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医院介入科选择性插管诊疗常规将导管插至主动脉内称之为非选择性插管，将导管插至某一脏器血管内，称之为选择性插管，例如将导管插至主动脉的第一级分支肾动脉、腹腔动脉等均称为选择性插管。
将导管插至二级以上分支称为超选择插管。
如何使导管能够随心所欲地、顺利地进入二级元以上的分之内，需要掌握以下的环节：熟悉正常的血管解剖、了解解剖变异、选择合适导管、造影剂探路、转动患者体位、导管成形的110原理、导丝与导管的运用、术中导管的交换等。
近来也有用微导管技术插管，可作深层次的超选择插管。
术中患者抗凝在整个介入性诊断治疗过程中，导管与导丝表面可能有血凝块形成，血凝块脱落于动脉内就有造成血管栓塞的危险，如发生早脑部，严重者可能导致患者的死亡。
为此，一方面选用经肝素化处理的导丝、导管，另一方面要对患者作肝素化处理。
其方法有：1.全身肝素化这是Wallace于1972年提出的。
他建议导管进入腹主动脉后，通过导管注入3000IU肝素，使患者全身肝素化，以后每小时补充1000IU肝素。
这能有效地防止导管内凝血。
2.持续滴注法在导管操作过程中，将导管锦缎通过多通道开关与输液器相连，将肝素等渗盐水持续的注入患者体内，输液量与速度可以通过调节器调节。
用量在500ml等渗盐水中，含肝素2500IU。
3.间断冲洗法当导管插入血管后，每隔2~3分钟向导管内推注肝素化等渗盐水3~5ml.肝素浓度为2500IU/500ml等渗盐水。
目前多数仍主张：神经介入者，在首次注入肝素（45IU/kg 体重）作全身肝素化后，再用持续滴注法（1000IU/500ml等渗盐水）保持继续肝素化；一般的血管介入性造影均可用间断冲洗法。
特殊情况则灵魂处理。
全身性肝素化对下列患者是禁忌的：有内出血者，严重高血压，主动脉瓣关闭不全及随后要做针穿抽吸的患者。
手术结束时如果由于肝素用量较大，有不凝血倾向时，可注射鱼精蛋白。
约10mg鱼精蛋白能中和1000IU肝素。
使用时要考虑到手术中如费事较长，已有部分肝素已被消耗（约1000IU 肝素/小时），应减少鱼精蛋白用量。
《对心内科介入导管室进修的小结》在心内科介入导管室的进修之旅，犹如一场知识与技能的奇妙探索，让我收获颇丰、感慨万千。
这段宝贵的经历不仅拓宽了我的专业视野，提升了我的临床能力，更对我今后的医学之路产生了深远的影响。
在此，我对此次进修进行全面而深入的小结，以期总结经验、汲取教训，更好地前行。
一、进修背景与目的心内科介入治疗作为现代心血管疾病治疗的重要手段，具有创伤小、疗效显著等诸多优势。
随着医疗技术的不断发展，心内科介入治疗的应用范围越来越广泛，对介入技术的要求也越来越高。
为了提升自己在心内科介入治疗方面的专业水平，更好地服务于患者，我选择来到某知名医院的心内科介入导管室进行进修学习。
进修的目的主要有以下几个方面：一是系统学习心内科介入导管室的工作流程、操作规范和质量管理体系，了解先进的介入技术和治疗理念；二是通过实际参与介入手术，积累丰富的临床经验，提高自己的手术操作技能；三是与同行们交流学习，共享彼此的经验和心得，拓宽自己的思维和视野；四是深入研究心内科介入治疗相关的前沿知识，为今后的科研工作奠定基础。
二、进修内容与收获（一）工作流程与规范在进修期间，我深入了解了心内科介入导管室的工作流程。
从患者的接诊、术前评估、手术准备到术后护理，每一个环节都有着严格的规范和流程。
患者的术前评估包括详细的病史询问、体格检查、心电图、超声心动图等检查，以确保手术的安全性和可行性。
手术准备工作细致入微，包括器械的准备、药品的核对、无菌操作的严格执行等。
术后护理也非常重要，包括密切观察患者的生命体征、伤口护理、并发症的预防和处理等。
通过学习和实践，我深刻认识到工作流程和规范的重要性，它们不仅保障了患者的安全，也提高了工作效率和质量。
（二）介入技术与操作心内科介入技术种类繁多，包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、心脏起搏器植入术、射频消融术等。
在进修期间，我有幸参与了各种介入手术的操作，从观摩到逐步独立完成，逐步掌握了这些技术的要点和技巧。
导管介入手术的技巧和经验股动脉穿刺穿刺部位(大腿根部) 常规消毒,铺消毒巾,术者常规站于患者右侧,用左手环指（无名指，位置是第四只手指）与中指触摸股动脉搏动。
摸清股动脉搏动的部位后,中指远端置于环指下方的股动脉搏动点;将食指置于环、中指下方股动脉搏动点连线的延长线上,食指下方即为局部麻醉,穿刺皮肤的进针点。
局麻后用尖刀片切开局部皮肤,再将环、中指远端置于搏动的股动脉上。
中指下的股动脉搏动点,即穿刺针进入股动脉前壁的穿刺点。
确定股动脉穿刺点后,再将股动脉前壁穿刺针由下方的皮肤进针点采用45°穿刺向中指下的股动脉搏动点,待针尖触到股动脉搏动的前壁后,再持续用力,将股动脉穿刺针刺向股动脉腔内。
针尖与针柄的轴线要始终朝向环、中指下股动脉的轴心线走向。
穿刺针喷血后,再插入导引钢丝,沿导丝再插入动脉防漏套鞘或导管进行诊断性DSA 或行介入治疗。
桡动脉穿刺1、穿刺点：手腕背侧垫一无菌巾，胶布固定手掌，取腕横纹近心端约2-3cm桡动脉搏动强处为进针点，此处桡动脉形态相对平直，容易穿中。
2、1%利多先打个小皮丘即可（开始打多了影响穿刺，增加痉挛），中指和环指伸直以指腹触摸动脉，穿刺针与皮肤大约10-15度角缓慢进针，到中指下方时再稍微抬高针尾，再继续进针，如果未见回血，则稍后撤，多数能成功。
3、送入导丝后再大胆补麻药，然后再扩皮，置入5F动脉鞘3/4长度（减少痉挛发生率），补硝甘，肝素（这是我们的习惯，用2000u-3000u，先回抽动脉血稀释一倍，推进去一半液体，再抽动脉血稀释，后完全推进去，以减轻肝素对血管的刺激），后静推1%利多2ml。
整个介入过程病人感觉很舒适，也没有出现过痉挛现象。
学介入从拔鞘做起：可能是高手们都不屑于再谈拔股动脉鞘，从台上下来，只要在科里，我都是主动去拔鞘，谈谈自己的体会：1、先观察患者的生命体征，一般BP要维持在90-100mmhg、HR60/min以上，如果患者的平时基础心率低，至少控制在50/min以上，严密监护下也可以拔鞘。
输管导管使用技巧导管技术在医学领域得到广泛应用，包括输管导管在内的各种导管技术已成为医疗操作中不可或缺的一环。
正确和熟练地使用输管导管，不仅可以提高患者的生活质量，还可以减少并发症的发生。
本文将介绍一些输管导管使用的技巧，以帮助医务人员更好地进行相关操作。
一、选择合适的导管在使用输管导管之前，首先要确保所选导管是否适合特定的操作需求。
根据具体的情况，选择正确的导管尺寸和材质非常重要。
例如，对于输尿管造影等需要插入尿道的操作，应选择柔软且易于弯曲的导管，以减少对尿道粘膜的损伤。
对于静脉导管等需要插入血管的操作，应选择适当直径的导管，以确保药物输注的顺利进行。
二、准备操作环境在使用输管导管之前，必须确保操作环境的清洁和无菌。
手术室或治疗室应充分消毒，并配备必要的操作仪器和器械。
医务人员在进行操作前应正确佩戴手套，并遵循手卫生和消毒的标准流程，以减少感染的风险。
三、正确插入导管插入导管是一个关键的步骤，需要医务人员具备精准的操作技巧。
在插入导管之前，应仔细检查患者的解剖结构，确保插入的位置准确无误。
对于一些较为复杂的操作，可以借助超声等辅助工具来提高插管的准确性。
在插入导管时，要注意轻柔缓慢，避免过度力量或折断导管。
插入后，还要确保导管的位置准确，并固定好，以免脱落或误移。
四、遵循操作规范在使用输管导管时，医务人员应遵循相应的操作规范和安全指南。
例如，静脉导管使用时应注意避免静脉损伤和感染，并定期更换导管以减少血栓形成的风险。
对于胃管或鼻胃管的使用，应严格掌握插入和置换的时间，并遵循相关消毒和清洁的操作规范。
通过遵循操作规范，可以有效预防并发症的发生。
五、密切观察患者情况在使用输管导管过程中，医务人员需要密切观察患者的情况，并及时记录相关信息。
例如，观察导管插入部位有无红肿、渗液或出血等异常情况，观察患者的生命体征如呼吸、心率、血压等是否稳定。
如发现任何异常情况，应及时采取措施，并及时报告医生。
六、定期更换导管输管导管的使用时间一般有限，需根据具体情况定期进行更换。
冠脉介入治疗的实用技巧方法小总结（全文）首先要搞明白各种导管及导丝6F导引导管基本能满足常规介入治疗要求（1F=0.33mm,以此类推3的倍数F取整数）具体导丝、导管、球囊、支架选择策略可参阅既往文章——导管→冠脉介入离不开的导管，你需要这篇文章！导丝→每种导丝都不同，哪不同？怎么选？球囊→一网打尽球囊概念、性能、结构、分类、选择！支架→冠脉支架那么多，到底怎么选？冠脉病变分析1.狭窄狭窄直径减少1/2称为50％狭窄，相当于面积狭窄75％。
完全闭塞为100％狭窄。
次全闭塞为99％狭窄。
大于50％的直径狭窄和大于75％的面积狭窄通常认为可以在运动中诱发血流量下降，大于85％的直径狭窄可以引起静息时血流量下降。
如果一根血管有数个程度相同的狭窄，其对血流的的影响呈累加效应。
如在前降支只有一个50％的狭窄，可能没有较多的临床症状，但是如果有2个以上的50％狭窄，则其临床意义与90％的狭窄相同。
在一条血管上有数个程度不同的狭窄，应以最重的狭窄为准。
如果狭窄程度相同，长管状狭窄对血流的影响大于局限性病变。
根据ACC/AHA建议，冠脉病变可分为A型、B型和C型。
其中B 型中(仅符合一项B型病变特征的为B1型，符合2项或两项以上B型病变特征的为B2型）2. 夹层自发性夹层较为少见。
在介人治疗过程中尤其是球囊预扩张病变时，经常出现冠脉血管夹层。
有时在冠脉造影时也会发生冠脉夹层。
根据冠脉夹层形态学的不同，可分为A型：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滯留，冠脉腔内出现局限性线形透光区。
B型：冠脉腔内出现与血管平行的条状显影。
C型：血管壁外造影剂滯留。
D型：螺旋夹层。
在上述类型中，A型和B型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C型和D型夹层的预后较差，尤其是D型，易出现血管急性闭塞。
3. 血栓血栓性病变最常见于急性冠脉综合征患者。
其冠脉造影表现冠脉腔内“毛玻璃变”或者出现充盈缺损。
与IVUS相比，冠脉造影对较小血栓识别的敏感性较低。
冠脉介入培训个人总结
在冠脉介入培训中，我学到了许多关于冠脉介入手术的知识和技术。
以下是我个人的
总结：
1. 熟悉冠脉介入手术流程：冠脉介入手术具有复杂的操作流程，包括导管插入、造影、球囊扩张、支架植入等步骤。
通过培训，我对这些操作的步骤和技巧有了更深入的了解。
2. 掌握冠脉介入手术中的常见并发症处理方法：冠脉介入手术有一定的风险，常见的
并发症包括血管损伤、血栓形成等。
通过培训，我学会了处理这些并发症的方法，包
括使用栓塞物质、导丝逆行等。
3. 学习了冠脉介入的手术技巧：冠脉介入手术需要一定的操作技巧，其中包括导丝操纵、球囊扩张的选型和操作力度等。
通过培训，我对这些技巧有了更加深入的理解和
掌握。
4. 提高了对冠脉疾病的诊断能力：冠脉介入手术通常是针对冠脉疾病的治疗，因此对
冠脉疾病的诊断能力是非常重要的。
通过培训，我学习了冠脉造影的技巧和解读，提
高了对冠脉疾病的诊断能力。
5. 加强了协作团队意识：冠脉介入手术通常是一个团队合作的过程，需要多个医生和
技术人员配合完成。
通过培训，我加深了对协作团队重要性的认识，并学会了如何与
团队成员有效沟通和合作。
总的来说，冠脉介入培训让我对冠脉介入手术有了更深入的了解，并提高了我的技术
和能力。
我相信这些知识和技能将对我未来的临床工作有很大的帮助。
新科技应用：冠脉介入法冠脉介入术是一种常用于治疗冠心病的新技术。
它通过插入导管到冠状动脉中，以扩张狭窄或阻塞的血管，并恢复心肌血液供应。
这项技术在现代医学中被广泛应用，并被证明是一种有效的治疗方法。
技术原理冠脉介入术通常通过以下步骤进行：1. 局部麻醉：在手术区域进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛和不适感。
2. 插管导航：通过在患者的手腕或腹股沟处插入导管，将导管引导到冠状动脉系统中。
3. 影像引导：使用X射线或其他影像技术，医生可以清晰地看到冠状动脉的情况，确定需要进行治疗的狭窄或阻塞部位。
4. 扩张血管：医生使用特殊的导丝和导管器械，在狭窄或阻塞的血管处进行扩张，以恢复血液流动。
5. 安置支架：在扩张后，医生可能会在血管内放置支架（金属网状结构），以保持血管的通畅。
6. 结束手术：一旦治疗完成，医生会将导管拔出，然后进行绷带包扎和其他必要的处理。
应用领域冠脉介入术广泛应用于以下情况：1. 冠心病：冠脉介入术是治疗冠心病最常用的方法之一。
它可以减轻心绞痛症状，改善心肌供血，甚至挽救心肌梗死患者的生命。
2. 心肌梗死：对于急性心肌梗死患者，冠脉介入术能够快速恢复血液供应，减少心肌损伤范围，并提高生存率。
3. 冠状动脉狭窄：冠脉介入术可以有效地扩张冠状动脉狭窄，恢复血液流动，缓解心绞痛症状。
4. 冠脉搭桥术后再狭窄：对于已经进行冠脉搭桥术的患者，如果再次出现狭窄或阻塞，冠脉介入术可以是一种有效的治疗选择。
优势和注意事项冠脉介入术具有以下优势：1. 无需开放手术：相比传统的冠脉搭桥手术，冠脉介入术无需开放胸腔，患者康复快，创伤小。
2. 高成功率：冠脉介入术技术成熟，成功率较高，可以显著改善患者的心血管状况。
3. 低并发症率：在经验丰富的医生指导下，冠脉介入术的并发症率相对较低。
4. 简化治疗过程：冠脉介入术通常在局部麻醉下完成，手术时间短，患者可以尽快恢复正常生活。
然而，冠脉介入术也需要注意以下事项：1. 需要专业医生：冠脉介入术需要经验丰富的医生进行操作和指导，以确保手术的安全性和成功率。
给初学冠脉介入者的经验教训之指引导管（大腔）头端的管理《给初学冠脉介入者的经验教训》的帖子连载已经把一个最普通的PCI术说的非常详细了，大体上看起来一个经典的、标准的PCI术也没有什么，无非就是那几个步骤，诚然，如果顺利，什么都好到位，一个A型病变的PCI术真的也没有啥困难的。
但是在做PCI 的时候，在病人没有上台前，你不会知道一个病人会碰到什么样的情况，你需要能独立处理90%以上的PCI过程中的各种情况，且能独立处理90%以上的PCI，这才是严格意义上的会做PCI了，不是单单独立处理了几个简单病变，就说自己已经是个PCI大夫了，这是不对的。
这也和造影一样，造影其实相对比较简单的，而且是相对比较安全的，只要不是死活的作，一般不会作出事儿来的。
但是，任何一个人，当然也包括牛人，都不敢说自己能把100%的患者做成功造影。
啰嗦了这么多，无非就是告诉大家PCI中的一些细节性的东西真的值得大家注意，有时候这些细节性的东西就会决定一个手术的成败，至少能看出一个PCI大夫的水准。
PCI中的两大头端管理就是非常重要的两个方面：1、指引导管（大腔）头端的管理。
2、导丝头端的管理。
这里先只谈大腔头端管理，以后根据心情再聊第二个问题，当然也看大家点赞积极不积极了首先大腔头端的选择，先聊一下，大腔头端有正常、短头、侧孔之分，首先根据病变情况选择合适的大腔。
这样比较有利于大腔头端到位，而且固定非常好。
比如一般左右冠脉主干开口部位狭窄，需要选择带侧孔的大腔，以防嵌顿导致压力骤降，出现意外。
这个是不可饶恕的，如果病变钙化严重，迂曲那就需要选型号大一些的，可以获得额外支撑，手术可以不做，但是不能出现意外，尤其这些严重的。
黄老邪教授名言：手术可以做不好，但是不能做坏。
意思就是，手术做不下去无所谓，就不做了呗，顶多就是瞎点儿耗材而已，更何况不做，谁也不知道能不能做通，这个家属也是可以理解的，知道及时收手也是高手的表现之一。
但是做坏了，就不好说了。
对心内科介入导管室进修的小结心内科介入导管室是心脏内科专业的重要组成部分，是进行心脏介入治疗的关键环节。
作为一名参与心内科介入导管室进修的学员，我在这段时间内深入学习了许多关于心脏疾病的诊断和治疗方法，同时也对心脏介入技术有了更全面的认识和理解。
以下是我对这次进修收获的总结和观点。
1. 心脏介入治疗的重要性心脏介入治疗通过在心脏血管内部介入操作，可以对多种心脏疾病进行诊断和治疗，如冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
相比传统的手术治疗，心脏介入治疗具有创伤小、恢复快、效果良好等优势，对患者来说是一种较为理想的治疗方式。
在心内科介入导管室进修过程中，我深刻认识到心脏介入治疗的重要性，并且通过亲身参与和观察，亲眼见证了许多患者由于介入治疗而获得的明显改善。
2. 心内科介入导管室的临床应用心内科介入导管室在临床上有着广泛的应用。
通过冠状动脉造影和冠状动脉扩张术，可以明确诊断冠心病并进行相关治疗；通过经食管超声心动图引导下的心房封堵术，可以治疗特定类型的先天性心脏病；通过心脏瓣膜植入术，可以实现瓣膜修复或置换；通过介入修复动脉瘤或血管狭窄，可以有效预防血管疾病的进展等。
在进修期间，我有幸参与了上述多种介入治疗操作，并通过临床实践提升了自己的技能水平。
3. 进修中的学习和提高在心内科介入导管室进修过程中，我积极参与并观察了许多病例，并与导师和同行进行了深入的讨论。
通过不断学习和实践，我逐渐掌握了冠状动脉造影的操作技巧、介入药物的选择和使用方法，以及常见介入治疗的适应症和并发症的防治措施。
通过与导师的交流，我还了解到了一些先进的介入治疗技术和新近的临床研究进展，这为我未来的临床实践提供了很好的指导和参考。
4. 心内科介入导管室的技术难点和争议尽管心脏介入治疗在很大程度上改善了患者的预后，但在实践中仍然存在一些技术难点和争议。
对于复杂的冠状动脉病变，导管室医生需要根据病变的类型和程度选择合适的介入方法和器械；对于瓣膜病变，医生需要综合考虑手术和介入治疗的优劣势，为患者制定个体化的治疗方案。
介入导管室心得体会介入导管室心得体会我们在一些事情上受到启发后，应该马上记录下来，写一篇心得体会，这样能够培养人思考的习惯。
到底应如何写心得体会呢？下面是小编精心整理的介入导管室心得体会，仅供参考，欢迎大家阅读。
介入导管室心得体会1为期三个月的进修学习生活已经结束。
在这短短的三个月内，我学到了不少知识，感触良多。
还记得，接到进修通知时，我内心万分激动，十分感激医院和科室给了我这次难得的进修机会。
去进修之前，我就认真地复习了《临床骨科护理学》中的有关内容，以加强自己的专科理论水平。
并为此次进修学习做好计划与设想。
也许自己的要求与期待过高，进修的前三周，内心十分失落，原因是：这三周来每天除了完成比我院骨科重得多的护理工作外，老师们很少给我们进修生讲课，较少给我们进行十分正规的护理查房。
当然，这里存在客观的原因：工作太忙，每天若能按时交接班就是十分了不起的事了。
失落之余，只能主动向护长要求——每周跟教授查房一到两次，并且下午三点钟后去参加《临床路径在优质护理服务中的应用》学习班的学习。
护长答应之后，我每天不到七点半就换好工衣出来，先做好一两个术后病人的床上浴再去参加交-班和查房。
在《临床路径在优质护理服务中的应用》学习班的学习结束后，工作之余，我常常去参加大学或医院举行的一些学习讲座。
在附一，有很突出的一方面就是学习的机会很多，只要你不怕苦不怕累，每天都有上课学习的机会。
我在这三个月内，参加了大学、附一举行的许多学习课程，如《临床路径在优质护理服务中的应用》学习班、“院内压疮的认识”、“picc管感染的原因分析与处理”、“外科伤口处理的新进展”及《临床护理教学新理论与实践技能》学习班等等，并且有幸参加了“20xx年骨与软组织肿瘤多学科诊治研讨会”。
这些课程、学习班或研讨会，不仅丰富了我的专业知识，让我了解了更多、更新、更先进的技术，更重要的是让我看到了护理事业的美好未来。
此外，让我感触颇深的是，进修的学习方法不同与其它的学习。
导管介入手术的技巧和经验股动脉穿刺穿刺部位(大腿根部) 常规消毒,铺消毒巾,术者常规站于患者右侧,用左手环指（无名指，位置是第四只手指）与中指触摸股动脉搏动。
摸清股动脉搏动的部位后,中指远端置于环指下方的股动脉搏动点;将食指置于环、中指下方股动脉搏动点连线的延长线上,食指下方即为局部麻醉,穿刺皮肤的进针点。
局麻后用尖刀片切开局部皮肤,再将环、中指远端置于搏动的股动脉上。
中指下的股动脉搏动点,即穿刺针进入股动脉前壁的穿刺点。
确定股动脉穿刺点后,再将股动脉前壁穿刺针由下方的皮肤进针点采用45°穿刺向中指下的股动脉搏动点,待针尖触到股动脉搏动的前壁后,再持续用力,将股动脉穿刺针刺向股动脉腔内。
针尖与针柄的轴线要始终朝向环、中指下股动脉的轴心线走向。
穿刺针喷血后,再插入导引钢丝,沿导丝再插入动脉防漏套鞘或导管进行诊断性DSA 或行介入治疗。
桡动脉穿刺1、穿刺点：手腕背侧垫一无菌巾，胶布固定手掌，取腕横纹近心端约2-3cm桡动脉搏动强处为进针点，此处桡动脉形态相对平直，容易穿中。
2、1%利多先打个小皮丘即可（开始打多了影响穿刺，增加痉挛），中指和环指伸直以指腹触摸动脉，穿刺针与皮肤大约10-15度角缓慢进针，到中指下方时再稍微抬高针尾，再继续进针，如果未见回血，则稍后撤，多数能成功。
3、送入导丝后再大胆补麻药，然后再扩皮，置入5F动脉鞘3/4长度（减少痉挛发生率），补硝甘，肝素（这是我们的习惯，用2000u-3000u，先回抽动脉血稀释一倍，推进去一半液体，再抽动脉血稀释，后完全推进去，以减轻肝素对血管的刺激），后静推1%利多2ml。
整个介入过程病人感觉很舒适，也没有出现过痉挛现象。
学介入从拔鞘做起：可能是高手们都不屑于再谈拔股动脉鞘，从台上下来，只要在科里，我都是主动去拔鞘，谈谈自己的体会：1、先观察患者的生命体征，一般BP要维持在90-100mmhg、HR60/min以上，如果患者的平时基础心率低，至少控制在50/min以上，严密监护下也可以拔鞘。
2、备用利多、多巴胺、阿托品、肾上腺素，加快输液速度（200-250ml/h，对心衰者要控制速度！），摇低床头，让患者躺平，取一个舒适的平卧体位，3分钟监测一次血压。
3、局麻：习惯对穿刺内口进行局麻，1%利多沿着鞘管从皮肤一直麻醉到内口周围，以减少拔鞘时对血管的刺激，引起迷走反射。
4、开始拔鞘时，先和患者交谈，转移其注意力。
习惯左手中指顺着鞘管摸到内口—顺藤摸管，右手抓住鞘管平速拔出。
当鞘管离开内口一瞬间，中指才加压按住内口（个人觉得一根中指就够了，呵呵），过早按住内口会造成内膜撕裂。
晚点按压喷出来一串血液也不要紧，至多也只吓唬病人。
就要让它出点血！呵呵。
5、按压内口的力量：感觉开始5min内容易出血，这时可以稍微中指加压，5min后力量不需要太大，也不需要把股动脉给完全压瘪了。
6、按压时间：老老实实按压20分钟吧。
后绷带卷+弹力绷带加压包扎6h。
7、至于拔鞘前是否需要注射器回抽2-3ml血液看看鞘管里有无血栓形成，一般说来，术中用了肝素，以及术后肝素盐水冲管了，术后6h内鞘管一般不会长血栓。
8、遇到血肿的处理：按住内口，尽量把血挤出来，实在是剩一点挤不出来，日后也会慢慢吸收，影响不大。
但是如果第二天还是有局部包块，需听诊是否有杂音，最好做个超声检查。
如果是假性动脉瘤，再重新挤！至于特殊情况：如穿刺造成动静脉瘘、比较严重的外周血管性疾病，如何拔鞘，还需高手们指点。
血管闭合器真是个好东西啊，可明显减轻我们的工作压力。
就是有点贵。
在台上如何即刻判断造影结果：这是我刚入门时比较挠头的事情，也花了很多心思，看了不少图谱，后来师傅说：回旋支跟着影像增强器走，影像增强器到那里，回旋支就到那里。
具体说来，影像增强器到了蜘蛛位，回旋支就跑向屏幕下方；影像增强器跑到左肩位，回旋支就跑向屏幕的左上角。
另外，一般前降支近中段都有很多分支，如D1、2，S1、2支等，而回旋支一般只有钝缘支发出（远端或有左室后支、后降支），所以影像上有杨柳枝样的分支，大多是前降支。
还有，前降支往往指向心尖，甚至包绕心尖。
有时候D1（或中间支）比前降支还粗，但不管前降支怎么细小，总会有S或D发出吧？！而从D、S上发出的分支就更少了。
在我们介入中心见到两例特别有意思的病例，这种病例可能很多人都遇到过，是否真的按照要求去做了呢？该患者曾在外院以急性心肌梗死先后两次行冠状动脉造影，RCA-M完全闭塞并置入支架，后转到我院。
在我们行冠状动脉造影时发现LAD和LCX完全闭塞，患者没有胸痛，幸好是我们经验丰富的陈主任，认为如果是急性闭塞患者肯定会出现胸痛，而距离患者上次冠状动脉造影时间不符合慢性完全闭塞病变，另外一种常见的情况就是反复发生的冠状动脉痉挛，术中先后5次给于200ug硝酸甘油冠脉内注射，最后一次造影发现，冠脉管腔形态上完全正常。
从这个病例上提醒各位介入专家的是：即使是以AMI来诊行冠状动脉造影不要忘记硝酸甘油的使用，看似是小事，但是确实对医患都是非常重要的，由此可以减少误治的同时，也为患者省去了不必要的费用，也为自己积累经验。
我是名研二的学生，我说个压股动脉的事。
我们有个女病人LAD近段90%狭窄，搭了个支架。
术后盐袋压迫4小时，我去拔股动脉鞘管，结果过去一看病人就傻眼了。
这个病人右腿鞘管侧出现了巨大血肿。
后来经询问知道是，病人回科里后，没有咨询医生，就擅自将床摇起15到30度左右，并解小便，估计是在这个过程中，右腿关节活动导致出血。
由于大血肿在拔鞘管的时候，触摸股动脉穿刺点困难，结果导致拔掉鞘管却始终压不住血管。
后来老师亲自上手才最终压迫住。
老师告诉我象这种大血肿病人，在寻找内口时，动脉搏动很难摸到，可以左手加力内压寻找鞘管末端，右手将鞘管略微配合拔出来一点再送回去一点，这样可以体会到鞘管的末端位置。
另外压迫这样血肿病人的股动脉时，应该摸到位置后，将手往腿内侧压，但手的力道是往外抠住压。
因为这样的病人，如果往腿内侧推着压，可能会将股动脉推进骨盆间隙，那样的话是很难压住的。
这件事给我感觉收获挺大的。
虽然CAG已做了不少例，其中遇上2例室颤至今仍记忆犹新。
愿与大家分享。
1例是经右桡动脉途径CAG，JR4.0入CB（圆锥支）致CB阻塞时发生室颤；1例是CAG RCA 时注入造影剂时间过长、剂量过大导致室颤。
幸亏2例抢救都很及时，否则后果不堪设想。
昨日和主任做1例CAG RCA时JR4.0超选入CB时（该患者RCA开口距CB开口较短），主任立即叫我撤出导管少许以避免阻塞CB血流而致室颤......所以大家在做RCA时千万不可掉以轻心！动床记住床子跟着机头走，机头就是探测器（影像增强器）影像增强器往哪里去，病人就往哪里去，根据成像原理来动床是根本，水平移动要结合上下移动，才能够让病人的心脏正好经过机头和影像增强器的联线。
另外，冠脉造影时造影导管的位置，除了在蜘蛛位时处于屏幕中央以外，其他体位都应该处于屏幕10点到11点的位置，即左上角（左冠造影），这时候导管头部就相当于动床手柄，你想叫导管头部向那个位置移动，动床手柄就向哪个位置移动就可以了。
比方说，右肩位造影，机头角度调整好了，透视时你发现导管头部在屏幕中央，导管头部应该向左上角移动，这时候，你就应该移动动床手柄，向左上角方向移动！桡动脉穿刺技巧的小小增补：1）要绝对自信，在桡侧腕屈肌和桡骨之间20mm宽的皮面下，有一根约3mm宽的血管，即使“地毯式轰炸”也能穿到。
2）麻药的固定作用，在摸到搏动的内侧2mm左右注射麻药，然后用纱布把皮丘撸平，可以避免桡动脉滑动。
3）由于腕部皮面是弧形的，摸到桡动脉走行后，把穿刺点向内侧移动1mm左右有助于一次成功。
4）进针要快，退针要慢，进了动脉再退出来，很容易造成血肿。
对导管打结的认识我昨日为一例CABG术后的患者作冠脉造影。
在作股动脉穿刺时即发现右髂动脉迂曲，但能顺利地完成左、右冠脉造影（JL4、JR4），但在钩左乳内动脉时导管运动反应反常，但因钩桥经验不足一直未及时注意导管打结的可能。
最终发现导管打双结，但有惊无险，老板将导管顺利取出，过程：将导管送往近心端，反向旋转解除远心端结，近心端结太死，随后紧慎地从股动脉连鞘撤出。
总结经验如下：1．哪些情况有导管打结可能：①相对于股动脉而言，经桡动脉介入导管较易打结，因为桡动脉较细，且桡动脉入路比较迂曲，但操作不当时，经股动脉入路导管也并非不会打结；②血管入路严重弯曲（如本例）、痉挛时，导管易打结；③升主动脉高度扩张时，因为导管易回弹至原塑形，易打结。
2．提示导管打结的征象：①从导管走行上讲，导管失去正常的反应性，如需要过度旋转才可见到导管旋转，或操作导管时导管的运动与正常情况差别较大，如本例的经验；②连续监测压力时，压力下降。
3．怎样避免导管打结：①对于主动脉较宽者，由于在退出左冠导管后因导管在主动脉内会回弹至原塑形，若盲目撤出导管，导管可能会打结，因此应在透视下撤出导管；②在旋转导管时心中应明白导管已旋转了几圈，切勿一个方向连续旋转，若已连续旋转，应观察压力的变化或透视导管全程，我本人遇到的3例导管打结，均是在导管无明显反应性或反应性比较慢的情况下连续地旋转导管所致，所以不要过度旋转以防止打结，操作应轻柔。
4．导管打结怎样处理：本人经验有限，有兴趣的战友可以多传几个病例。
之所以讨论这个病例，是因为这个结太凶险，想起来都后怕。
如果不能顺利取出，就只有开刀了。
换个角度想，从这个病例也学到了很多，例如对于导管旋转到何种程度可能会打结的感性认识，私下里想：并发症或许是进步的阶梯，但代价太高了，做导管还是得靠悟性，每一步操作都应思前想后才是。
短小前降支这是今天遇到的一例患者，左冠造影示前降支短小，并不像多数患者那样前降支可走行至心尖部分并或多或少地绕过心尖。
起先我以为前降支远段闭塞了，但仔细寻找并未发现闭塞段，左、右冠造影均未见“想象”中的侧枝。
上级医生指教：前降支变异。
如下图所示。
熟悉冠脉解剖是冠脉介入治疗的第一步，牢记各种变异是非常必要的。
置疑：此图应该是RAO+CRAN体位，开始以为LM短，但是看到回旋支显影明显比前降支黑，导管伸进左主干比较多，有些超选了，这样造成了LAD造影剂的量有些不足。
LCX和LAD均是个弥漫性病变，特别是LAD，从近段开始（D1前）就明显变细了，中段还好一些，远段又明显变细了，加上造影剂的量不足，远段即心尖部的显影可能不是很充分，D1代偿性变粗了，故认为LAD是个弥漫性病变，不是变异。
显影不够，慢血流？电影时再踩久一些。
术中没有看到心尖部搏动减弱呢？可以再做个左室造影。
与上图为同一患者，右冠造影未见至左冠的侧枝。
右冠也是个弥漫性病变，后降支远端中断了，不知其他体位有没有看到侧枝呢？三支病变。
