CT影像读片PPT

+40~500 +25~40 +4~5 +12.5~22.5
-50
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Hounsfield 单位 -1000 +1000
+90~1000 +50~90 +8~10 +25~45 -100
6
窗宽与窗位
➢ 目前绝大多数的CT扫描机具有1000 或2000 CT值的变化范围，但实际情 况下需了解的只是一个较小范围的组 织吸收值的变化
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9
等密度病灶
病变密度接近脑实质者
等密度的血肿 等密度的肿瘤
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10
低密度病灶
颅内病变密度低于脑实质者水肿ຫໍສະໝຸດ 梗死囊肿脓肿
低密度肿瘤 低密度血肿
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11
正常头颅CT
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12
1.病灶显示 （1）CT：高密度病灶的显示
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低密度病灶的显示
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等密度病灶的显示
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混杂密度病灶的显示
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颅脑外伤
以往均采用X线平片和CAG，现在CT已 普及，CT成为首选方法，MR为重要补 充手段。
常见的颅脑外伤有：硬膜下血肿、硬膜
外血肿、脑内血肿和脑挫裂伤
《影像诊断学》之
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1
计算机体层成像
(Computed Tomography，CT)
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2
CT的优越性
密度分辨率大大提高
传统放射学分辨率可区分： 骨、软组织、脂肪、明显钙化及空气 CT分辨率：

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支气管
观察支气管是否通畅，有无狭 窄、扩张等异常现象。
纵隔和胸膜
观察纵隔和胸膜有无异常增厚 、结节等病变，以及病变的位
置、形态等情况。
图像分析方法
对比分析
将胸部CT图像与之前的影像资料进行对比， 观察肺部结构和病变的变化情况。
分层观察
将胸部CT图像分为不同的层次，逐层观察肺 部结构和病变的细节。
定量分析
肿块或结节。
胸膜和胸膜腔
胸膜是覆盖在胸壁内面和肺表面 的薄膜，分为壁胸膜和脏胸膜两 部分。壁胸膜覆盖在胸壁内面和 膈上面，脏胸膜覆盖在肺表面。
胸膜腔是由胸膜围成的潜在腔隙 ，内有少量的浆液润滑，使得呼
吸时两层胸膜可以相互滑动。
在CT上，正常的胸膜表现为光滑 、连续，没有异常的增厚或粘连
。
03
正常胸部CT影像表现
《正常胸部CT读片》PPT课件
contents
目录
• 胸部CT扫描基础 • 正常胸部解剖结构 • 正常胸部CT影像表现 • 胸部CT读片技巧 • 病例分析
01
胸部CT扫描基础
CT扫描原理
01
02
03
横断面成像
CT通过X射线束对胸部进 行多角度扫描，获取多个 层面的图像。
计算机重建
扫描得到的原始数据通过 计算机进行重建，生成三 维图像。
胸壁的骨骼主要是肋骨和胸椎 ，它们共同支撑着胸腔，并保 护胸腔内的脏器。
肺和支气管
肺是呼吸系统的主要器官，具有气体交换的功能。肺由肺实质和肺间质组成，肺实 质包括肺泡和支气管，肺间质则包括结缔组织、血管和淋巴管等。
支气管是连接气管和肺泡之间的管道，分为左、右支气管，左支气管较细长，右支 气管较短粗。

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4R/L、5、6组淋巴结
图22-4R、6组淋巴结
位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 （6组）
图25-7组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 内的淋巴结-为隆突下组 （7组 ）
32
Sub-carinal Para-esophageal
7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺 内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸 至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。 8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
如何描述病变
从CT上看
肺叶及肺段
肺段
右肺
上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
左肺
上叶 S1+2：尖后段 S3：前段
S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8：前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段
25
3区：血管前(3A)与气管后(3P)淋巴结， 位于血管前或食管后椎体前。
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3A/P组淋巴结
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Lower Para-tracheal
4R （ L ）区：右（左）侧下气 管旁。上界：主动脉弓上缘， 下界：右（左）上叶支气管。
Sub-aortic Para-aortic
5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉 弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左 肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。 6区 .主动脉旁淋巴结，位于升主动脉、主动脉弓或无 名动脉的前方或外侧。
1.
7. 隆突下 8. 食道旁 9. 肺韧带
N1淋巴结： 主动脉淋巴结： 10. 肺门 5. 主动脉下（包括奇静

病例分析与经验教训
查体：一般情况好，生命体征平稳。肿物约 4cm×5cm，位于颈右侧，随吞咽活动，表面光滑，质 硬，边界清楚，无触痛，与周围组织粘连，右颈后部可 触及2大小不等的淋巴结，X线提示肿物内有钙化灶，B 超提示实质性肿块，甲状腺放射线核素扫描示冷结节， 碘吸收率3小时7.6%，24h11.3%， T31.3µg/dl, T436µg/dl,Hb110g/L，WBC3.9×109/L,N0.7。以甲状腺 癌及轻度甲行根治术。切除右侧甲状腺及峡部，并清扫 同侧淋巴结。术后病理诊断：甲状腺结核，颈部淋巴结 慢性炎症。出院后继续抗痨治疗1年多，随访3年正常
扫描参数 窗参数
读片顺序--图像基本信息
左右标示
比例尺
读片顺序--图像基本信息
面积 CT值
读片顺序--图像基本信息
长度 大小
病变观察—多窗位
病变观察—多期相
病变观察—双侧对比
病变观察—新旧对比
2014-05-28
2014-06-09
病变观察—后处理技术
VR (容积再现) MPR(多平面重组) CPR (曲面重建) 薄层重建（拆薄）
MIP (最大密度投影) MIN-IP (最小密度投影) VE (仿真内窥镜)
5mm重建
MPR
64排128层优势
❖ CTA ❖ 灌注成像
待续
图片展示
普外科病例
张祝林
甲状腺及甲状旁腺疾病
诊治要点 甲状腺疾病的分类：①缺碘及功能不良②功
能性③炎性④肿瘤⑤先天性疾病 甲状腺功能检查①局部肿瘤检查②BMR测定
病例分析与经验教训
初步诊断：慢性乳腺炎（右侧），乳腺管囊 性扩张症？
给予抗炎、理疗等治疗1月后好转不明显，在 局麻下行肿块切除，流出干酪样稀薄脓血性液体。 病理诊断为：乳腺结核（右侧）

常见的胸部CT病变
肺癌
T图像上的特点。
肺结核
讨论肺结核在CT扫描中的显现。
典型的胸部CT病例分析
肺癌病例分析
肺炎病例分析
详细解读一例肺癌患者的CT图像， 提供诊断依据和治疗方案。
分析一例肺炎患者的CT图像，解 释不同类型肺炎的CT表现。
肺结核病例分析
探讨一例肺结核患者的CT表现， 讲解诊断和治疗的要点。
结论和要点
总结本课件所介绍的胸部CT读片相关知识，强调解读技巧和临床应用。
1
扫描参数设置
2
选择适当的扫描层厚和间隔，优化图像
质量。
3
扫描准备
患者安排、饮食禁忌等准备工作。
图像重建
将原始数据重建为具有解剖结构的图像。
CT读片胸部的解读要点
1 正常解剖
了解胸部器官的解剖结构 和正常变异。
2 病变鉴别
学会判断肿块、结节和炎 症等常见病变。
3 测量和评价
掌握测量肺实质、内胸径 和支气管等指标的方法和 意义。
《CT读片胸部》PPT课件
欢迎来到《CT读片胸部》PPT课件！我们将通过精彩图片和详细解读，带你领 略胸部CT扫描的精彩世界。
CT读片胸部的目的
了解胸部CT的基本概念、技术和应用，掌握其临床意义和价值。
CT扫描原理
介绍胸部CT扫描的基本原理，如X射线的产生、扫描器的构造和工作原理。
CT读片胸部的步骤

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2 气管分杈层面
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3 中间支气管层面
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4 下叶支气管起始层面
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5 基底段支气管起始层面
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6 基底段支气管末端层面
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其它
肺小叶 胸膜 膈肌
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肺气肿 肺大泡
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支气管扩张
▪ 支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。
• 条管状 环状
• 囊状
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胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。
膈角外移
胸腔背侧月芽形 水样密度区
局限性，胸膜增 厚
相临肺组织受 压萎缩
肺组织受压完 全萎缩
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气胸
气胸－液气胸 液气界面 平面 ▪•气气少 气胸胸量胸－－:－胸胸大中膜腔量量粘腹肺连侧位压带弧于缩形外至密围肺度带门减状低区
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肺小叶
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间隔增厚 间隔结节，小叶核增 大
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胸膜壁层及脏层返折
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胸膜增厚，胸膜斑
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膈肌
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▪ 膈角 ▪ 主动脉裂孔 ▪ 食管裂孔
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肺部的基本病变表现
▪ 肺不张 ▪ 肺实变 ▪ 肿块与结节 ▪ 空洞与空腔 ▪ 肺间质异常 ▪ 纤维化 ▪ 钙化
1 气管分叉看尖段，左后右前分两边。

公共卫生措施
加强公共卫生宣传教育，提高 公众对肺部疾病的认知和预防
意识。
健康宣教
普及胸部CT影像知识
向公众普及胸部CT影像的基本知识 和检查目的，提高公众对胸部CT影 像的认知和理解。
提高健康素养
通过各种渠道宣传肺部健康的重要性 ，提高公众的健康素养和自我保健能 力。
倡导健康行为
鼓励公众养成健康的生活方式，如戒 烟、适量运动、合理饮食等，降低肺 部疾病的发生风险。
肺纹理清晰
肺纹理是由肺动脉、肺静脉和支气管 等组成的结构，在正常胸部CT影像中 ，肺纹理清晰，无增粗或模糊。
正常胸部CT影像的解剖结构
胸膜
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄 膜，在正常胸部CT影像中，胸膜
光滑，无增厚或粘连。
支气管
支气管是输送空气到肺部的管道， 在正常胸部CT影像中，支气管通 畅，无狭窄或扩张。
纵隔肿瘤、淋巴结肿大等。
异常胸部CT影像的鉴别诊断
感染与肿瘤的鉴别
原发与转移瘤的鉴别
根据病变形态、边缘、强化方式等特点进 行鉴别。
根据病变部位、形态、密度等特点进行鉴 别。
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
血管性与非血管性病变的鉴别
根据病变生长方式、强化方式、病变周围 浸润等特点进行鉴别。
根据病变部位、形态、密度、强化方式等 特点进行鉴别。
避免职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质职业的人群，应加强职业防 护，减少有害物质的吸入。
控制策略
科学治疗
一旦发现肺部病变，应在医生 指导下进行科学治疗，包括药
物治疗、手术和放疗等。
规范管理
对已确诊的肺部疾病患者进行 规范管理，定期随访复查，确 保病情得到有效控制。
疫苗接种

胰腺癌的CT/MRI表现为胰腺实质性占位， 可伴随胰管扩张和淋巴结转移，有助于胰 腺癌的早期发现和治疗。
对未来研究的展望
新型影像技术应用
随着医学影像技术的不断发展，未来可探索新型影像技术在常见 病诊断中的应用，提高诊断准确性和可靠性。
多模态影像融合
将不同模态的影像技术进行融合，可更全面地揭示疾病的本质，为 临床提供更丰富的诊断信息。
CHAPTER
03
常见病CT/MRI表现
肺部疾病
肺炎
CT/MRI显示肺部纹理增粗，可见 斑片状或云絮状阴影，边缘模糊 。
肺癌
CT/MRI显示肺部结节或肿块，边 缘不光滑，有时可见毛刺征或分叶 征。
肺气肿
CT/MRI显示肺部透亮度增加，肺纹 理稀疏。
骨骼系统疾病
骨折
CT/MRI显示骨骼断裂，断 端移位。
详细描述
肺癌在CT上通常表现为肺部结节或肿块，边缘不规则，可有分叶征和毛刺征。 增强扫描时，肿瘤组织可明显强化。MRI上，肺癌可表现为T1WI低信号、 T2WI高信号，增强后明显强化。
病例二：骨肿瘤的CT/MRI表现
总结词
骨肿瘤的CT/MRI表现有助于明确肿瘤性质和范围，为治疗提 供依据。
详细描述
骨肿瘤
CT/MRI显示骨质破坏或异 常增生，有时可见软组织 肿块。
椎间盘突出
MRI显示椎间盘膨出或突 出，压迫脊髓或神经根。
消化系统疾病
肝癌
CT/MRI显示肝脏占位性病变， 形态不规则，有时可见卫星结节
。
胃癌
CT/MRI显示胃壁增厚，黏膜不 规整，有时可见淋巴结转移。
肠梗阻
CT/MRI显示肠管扩张、积气积 液。
MRI成像原理

• 胃类癌：可发生在从贲门到幽门的任何部位，可呈多灶性，病 变可侵润肌层、浆膜及邻近的组织，并可发生淋巴结及远处转 移，而胃血管球瘤为良性病变，均为单一肿块，对邻近结构无 侵犯，不会发生转移。
• 胃神经鞘瘤：好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内 部囊变比较明显，CT表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度 不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显 强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变。
• 免疫组化：CD34（血管+），CD68（+），CD8（血管 +），F8（血管+），CD21（-），CD31（血管+）， SMA（+），S-100（-），CD117（-），LCA（淋巴细 胞+）
• 特殊染色：抗酸染色（-），六胺银（-），PAS（-）
病理诊断
• 脾符合错构瘤伴肉芽肿炎
小结
• 脾脏错构瘤(splenic hamartoma,SH)是一种罕见的脾脏血 管性肿瘤样病变,由各种正常脾脏组织混杂而成。
• 专科检查：左锁骨上及双侧腹股沟区未触及明显肿大淋巴结， 腹尚平坦，对称，无胃肠型及蠕动波，腹部可见一长约15cm 纵行手术瘢痕，愈合可，腹部柔软，无压痛反跳痛，左下腹 可触及一大小约8cm×7cm肿物，质韧，触之无痛，边界尚清， 不规则，活动度可，肝脾肾未触及，肠鸣音4次/分，移动性浊 音隐性；直肠指检：距肛缘约6cm处直肠前壁可触及一外压性 肿物，质韧，可推动，退指指套无血染。
• 专科检查：未见异常；
• 辅助检查：均未见明显异常；
•CT平扫 •CT增强
手术记录
• 术中脾脏中极占位，约6cm×5cm，未见远处转移， 行腹腔镜辅助脾切除术。
病理
• 镜下所见：送检脾脏一个，切面见一肿块，大小约 4.5cm×4cm×3.6cm，镜下见结节内为红髓组织增生，细 胞核卵圆形或不规则形，夹杂较多薄壁血管，间质淋巴 细胞浸润，局部上皮样肉芽肿形成，多核巨细胞反应

副神经节瘤主要发生在头颈部，其中，颈动脉体瘤、颈静脉球体瘤 及迷走神经副神经节瘤占98%，而发身在喉、鼻腔、眼眶、主动脉。
副神经节瘤起源于副交感神经节简称“副节”。副节乃对交感神经 干中的神经节相对而言，大多位于交感神经干之侧旁，偶尔亦见于 内脏等远离的部位。主要发生在头颈部，其中，颈动脉体瘤、颈静 脉球体瘤及迷走神经副神经节瘤占98%，而发身在喉、鼻腔、眼眶、 主动脉。
2、小脑症状及颅神经症状
破坏小脑蚓部，表现为身体平衡障碍，走路及站立不稳； 小脑半球受损，表现有共济失调体征（持物不稳、眼球 震颤、肌张力减低及腱反射减弱）。累及脑干者可有后 组颅神经症状及长传导束征（复视、视力减退、外展神 经麻痹、面瘫等，亦可有强迫头位及颈部抵抗）。
3、转移症状
病理
髓母细胞瘤是柔软易碎、实质性、边界可辨认的肿瘤。 较大的肿瘤中央可发生坏死，而囊变、出血及钙化均少见。 在组织像上，成人的髓母细胞瘤与儿童的无异，但预后较好。
肿瘤还可由蛛网膜下腔播散：
原发脑室内病灶直接侵犯邻近脑脊液池。 原发脉络丛乳头状瘤脑脊液种植。 脑室内病灶通过路氏孔突入桥小脑角池、鞍上池。
临床表现
（1）脑积水与颅内压增高。
脑积水成因：①包括脑肿瘤的所在位置直接梗阻 脑脊液循环所致梗阻性脑积水；②脑脊液的生成 与吸收紊乱造成的交通性脑积水
婴幼儿颅内压增高表现为头颅增大和前囱张力增 高，精神淡漠，嗜睡或易激惹。成人则可表现为 头痛、呕吐及视神经乳头水肿，甚至可出现阵发 性昏迷。
(2)局限性神经系统损害
局限性神经系统损害的表现因肿瘤所在部位而 异。肿瘤生长在侧脑室者半数有对侧轻度锥体束 征；位于第三脑室后部者表现为双眼上视困难； 发生于于后颅凹者表现为走路不稳、眼球震额及 共济运动障碍等。个别位于侧脑室者可表现为头 部包块。