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慢性疼痛的微创介入治疗倪家骧首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心慢性疼痛是临床常见的疼痛性疾病，严重影响患者的生活和工作质量。
椎间盘突出症、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌症疼痛等慢性疼痛都能导致机体各系统功能失调、免疫力低下而诱发各种并发症，严重影响患者的生活质量和工作效率。
当疼痛使人丧失工作能力，进而使人格的独立性受到威胁，患者会感到生活无乐趣和意义，甚至自杀。
疼痛诊疗学作为临床医学的新分支，以1936年纽约成立第一家疼痛治疗中心为标志，不过70多年历史。
近三十年来，在影像学、电生理学、神经生物学和计算机技术飞速发展的推动下，成长极快、且成绩斐然，该专业的治疗手段已经由简单的神经阻滞和局部注射发展为以介入微创镇痛术。
微创介入镇痛术是治疗慢性顽固性疼痛的一组新技术，即在X线透视或CT引导下、在电生理监测和定位下,执行严格的临床规范操作,行选择性、毁损性神经毁损性阻滞或精确的病灶治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。
介入微创镇痛术在疼痛科日益宽泛的应用，是该学科快速发展重要因素。
在国内许多医院已经开展微创介入镇痛术，为许多慢性疼痛患者解除了痛苦。
过去需要进行有创手术治疗的三叉神经痛、癌症疼痛、幻肢痛、卒中后疼痛、中枢性疼痛等复杂性疼痛的患者，现在都能得到微创介入术治疗。
介入微创镇痛术还包括腰交感神经毁损术治疗心绞痛,腰交感神经毁损术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎或幻肢痛，神经射频毁损术治疗带状疱疹后神经痛或残端神经痛，胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症患者等。
现仅将我科开展的微创介入镇痛术简介如下。
一、椎间盘胶原酶溶解术1968年美国学者Sussman使用胶原酶进行了椎间盘组织的体外溶解试验，在动物试验成功的基础上，并于1969年首次使用胶原酶来治疗腰椎间盘突出症。
胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原。
与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞，对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害，能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维，使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。
疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛护理必看考点（题库版）1、单选治疗胰腺癌疼痛最好的阻滞方法是()A．腰椎旁交感神经阻滞B．硬膜外腔阻滞C．蛛网膜下隙阻滞D．腹腔神经丛阻滞E．神经根阻滞正确答案：D2、单选关于强直性脊（江南博哥）柱炎，下列哪项是错误的()A．基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症B．晚期X线检查可见双侧骶髂关节完全融合，脊柱呈现典型的“竹节”样改变C．HLA-B27检查多为阳性D．治疗的目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能E．多为自下而上型，少数病人为自上而下型，后者预后较好正确答案：E3、问答题试述疼痛治疗中常见不良反应及并发症。
正确答案：(1)头晕；(2)意识丧失；(3)低血压；(4)局部出血或血肿；(5)声音嘶哑、无声及霍纳综合征。
4、名词解释小针刀疗法正确答案：小针刀疗法是根据生物力学观点将中医传统针刺疗法与现代手术疗法相结合的一种治疗方法。
5、单选骨性关节炎时肩活动受限最明显的方向是()A．屈曲与外展B．外旋与外展C．内旋与外旋D．伸展与水平内收E．屈曲与内旋正确答案：B6、多选椎间盘的生化成分是()A．胶原B．蛋白多糖C．水分D．弹力纤维E．非胶原蛋白正确答案：A, B, C, D, E7、单选女，65岁，近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是()A．神经根型颈椎病B．脊髓型颈椎病C．椎动脉型颈椎病D．交感神经型颈椎病E．癫痫发作正确答案：C8、问答?患者，男，46岁，2月前始出现左颈部酸胀痛及左枕放射刺痛，为持续性，间歇性加重，活动颈椎后加重，伴颈椎活动受限、头昏，查体：左C椎旁压痛，放射到左枕区，左枕区压痛。
颈椎正侧位：颈椎退变，颈椎曲度变直。
请说出其诊断和治疗原则。
正确答案：(1)诊断是：颈源性头痛。
(2)治疗原则：①药物治疗：选用具有消炎镇痛药(如NSAIDs)和肌肉松弛药等。
疼痛学复习重点疼痛诊疗学复习要点（内部流通资料，勿上传到⽹络中去，谢谢！！）第⼀章绪论1、疼痛学概念？疼痛学：研究疼痛的产⽣机制以及疼痛性疾病发病机制、诊断、治疗的⼀门临床学科。
2疼痛：是第五⽣命体征。
临床意义：1)预告作⽤2)反映病情3)诊断定位4)有的疼痛是⼀种疾病3、疼痛的三维度是什么？1)痛感觉：疼痛位置、程度、性质、时间过程2)痛反应：患者对疼痛的躯体运动性反应、情绪反应、⾃主神经反应、痛⾏为3)痛认知：患者对疼痛或疼痛性疾病的认知程度4、疼痛的病因分类？按原因分类：1)伤害性疼痛：神经系统对感觉信号处理过程正常，⽣理状态下，伤害性刺激直接兴奋伤害性感受器引起的短暂疼痛。
2)A.B.C.第⼆章疼痛的基础理论与知识1、⼏个必须掌握的概念1)伤害性感受器：也称痛觉感受器，侧重于应答伤害性刺激。
分背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，⼴泛分布在⽪肤、肌⾁、关节和内脏器官。
2)沉默性伤害感受器：⽣理状态下对常规的伤害性刺激不反应，3)痛觉过敏：对原先的伤害性刺激会感到更加疼痛4)痛觉超敏：原先的⾮伤害性刺激此时可感知的疼痛刺激5)6)2、. Aδ和C纤维主要差异是什么？Aδ纤维：有髓、快、局C纤维：⽆髓、慢、泛3、组织损伤和炎症后产⽣多种的致痛物质，分别是？①.受损组织释放：缓激肽、5-HT、组织胺、ATP、K+、H+、酸性产物②.伤害性感受器释放：P物质、降钙素基因相关肽③.免疫细胞产⽣：TNF、IL、⽣长因⼦、趋化因⼦④.受损局部合成：前列腺素、⽩三烯4、外周处病灶注射消炎镇痛药的镇痛机制？消炎镇痛药：⽣理盐⽔、局⿇药、⽪质醇激素。
镇痛机制主要为：①稀释局部致痛物质。
②局⿇药⽌痛，解除⾎管痉挛，改善⾎循环，带⾛致痛物质。
③⽪质醇激素抑制多种致痛物质的产⽣。
5、痛觉调控中起抑制作⽤的主要有那两个系统？背⾓抑制性中间神经元系统下⾏调制通路系统1)伤害性感受器致敏：致痛因⼦→Na+通道磷酸化→感受器兴奋↑②某些沉默性伤害感受器的激活→痛阈降低③低阈值机械感受器的损伤：低阈值机械感受器的同时激活，使伤害感受器所产⽣的疼痛在中枢受到抑制。
《疼痛诊疗学》教学大纲一、课程编号:适用专业: 麻醉学专业课程类别: 主干课程总学时数: 44学时(其中实验及实践教学16学时)二、课程性质、目的疼痛诊疗学是麻醉学的重要分支学科, 是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
它的任务是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
为麻醉学专业学生进入临床工作, 为患者及时、认真地诊断和进行有效的治疗, 尽快尽好地解除病人的痛苦, 改善病人的生活质量促进社会的安定与发展打下一定的基础。
三、课程的基本要求按照面同2l世纪课程教材的要求, 强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性), 注重素质教育和启迪思维。
前7章为总论部分. 后12章为各论。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师, 也可供急诊科、ICU及疼痛门诊医师参考。
五、教学方法以教师讲授为主, 并结合学生的六、成绩考核方式本门课程为考查课. 期末考试以理论课内容为主, 以开卷形式进行。
卷面考试成绩占90分. 实验成绩10分。
学生实验成绩由实验报告、实验操作技能二部分构成。
其中实验报告占60％；平时实验操作技能占40％。
七、教学内容与目标要求理论部分第一章绪论目的要求:1.掌握疼痛诊疗学的概念。
2.熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。
3.了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
教学内容:1.疼痛诊疗学的溉念、工作的重要意义及范畴。
2.疼痛诊疗学的发展简史和目前状况。
学时分配:理论授课1学时第二章疼痛的基础知识目的要求:1.掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
2、掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法, 包括各种评估方法及其英文缩写。
3.熟悉疼痛的分类。
教学内容:1.疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛；治疗的原理。
2.疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
3.疼痛的分类。
学时分配理论授课1学时第三章疼痛的诊断学基础目的要求:1.掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。
