综述 ＣＨＩＮＡ Ｆｏ开ＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ Ｔ—ＲＥＡＴＭＥＮＴ盔固 —— 冒幽
细菌耐药现状及抗菌药物的合理应用
薛同兵
（淮安市第二人民医院一分院 江苏淮安 ２２３００３）
【摘要】抗茵药物不仅用于治疗细茵感染性疾病，并且使手术和某些肿瘤患者的感染得以预防和治疗，人类疾病谱从而发生了根本改
变。然而，随着人类溢用抗茸药物越来越严重，细茼的耐药性却给这种控制带来了现实的和潜在的危机。越来越多的细茸出现耐药，其耐
药水平也越来越高。细Ｉｆ．，，１－￣ｔ！ｉ药物的耐药问题已经成为新世纪科研的主要热点课题【ｌＪ０
【关键词ｌ细茵耐药 现状 合理应用 【中图分类号ｌ Ｂ４４ ６．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４—０７４２（２０１ ｏ）ｉ ２（ｃ）一ｏ１ ８３一ｏ１
１ 抗菌药物滥用现状和因素
１．１ 抗菌药物滥用现状
抗生素滥用：凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生
素都属于抗生素滥用。目前用于临床的抗菌药物已有２００余种。感染
性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床应
用最广泛的药物之一。抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存
在。世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为３０％。欧美发达国家
的使用率仅为２２％～２５％。我国住院患者的抗生素使用率高达８０％。
其中广谱抗生素和联合使用的占到５８％，且半数以上为多种抗生素
合用。预防性用药占抗生素使用的１／３。术后预防性用药高达９３．４％。门
诊感冒患者约有７５％应用抗生素。外科手术则高达９５％。中国真正需
要使用抗生素的病人不到２０％，８０％以上属于滥用抗生素。这些数字
使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
１．２ 抗菌药物滥用因素
抗生素滥用根本原因是经济利益的驱动，从医院、医生，到医
药销售企业、医药生产企业，抗生素滥用现象的背后其实掩藏着
条巨大的利益链。医院一抗生素撑着大厦中国医药市场中，抗感
・１８６・ 医堂剑堑２０１１年８月 第８卷第２４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕ趴ｓｔ．２０１１．Ｖｏ１．８ Ｎ０．２４
抗菌药物对耐药菌感染的合理应用
杨松刘会平
【关键词】抗菌药物；耐药菌；合理应用
抗菌药物是我国临床应用最多的一类药物，占所有药物
的３０％左右，其中存在诸多应用不合理情况，由此导致的细 菌耐药也十分明显与突出，卫生部全国细菌耐药监测网
２００６～２００７年度监测结果发现，我国大多数住院患者耐药突
出，这与抗菌药物长期过度或滥用加速细菌耐药的产生、促
进耐药流行密切相关。对抗菌药物的使用应加强管理，减少
非必须抗菌药物的应用，根据本地区和医院情况制定相应的
控制措施。患者在用药前尽可能进行病原学检测及药物敏
感试验，可作为临床用药时的参考。控制细菌耐药一方面要 控制感染，另一方面要正确应用抗菌药物，两方面要相结合。
１ 避免细菌耐药性的产生
抗菌药物的耐药率在不断增加，给患者健康乃至生命造
成重大危害。减少药物不良反应发生、延缓细菌耐药产生、
合理应用抗菌药物是全世界共同关注的问题。为此我国卫
生行政部门和药品监督管理部门积极采取措施，为加强抗菌
药物的使用管理，先后颁发了《抗菌药物临床应用指导原
则》、《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》等相关文 件，通过正确的诊断，判断有无使用抗菌药物的指征，确定正
确的病原菌是合理选用抗菌药物的先决条件，因此必须尽早
确立病原学诊断。在开始使用抗菌药物治疗前应采取各种
有关标本（血常规、痰培养、尿常规、胆汁、脑脊液及各种体
液）分离和鉴定病原菌，并作细菌药敏试验，同时保留细菌样 本，以便需要时做联合药敏试验之用。
要了解本地区致病原菌的耐药性，革兰阴性菌、革兰阳
性菌的流行趋势和易感性，以及考虑抗菌药物的作用机理、
病原菌的最低抑菌浓度（ＭＩＣ）、达到感染部位的渗透能力
等。杀菌的抗菌药物分为时间依赖性和浓度依赖性，时间依
《抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制》
”加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
(一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
(二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
(三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
(四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
卫生部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证《抗菌药物临床应用指导原则》的落实。”
论著・妊床论坛 ＣＨＩＮ￡ＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲＳ 曾军 壳愈宁治疗复发性口腔溃疡的疗效观察 ４１５０００湖南常德市第一人民医院 摘要 目的：探讨壳愈宁生物护喷膜剂 治疗复发性口腔溃疡的效果。方法：将 １９８例患者分成治疗组和对照组，治疗组 仅用壳愈宁，对照组用地塞米松黏贴片。 结果：在治疗的第４天、第６天、第８天， 治疗组较对照组有效率明显高于对照组， 两组疗效差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。结 论：使用壳愈宁治疗复发性口腔溃疡由于 地塞米松粘贴片。 关键词复发性口腔溃疡 壳愈宁 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０】．１８６ 复发性口腔溃疡是口腔黏膜疾病中 的常见病。患病率居口腔黏膜病的首位。 这种浅表性溃疡由于具有明显的灼痛，不 仅给患者带来痛苦，更对患者身心健康造 成极大的伤害。因病因复杂，至今仍不清 楚，国内外文献上已报道的病因包括病 毒、细菌、免疫学异常、精神神经因素、遗 传因素、营养缺乏、氧自由基变化、微循环 障碍等 ，其治疗方法多而效果不确 切，由于患者反复发作及疼痛严重影响了 生活及工作质量，针对这一复杂的病情， 使用壳愈宁生物护伤喷膜剂治疗复发性 口腔溃疡，并与对照组进行比较，取得了 较满意的效果。 资料与方法 ２００９年５月～２０１１年３月收治复发 性口腔溃疡患者１９８例，男７２例，女１２６ 例，年龄１７—６５岁，随机分成实验组１３８ 例，对照组６０例。本次发病病程均３天 内，就诊前未使用任何药物治疗，能按时 复诊。 药物选择：实验组选用药品壳愈宁生 物护伤喷膜剂进行治疗观察；对照组选用 醋酸地塞米松贴片进行治疗观察。 治疗方法：实验组将壳愈宁喷膜剂直 接喷于患处，３ ７欠／日，对照组病例洗净手 指后，将醋酸地塞米松黏贴片贴于溃疡 面，３次／日，用药期间口腔内均不使用其 他局部药品及全身用药，分别于用药后 ４、６、８天复诊，检查溃疡面积、充血程度、 疼痛程度。 疗效判断标准：①显效：溃疡治疗后 ４天内基本愈合，充血疼痛基本消失；② 有效：４天内溃疡面积明显减小，充血疼 痛明显减轻，８天溃疡基本愈合，充血疼 痛基本消失；③无效：８天内溃疡面积充 血，疼痛无明显改善。 统计学处理：率的比较用．］ｌｆ２检验。 结果 实验组与对照组的显效率均有显著 性差异（Ｐ＜０．０１），两组治疗效果，见表 １。 讨论 壳愈宁生物护伤喷膜剂的核心成分 为天然高分子壳愈宁，具有抑菌、结膜，促 进肉芽再生长及镇痛等功能，它促进伤口 愈合的主要机理是：壳愈宁生物护伤喷膜 剂集透气性隔离、止血止痛、抗菌。控制 和吸收渗出液，防粘连和促进伤口愈合， 促进肉芽生长功能于一体，使创面的发生 率大大下降。壳聚糖在皮肤黏膜表面形 对铜绿假单胞菌较强的抗菌活性，对肺 趋势，如阿米卡星对大肠埃氏菌的敏感率 炎克雷伯氏菌的敏感率下降，而头孢曲 从ｌ０月的９３％下降到１２月的５７．９％， 松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟对鲍 特别是对革兰阴性细菌作用较强的第二 曼／溶血不动杆菌和大肠埃氏菌敏感率 三代头孢菌素以及替卡西林／棒酸对肺炎 极低。 克雷伯氏菌，环丙沙星、左氧氟沙星对表 从表１、表２中可以看到１０～１２月抗 皮葡萄球菌的敏感率下降了５０％左右， 菌药物对细菌的敏感率绝大多数呈下降 再次为长时间、广泛地使用抗菌药物敲响 １９４中国社区医师－医学专业２０１２年第１期（第１４卷总筻２９８期） 成分子级隐形膜，膜的活性基团带上电 荷，阻止其扩散，破坏细菌的细胞膜，使细 胞质内的ＤＮＡ和ＲＮＡ流出，促进细胞有 丝分裂，调节细胞蛋白质的合成、转换，与 细胞表面的酸性物质（如多糖、磷壁质 酸、糖醛酸磷壁质、荚膜多糖等）相互作 用，形成复杂的离分子电解质，使细菌的 细胞膜功能发生紊乱，而在细菌细胞壁处 积聚，阻止营养物质计入细胞，从而促使 细菌衰竭死亡，进而加速溃疡面肉芽组织 的生成和上皮组织的形成，加速创面愈合 程度，提高愈合质量，缩短溃疡面的愈合 时间。 目前国际市场上的伤口护理新趋势 是走向敷料的多功能和简单化，湿润伤口 可加速愈合的观念提出后，许多新型的产 品使得伤口的护理简单化并获得好的效 果 Ｊ。复发性口腔溃疡治疗目前多以口 服或口含给予抗生素或激素等方法治疗， 但口腔药物局部浓度低，滞留时间段，或 不良反应较大，疗效不理想。壳愈宁正适 应了这一新型的治疗模式具有良好的生 物相容性，柔韧性，并具有一定的抗菌消 炎，快速止血镇痛等作用，可促进创伤组 织的再生、修复和愈合。明显改善患者的 生活质量，并能缩短溃疡愈合时间，且无 明显不良反应，另外，该药剂口感好，无明 显异味，使用方便，给药部位准确，见效 快，受到患者及医务人员欢迎，但其远期 效果尚待进一步研究。 参考文献 １张震康，樊明文，傅民魁，主编．现代口腔医 学．北京：科学出版社，２００３，ｌ：７２９—７３２． ２岳松龄，主编．口腔内科学．北京：人民卫生 出版社，１９８７，９：３５７—３６３． ３张树兰，等．新型伤口敷料的临床应用．解 放军护理杂志，２０００，１４． 了警钟。 参考文献 ｌ 内江市第二人民医院临床药讯．２０１０：４． ２卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知．中华人民共和国卫部， ２００９．
