脊柱查体

早在1999年Lenke. LG根据腰弯顶椎与 CSVL关系对腰弯进行修正。
2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂 志》发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型
4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个 弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰 弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩
等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不 明显，
双胸弯：不常见。在胸椎出现两个方向相 反的弯曲，通常为上胸椎左弯，呈后突型， 下胸椎右弯，呈前突型。
特发性脊柱侧凸King-Moe分型
NEW CLASSIFICATION SYSTEM OF AIS
3 COMPONENTS:
Curve Type (1-6) +
Lumbar Spine Modifier (A, B, or C) +
Sagittal Thoracic Modifier (-, N, or +) =
Curve Classification (e.g. 1B+)
治疗
（一）支具治疗的适应征 支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效。
对于生长潜能不足，如 Risser>4或月经己超过 一年的病人，支具通常已无明显效果，所以对发 育未成熟的病人特别是 Risser<2 和月经未开始 的病人，如初诊时 Cobb 角已达 30 度，支架治 疗应立刻开始。对于 20～30度的病人，如果证 明有 5 度的进展，也应支具治疗。如初诊小于 20 度，可仅作随访。相反，对于初诊时外观畸形 己经非常严重又有高度进展危险的病人，支具治 疗效果很差，应考虑手术。需要注意的是伴胸椎 明显前突的病人，支具虽可控制侧凸进展，但会 加重前凸。

体格检查-脊柱
了解脊柱的解剖学，掌握脊柱疼痛与症状的知识，并了解常见的脊柱问题。 学习脊柱检查步骤，掌握解读体格检查结果的方法，并了解如何维护健康的 脊柱。
脊柱解剖学
脊柱是由33个骨骼（椎骨）组成的柱状结构。它支撑着我们的身体，并保护着脊髓。了解脊柱的各个部 分和结构对于识别潜在的问题至关重要。
疼痛与症状
脊柱问题可能导致不同类型的疼痛和症状，如背部疼痛、颈部僵硬、脊柱畸形等。了解这些症状及其可 能的原因可以帮助我们更好地判断和处理脊柱问题。
常见的脊柱问题
1 腰椎间盘突出
2 脊柱侧弯
腰椎间盘突出是腰椎间 盘突出脱出其正常位置， 压迫神经根，导致腰部 疼痛和神经症状。
脊柱侧弯是指脊柱在正 常垂直位置上形成一条 弯曲，有时会导致不对 称的肩膀和骨盆。
体格检查结果解读
综合体格检查的结果，包括观察和检查的各个方面，以及病史信息，可以得 出初步的诊断和治疗计划。
进一步检查所需
影像学检查
如X光、磁共振成像（MRI）等，用于详细了 解脊柱结构和病变。
神经系统评估
通过神经传导速度（NCS）和肌电图 （EMG），评估神经功能。
如何维护健康的脊柱
保持良好的姿势
3 颈椎病
颈椎病是颈椎骨骼退行 性病变的总称，可能导 致颈部疼痛、头痛、肩 膀僵硬等症状。脊柱检查步骤1
观察体位
2
观察病人的站立、坐姿和行走等动作，
寻找异常表现。
3
神经系统检查
4
通过测试感觉、反射和肌力，评估神 经系统的功能。
询问病史
了解病人的症状、过去的脊柱问题以 及家族病史等。
查体
进行脊柱的外观触诊、拍击诊、活动 度测试等检查。
坐立时要保持正确的姿势，并 避免长时间保持同一姿势。

第七章 脊柱与四肢检查
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脊柱的解剖结构
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
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肘关节检查
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肘关节检查
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腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
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脊柱与四肢检查
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
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腕关节及手的功能位
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展

胸腰部检查




1．胸廓挤压试验 患者取站、坐或卧位，医生两手在胸部一侧的前后对称位 或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部位出现明显的疼痛， 即为阳性征。提示有肋骨的骨折。 2．屈颈试验 患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前， 然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛，即为阳性征。颈部前屈时可 使脊髓在椎管内上升1～2cm，神经根亦随这受到牵拉，出现放射性疼痛，常 用腰椎间盘突出症的检查。 3．颈静脉压迫试验 患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1～3分钟。 由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神 经放射痛，即为阳性征。提示病变在椎管内。 4．直腿抬高试验 患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手 保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高70o～90o，两侧 相等并无疼痛感，若高举不能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即 为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象，记录直腿抬高度数。此试验需排除 因直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响。 5．直腿抬高足背伸加强试验 在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵拉引起放射性 疼痛，即为阳性征。此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假 阳性。 6．背伸试验 患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有疼痛即为阳性征， 提示病人腰肌、关节突间关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变， 或有椎管狭窄症。
腕部检查




1．握拳尺偏试验 又称芬克斯坦(Finkelsten)征。患者 将拇指握于掌心内屈曲握拳，然后使腕关节被动尺偏，引起 桡骨茎突处明显疼痛则为阳性征。见于桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎。 2．腕三角软骨挤压试验 患者端坐、膝关节位于中立位， 医生一手握住患者前臂下端，另一手握住手部用力将手腕极 度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远 端主出现疼痛，即为阳性征。提示有腕三角软骨损伤。 3．指浅屈肌试验 将患者的手指固定于伸直位，然后嘱 患者屈曲需检查的手指的近端指间关节。若关节屈曲正常， 则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌有断裂或缺 如。 4．指深屈肌试验 将患者掌指关节和近端指间关节固定 在伸直位，然后让患者屈曲远端间关节。若能正常屈曲，则 表明该肌腱有功能；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌 肉的神经支配发生障碍。

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触诊
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疼痛特点
疼痛明显，以夜晚更剧，非用止痛药无法缓解者， 多系肿瘤所致，尤其是恶性肿瘤或椎管内肿瘤为多 见
下腰部或骶部痛，轻叩后有舒适感者，多见于肥大 性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂关节炎
胸背部痛、伴拾物试验阳性者，应考虑是否脊柱结 核所致，需做进一步检查
颈痛、徒手向上牵引后症状缓解或消失者，多系颈 椎间盘突出症及颈椎不稳等所致
✓ 垂足步态：腓总神经麻痹时，由于足下垂而形成拖足行走样外观；或 将膝部提的较高，之后足尖再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本 身病变者
✓ 基底节病变步态：在震颤麻痹者由于其起步和停步均感困难，形成前 后蹶样步态
✓ 肌营养不良步态：除行走时有明显脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌 软弱致使骨盆摇摆，俗称摇摆步态
Lhermitte sign：仰卧位，被动屈颈，有沿脊 柱向下之灼烧感为（+）。在前屈位时脊髓前 移，如脊髓前方有较大压迫时，可刺激脊髓产 生症状
Neck traction：椎间孔分离试验。上牵头颈， 颈及臂痛有缓解为（+）。作为神经根型椎管 狭窄或间盘突出的辅助检查
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颈后仰挤压 (Jackson)试验
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脊柱体表定位
▪ 从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 ▪ C7棘突最高，称隆椎 ▪ 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下
缘平T3-4椎间隙 ▪ 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 ▪ 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平
L3椎体 ▪ 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 ▪ 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间
即第4455腰椎旁腰椎旁668cm8cm处可触及点状压痛或皮肤过敏区处可触及点状压痛或皮肤过敏区主要由于腰深筋膜纤维织炎或脂肪脱垂致使末梢神经卡压所致主要由于腰深筋膜纤维织炎或脂肪脱垂致使末梢神经卡压所致疼痛明显以夜晚更剧非用止痛药无法缓解者疼痛明显以夜晚更剧非用止痛药无法缓解者多系肿瘤所致尤其是恶性肿瘤或椎管内肿瘤多系肿瘤所致尤其是恶性肿瘤或椎管内肿瘤为多见为多见下腰部或骶部痛轻叩后有舒适感者多见于肥下腰部或骶部痛轻叩后有舒适感者多见于肥大性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂关节大性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂关节炎炎胸背部痛伴拾物试验阳性者应考虑是否脊柱胸背部痛伴拾物试验阳性者应考虑是否脊柱结核所致需做进一步检查结核所致需做进一步检查颈痛徒手向上牵引后症状缓解或消失者多系颈痛徒手向上牵引后症状缓解或消失者多系颈椎间盘突出症及颈椎不稳等所致颈椎间盘突出症及颈椎不稳等所致腰痛卧床后缓解或消失者多因腰椎椎节不稳腰痛卧床后缓解或消失者多因腰椎椎节不稳及腰椎间盘突出早期病例所致及腰椎间盘突出早期病例所致颈痛徒手牵引后加剧者此乃颈部扭伤之特点颈痛徒手牵引后加剧者此乃颈部扭伤之特点腰腿痛咳嗽时加剧者表明病变位于椎管内腰腿痛咳嗽时加剧者表明病变位于椎管内以腰椎间盘突出症及椎管内占位性病变为多见以腰椎间盘突出症及椎管内占位性病变为多见腰腿痛腰椎仰伸时加剧者多见于腰椎管狭窄腰腿痛腰椎仰伸时加剧者多见于腰椎管狭窄症者其中尤好发于黄韧带肥厚及小关节畸形者症者其中尤好发于黄韧带肥厚及小关节畸形者腰腿痛腰部前屈时加重者以腰椎间盘突出症腰腿痛腰部前屈时加重者以腰椎间盘突出症最为多见最为多见牵引双下肢腰痛减轻者主要见于腰椎间盘突出牵引双下肢腰痛减轻者主要见于腰椎间盘突出直接叩诊直接叩诊间接叩诊间接叩诊骶髂关节叩诊骶髂关节叩诊旁及双侧骶髂关节处旁及双侧骶髂关节处依序进行叩击以判依序进行叩击以判定较为深部的伤患定较为深部的伤患主要用于对胸腰椎伤主要用于对胸腰椎伤病的检查病的检查检查者将左手掌置于检查者将左手掌置于患者头顶或双足跟患者头顶或双足跟部右手握拳叩击部右手握拳叩击手背而产生向下或手背而产生向下或向上传导之疼痛

1．颈部活动度的检查 （1）检查方法：被检查者取坐位或站立位，检查 者用手固定其两肩，嘱其头部居正中位，两眼平 视前方，依次做下列动作检查。 1）屈曲：嘱被检查者用颏部触其前胸，从而估计 颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度。 2）后伸：嘱被检查者尽量向后仰头，正常人能后 伸约45°。
附：正常人直立、臂部固定的条件下，颈段及腰 段的活动范围见表1－3－7 表1－3－7推及腰的活动范 部位 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎45 45 各45 60°-80 腰椎45 35 各30° 45
（三）脊柱压痛与叩击痛 1．压痛 检查方法是嘱被检查者取端坐位，身体 稍向前倾。检査者以右手拇指自上而下逐个按压 脊椎辣突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以 第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。正 常情况下棘突及椎旁肌肉均无压痛。若有压痛多 表示相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、， 椎间盘脱出、脊椎外伤，腰背肌纤维炎或劳损等 。
1．关节变形 常见疾病如下 1）腱鞘滑膜炎：多发生在腕关节背面和掌面，关 节部位呈结节状隆起，触之柔软，有压痛，多影 响关节活动。常由类风湿关节炎或结核病变引起 。 2）腱鞘囊肿 多发生在腕关节背面或桡侧，为圆 形无痛性隆起，触之坚韧。推之可沿肌腱的垂直 方向稍微移动。
（3）腱鞘纤维脂肪瘤 多在腕关节背面。为圆形 无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随 之移动。 （4）其他：腕关节及其附近的软组织炎症、外伤 与骨折等等，均可使关节外形发生改变。
3）侧屈：嘱被检查者用右耳触碰右肩，左耳触碰 左肩．正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约 为45“，事先须注意其两肩要等高，动作时肩不 可抬起。 4）旋转：嘱被检查者用颏部分别去接触左、右肩 ，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧为 60°－80

Thomas征
又称髋关节屈曲挛缩试验。 患者仰卧，将健侧髋膝关节 尽量屈曲，大腿紧贴腹壁， 使腰部接触床面，以消除腰 前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢，若患肢随 之翘起而不能伸直平放于床 面上，即为阳性体征。说明 该患侧髋关节有屈曲挛缩畸 形。
“4字”试验
患者仰卧，健侧下肢伸直， 患侧以“4”字形状放在对侧 膝关节处，并一手按住膝关节， 另一手按压对侧髂嵴上，两手 同时下压。下压时，骶髂关节 出现痛者，或者曲侧膝关节不 能触及床面为阳性。阳性表明 可能存在:骶髂关节病变，腰 椎间盘突出症，股骨头坏死， 强直性脊柱炎，及膝关节疾病
4. Chaddock征：沿足背外缘，由后向前轻划足 背外侧皮肤，出现足踇指背伸，即为阳性。
锥体束受损病理征
谢谢各位老师聆听！
方法及意义 腰大肌挛缩 腰椎结核、髋关节病变 髋关节病变 结核、椎弓崩裂 椎间盘突出 坐骨神经受压 股神经（L3/4）
拾物试验
将一物品放在地上，令患者 拾起。脊椎正常者可两膝伸 直，腰部自然弯曲，俯身将 物品拾起；如患者先以一手 扶膝、蹲下、腰部挺直地用 手接近物品，屈膝屈髋而不 弯腰的将物拾起，此即为拾 物试验阳性。
（儿童）腰部伸展试验
患儿俯卧，医生将患儿双小腿提起，正常儿童 腰部柔软，后伸自如，无疼痛反应。若有脊柱 结核的患儿，腰部呈僵硬状，并随臀部抬高离 开床面，且有疼痛。
直腿抬高试验
患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶患者膝部使 其伸直，另一手握踝部并徐徐将之抬高，直至产 生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度 ，即为直腿抬高角度。若抬高不足70度，且伴有 下肢后侧的放射痛，则为阳性。在此基础上可进 行直腿抬高加强试验，即将患者下肢抬高到最大 限度后，放下约10度左右，嘱患者放松，突然将 足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。

四
（六）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁性
肢
贫血
四
二、运动功能障碍
肢
• 神经肌肉损伤
• 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射（根据刺激部位的不同）
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法 • 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病
• 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）
• 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动。
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。 §意义： ♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。 ♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。 ♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。 ♠ 为法律提供真实可靠的素材。
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。 §转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项