培南的耐药率均相对较低；来自1CI和非ICU的鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为61.6%、
52.0%,未检出对替加环素和多黏菌素的耐药株；来自ICI；和非ICU的铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率
32018年2月第25卷第4期·论著与经验交流·替加环素联合舒普深治疗ICU患者多重耐药菌感染的效果及安全性评价占凌峰 方雪玲近年来，ICU患者多重耐药的相关报道越来越多，已发展成为导致患者死亡的主要原因之一[1]。鲍曼不动杆菌（Ab）作为院内感染的主要致病菌之一，由于具有获得速度快、传播能力及耐药性强等特点，已存在多重耐药或全耐药表现[2]。多重耐药Ab在临床主要对抗碳青霉烯类、头孢菌素、氟喹诺酮、β内酰胺酶抑制药及氨基酸苷类等药物中3种及以上耐药，这一耐药性让临床治疗方案遭遇严重困扰。基于此，本研究观察头孢哌酮舒巴坦（舒普深）联合替加环素治疗ICU患者多重耐药菌感染的效果及安全性，并与单用头孢哌酮舒巴坦钠作对照，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 将2014年3月至2017年3月我院ICU收治的多重耐药Ab感染患者70例，年龄18～80岁，均于ICU住院时间超过72h，痰液标本细菌检测确诊多重耐药Ab感染，患者依从性好，并在完全知情后自愿加入本次研究。无深部真菌感染、革兰阳性菌感染及药物性感染。随机分为联合组与对照组，各35例。联合组男20例，女15例；年龄21～74岁，平均（64.6±5.3）岁；Ab感染次数18～32次，作者单位：315800 宁波市北仑区人民医院ICU（占凌峰）；浙江大学附属第一医院ICU（方雪玲）通信作者：占凌峰，Email:zhanlingfeng@平均（26.6±4.2）次。对照组男22例，女13例；年龄20～73岁，平均（63.5±5.6）岁；Ab感染次数19～31次，平均（25.8±4.5）次。本次研究经我院医学伦理委员会审批通过。两组患者在性别、年龄及Ab感染次数方面接近。1.2 治疗方法 对照组予头孢哌酮舒巴坦钠（通化茂祥制药有限公司，国药准字H20063165，头孢哌酮1.0g∶舒巴坦0.5g）：将3g头孢哌酮-舒巴坦先用适量生理盐水溶解，再稀释至100ml的生理盐水中静脉滴注，至少30～60分钟滴完，每12小时静滴1次。联合组给予替加环素（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20123339，规格50mg）50mg溶于250ml生理盐水中进行静脉缓慢滴注，每日2次，7天后改为每日1次；舒普深（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960113，头孢哌酮0.5g∶舒巴坦0.5g）3g先用生理盐水适量溶解，再溶于100ml的生理盐水溶液中静脉滴注，至少30～60分钟滴完，每12小时静滴1次。两组均7天为1疗程，治疗2个疗程后评定疗效。1.3 观察指标 ① 细菌清除情况：日常记录患者的细菌清除、替换与再感染例数，并计算发生率。② 临床症状、体征、白细胞和CRP恢复时间：观察并记录两组患者临床症状、体征、白细胞和CRP恢复时间。③ 不良反应：皮肤过敏、恶心呕吐及血小板减少发生情况。1.4 疗效评定标准 参照《抗菌药物临床研究指导原则》（2004年）制定的疗效评定标准。痊愈：相关临床症状与【摘要】 目的 探讨替加环素联合头孢哌酮舒巴坦（舒普深）治疗ICU患者多重耐药菌感染的效果及安全性。方法 2014年3月至2017年3月该院ICU收治的多重耐药鲍曼不动杆菌（Ab）感染患者70例，随机分为联合组与对照组各35例。对照组予头孢哌酮舒巴坦钠（通化茂祥制药有限公司，头孢哌酮1.0g:舒巴坦0.5g）治疗，联合组予替加环素联合舒普深（辉瑞制药有限公司，头孢哌酮0.5g:舒巴坦0.5g）治疗，两组均7天为1疗程，治疗2个疗程后评定疗效。结果 联合组总有效率为94.3%、细菌清除率71.4%，高于对照组的74.3%与42.9%；替换率2.9%、再感染率0，低于对照组的22.9%和17.1%啰；体温恢复正常、肺部音消失、X线胸片显示正常、白细胞计数恢复正常及CRP恢复正常的时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率两组差别不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 替加环素联合舒普深治疗ICU患者多重耐药菌感染疗效优于单用头孢哌酮舒巴坦钠，可有效提升细菌清除率，降低再感染率，加快病情康复，安全性较高。【关键词】 头孢哌酮舒巴坦钠；替加环素；舒普深；ICU；多重耐药菌感染
