脊柱查体
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脊柱查体评分标准
1. 引言
脊柱查体是用于评估个体脊柱健康情况的重要方法。
本文档将介绍一套脊柱查体评分标准,以帮助医生和临床工作者准确评估患者脊柱状况。
2. 方法
评分标准包括以下几个方面:
2.1. 脊柱形态
评估患者脊柱的自然曲度以及任何异常形态,包括以下项目:
- 颈椎曲度:正常(1分)、减弱(0.5分)、增强(0分)
- 胸椎曲度:正常(1分)、减弱(0.5分)、增强(0分)
- 腰椎曲度:正常(1分)、减弱(0.5分)、增强(0分)
- 骶椎曲度:正常(1分)、减弱(0.5分)、增强(0分)
总分为以上四个部位的分值之和。
2.2. 脊柱活动度
评估患者的脊柱活动度,包括以下项目:
- 侧弯活动度:正常(1分)、受限(0.5分)、无法活动(0分)
- 旋转活动度:正常(1分)、受限(0.5分)、无法活动(0分)
总分为以上两个项目的分值之和。
3. 结论
本文档介绍了一套脊柱查体评分标准,涵盖了脊柱形态和脊柱活动度两个方面。
这套评分标准有助于医生和临床工作者准确评估患者脊柱状况。
在实际应用中,可以根据评分结果制定相应的治疗和康复计划,以达到更好的疗效。
请注意,本文档为一般性参考,具体评估标准和方法应根据临床实际情况进行调整和确定。
腰2椎体骨折专科查体结果全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:腰2椎体骨折是一种常见的脊柱骨折,通常由于外伤或者骨质疏松等原因引起。
在进行腰2椎体骨折专科查体时,医生需要进行全面的体格检查,以便对患者的病情进行准确评估和诊断。
下面是一份关于腰2椎体骨折专科查体结果的详细文章。
一、查体结果1. 一般情况:患者神志清晰,气色正常,精神状态良好。
2. 体温:36.5℃。
3. 血压:120/80mmHg。
4. 脉搏:76次/分钟,规则有力。
5. 呼吸:正常,呼吸平稳。
6. 皮肤:皮肤色泽正常,温度适中,无皮肤瘀斑和异常肿胀。
7. 头颈部:头颈部无明显畸形和肿胀,无颅内压征,无枕项强直。
8. 胸廓:对称,无畸形和肿胀。
9. 脊柱:触诊到腰2椎体处明显的疼痛点,局部有明显的叩击痛和压痛。
10. 四肢:肢体无明显畸形和变形,无感觉异常和运动障碍。
11. 神经系统:双侧肌力5分,双侧腱反射正常,生理反射存在,无感觉异常和神经根受压症状。
12. 肛门指诊:无感觉异常和括约肌松弛。
13. 辅助检查:X线片显示腰2椎体明显骨折,骨折段局部病变,椎间隙增宽,脊柱对齐不良。
二、诊断与治疗建议根据查体结果及辅助检查结果,患者被诊断为腰2椎体骨折,需要进行进一步的治疗。
治疗建议:1. 保守治疗:对于不严重的腰2椎体骨折可采用保守治疗,包括休息、局部热敷和疼痛管理。
2. 外科手术:对于骨折较为严重且存在神经损伤的患者,可能需要进行外科手术治疗,包括椎体固定术等。
3. 康复治疗:患者在治疗期间需要进行康复训练,包括康复理疗、功能锻炼等,以尽快恢复患者的功能状态。
如果患者遵医嘱进行治疗,注意休息,合理饮食,并定期复查及随访,通常可以取得良好的治疗效果,恢复期较长。
希望患者能够配合治疗,早日康复。
腰2椎体骨折是一种常见的脊柱骨折,及时进行专科查体及诊断对于患者的康复非常重要。
如果有腰椎骨折的症状,及时就医,进行综合治疗,可以减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量。
护理体检全身查体顺序体格检查-全身查体在卧位下,进行全身查体,包括头颈部、前侧胸部(肺、心)、腹部、坐位后背部(肺、脊柱、肾)、卧位上肢和下肢以及神经系统。
一般检查/生命体征1)准备和清点器械。
2)自我介绍,说明职务、姓名,并进行简短交谈以融洽医患关系。
3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
4)当受检者在场时洗手。
5)测量体温(腋温,10分钟)。
6)触诊桡动脉至少30秒。
7)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。
8)计数呼吸频率至少30秒。
9)测右上肢血压。
头颈部10)触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。
11)触诊颌下、颏下淋巴结。
12)触诊颈前、颈后淋巴结。
13)触诊锁骨上淋巴结。
14)观察头部外形、毛发分布、异常运动等。
15)触诊头颅。
16)视诊眉毛、眼睑。
17)检查下睑结膜、球结膜和巩膜。
18)检查眼球运动(检查六个方位),甲亢眼征。
19)检查瞳孔直接、间接对光反射。
20)检查辐辏反射、调节反射。
21)翻转上睑,检查上睑、球结膜和巩膜。
22)观察双侧耳廓及耳后区。
23)观察外耳道。
24)触诊双侧耳廓,乳突压痛。
25)分别检查双耳听力(磨擦手指或用手表)。
26)观察外鼻。
27)观察鼻前庭、鼻中隔、鼻腔。
28)检查额窦、筛窦、上颌窦压痛。
29)观察口唇、牙齿。
30)观察上腭、舌质和舌苔。
31)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、腮腺导管开口。
32)借助压舌板检查口咽部及扁桃体。
颈部33)暴露颈部。
34)观察颈部外形和皮肤。
35)观察左右颈静脉、颈动脉。
36)分别触诊左右颈动脉。
37)触诊气管位置。
38)听诊颈部血管杂音。
前、侧胸部39)用右手触诊左侧腋窝淋巴结。
40)用左手触诊右侧腋窝淋巴结。
41)触诊滑车上淋巴结。
42)暴露胸部。
43)标出前正中线、左右锁骨中线。
44)观察胸廓外形、对称性、皮肤、肋间隙。
45)观察呼吸节律、呼吸运动、呼吸深度等。
46)观察心前区有无隆起,心尖、心前区搏动,切线方向观察。
体格检查-脊柱、四肢检查一、脊柱弯曲度1.生理性弯曲(1)正常人直立时,脊柱从侧面观察有四个生理弯曲,即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎则明显向后凸。
(2)正常人脊柱无侧弯。
2.病理性变形病理性交形临床意义脊柱后凸也称驼背,多发生于胸段脊柱。
常见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊柱压缩性骨折、脊椎骨软骨炎脊柱前凸多发生于腰椎部位。
常见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核脊柱侧凸脊柱器质性侧凸先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连、肩部或胸廓畸形脊柱姿势性侧凸儿童期坐、立姿势不良、代偿性侧凸、坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症颈椎变形颈侧偏先天性斜颈二、脊柱活动度1.正常活动度(1)颈椎段和腰椎段的活动范围最大。
(2)胸椎段活动范围最小。
2.活动受限(1)颈椎段活动受限常见于①颈部肌纤维组织炎及韧带受损。
②颈椎病。
③结核或肿瘤浸润。
④颈椎外伤、骨折或关节脱位。
(2)腰椎段活动受限常见于①腰部肌纤维组织炎及韧带受损。
②腰椎椎管狭窄。
③腰椎间盘突出。
④腰椎结核或肿瘤。
⑤腰椎骨折或脱位。
三、脊柱压痛与叩击痛压痛部位临床意义 斜方肌中点处压痛 落枕脊柱叩击痛 脊柱结核、脊椎骨折、腰椎间盘突出症 脊椎棘突压痛 胸腰椎结核、椎间盘突出症、外伤或骨折 颈肩部压痛颈部肌纤维组织炎锁骨上窝和颈外侧三角区压痛 颈肋综合征、前斜角肌综合征 椎旁肌肉压痛腰背肌纤维组织炎、腰肌劳损四、脊柱检查的几种特殊试验 1.颈椎特殊试验试验名称方法 临床意义 Jackson 压头试验患者端坐位,医生双手向下加压头部,出现颈痛或上肢放射痛为阳性颈椎病、颈椎间盘突出症旋颈试验 患者坐位,头略后仰,并自动左、右旋转颈部,出现头昏、头痛、视力模糊为阳性椎动脉型颈椎病颈静脉加压试验(Naffziger 试验) 患者仰卧,医生双手指按压患者两侧颈静脉,出现上肢或下肢疼痛加重为阳性 上肢疼痛加重见于根性颈椎病,下肢疼痛加重见于根性坐骨神经痛前屈旋颈试验(Fenz 征) 患者头颈部前屈,并左右旋转,如颈椎处疼痛为阳性颈椎小关节的退行性病变2.腰骶椎的特殊试验试验名称 临床方法临床意义摇摆试验患者平卧,屈膝屈髋,双手抱于膝前。