第二节术后残肢康复评定
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截肢的康复
---康复师白晓明
第二节术后残肢康复评定
本节大纲
1、残端评定
2、残端长度的测量
3、残端周径的测量
4、残肢的畸形情况
5、关节活动度（ROM）
6、肌力情况（MMT）
7、残肢痛与幻肢痛
8、假肢评定（了解）
9、使用假肢能力的评估
10、截肢评定表
1、残端应具有现代截肢术留下的圆柱形而不是传统的截肢术留下的圆锥形；如果假肢负重力线不良或假肢接受腔不合
适，可造成患者步态异常
2、残端皮肤情况
检查皮肤局部组织量、硬度、皮肤颜色、和皮肤亮度和感觉等；观察有无感染、溃疡、窦道、游离植皮、残肢皮肤松弛、臃肿、皱缩以及骨残端粘连的瘢痕，这些都影响假肢的佩戴
1、上臂残端长度：测量点从腋窝前缘到残肢末端，应在肩
峰下16-24厘米
2、前臂残端长度：测量点从尺骨鹰嘴延尺骨到残肢末端，
应在肘下2-18 厘米
3、大腿残端长度测量：测量点从坐骨结节沿大腿后面到残
肢末端，合理长度为25厘米
4、小腿残端长度测量：测量点从膝关节外侧间隙到残肢末
端，合理长度为15厘米
目的是为了解残端水肿的情况和判断假肢接受腔的合适程度
尽量做到每周测量一次。
1、上肢残端：从腋窝（尺骨鹰嘴）每隔2.5厘米测量一次，
直至末端
2、下肢残端：从坐骨结节、胫骨外侧髁每隔5厘米测量一
次，直至末端。
大腿截肢后如髋关节屈曲、外展畸形；小腿截肢后如膝关节有屈曲畸形，均不利于安装假肢。
应注意上肢残端关节有无充分的ROM；下肢残端髋关节有无自由的屈、伸、内收、外展和内外旋；小腿残端膝关节的屈伸是否自由
主要肌群力量，至少达三级以上才能配戴假肢。
残肢痛：需要详细了解疼痛的程度、发生时间、诱因，如残端骨突或骨刺，残肢端皮肤紧张，残端血液循环不良，神经瘤等，便于制定康复方案。
幻肢痛也是比较常见的，尤其是在截肢前就存在有肢体严重疼痛者，如肢体恶性肿瘤，血栓闭塞性脉管炎，截肢后患者可能仍然感觉到原有肢体的痛疼，可以非常严重
1、临时假肢的评估：
①临时假肢接受腔适应程度的评估：包括接受腔的松紧
是否适宜，是否全面接触，全面承重，有无压迫，疼痛等②假肢吊悬情况的评估：观察是否有上、下串动的现象，
下肢截肢的吊悬能力，可通过立位残肢负重与不负重时拍
摄的残肢X光片，测量残端皮肤与接受腔底部的距离变化
来确定判断
③假肢对线的评估：评估生理力线是否正常，站立时有无
身体向前或向后倾倒的感觉
④穿戴临时假肢后残肢情况的评估：观察皮肤有无红肿、
硬结、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压
造成局部肿胀等
⑤步态评估：注意行走时的各种异常步态，分析其产生的
原因，并予以纠正（后面有分析）
⑥上肢假肢的评估：要检查吊悬带与操纵索系统是否合适
⑦义手功能的评估：有无不适感及稳定性；有无控制能力；
当机器手在唇前或会阴前对机械手的控制力；控制系统的
效率；协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力等
⑧经过穿戴假肢的康复训练，待残肢已定型良好，残肢周径
在连续穿戴假肢两周后不再改变时，可穿戴永久性假
肢
2、正式假肢的评估
①上肢假肢日常生活活动能力的评估：对于一侧义手应观察其
辅助正常手动作的功能，主要评价穿脱衣服、假肢、袜子、系扣子、翻书页、钥匙的使用、穿针、书写、用筷子进食、削水果皮共十项内容。
②下肢假肢日常生活活动能力的评估：主要评价站立、上下楼
梯、粗糙地面行走、肘拐的使用、单拐的使用、迈门槛、平地前进、平地后退等。
③对假肢部件及整体质量进行评估：使患者能够获得舒适的、
实用的、代偿功能好的假肢。
备注（可不讲）：截肢后多长时间安装假肢？为什么？
传统的做法是截肢后半年以上安装假肢。
但由于一侧下肢截肢后，肢体失去平衡，往往会引起骨盆倾斜和脊柱侧弯曲，其后果是安装假肢后的步行姿势和步行能力大大降低。
及时安装假肢可促进血液循传统的做法是截肢后半年以上安装假肢。
但由于一侧下肢截肢后，肢体失去平衡，往往会引起骨盆倾斜和脊柱侧弯曲，其后果是安装假肢后的步行姿势和步行能力大大降低。
及时安装假肢可促进血液循环，在人还有意识时安装假肢使步态更自然。
可使人心理得到安慰，能更好保护残端，可防止脊柱侧弯，防止残肢变形。
目前国际上通常是术后二周就安装假肢，也就是越早安装对康复越有好处。
1、心血管功能：
使用假肢的患者行走时将比正常人行走时消耗更多的能量；大腿
截肢患者多消耗65-100%；小腿截肢患者多消耗25—45%；因而对心脏病患者慎用；对于闭塞性脉管炎患者，如对侧肢体也有间歇性跛行，则截肢后使用假肢将增加对侧肢体血供不全状态。
2、视觉：在学习使用假肢行走时，视觉反馈对于补偿截除肌体的感觉很重要；若视觉障碍程度已达到看不清自己租的位置时，将导致使用假肢的困难。
3、肌力和关节活动范围：大腿截肢患者使用假肢，其髋关节必须具有健全的主动后伸及外展功能；小腿截肢患者，其膝关节伸直功能应正常。
包括截肢总体情况的评定、残肢长度和残端周静的测量残端肢体关节活动度的评定、残肢肌力的评定、以及装配假肢
后日常生活活动能力的评定
1、单侧上肢截肢日常生活活动能力的评定表
2、下肢截肢日常生活活动能力的评定表
共10项100分能能独立完成每项计10分不能完成计10分
3、装配假肢后的整体功能的评价
Ⅰ—完全康复：仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作和照常参加社会活动
Ⅱ—部分康复：仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需更换工种
Ⅲ—完全自理：生活能完全自理，但不能参加正常工作Ⅳ—部分自理：生活仅能部分自理，相当部分需依赖他人Ⅴ—仅外观、美容改造，功能无好转
备注：假肢装配对截肢的要求
1、残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力
2、残存关节尽量保留原有的生理功能，无挛缩畸形
3、残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、骨刺或神经瘤
4、残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少、程度轻，无窦道、溃疡。
备注截肢与假肢装配的关系非常密切。
也应检查假肢是否需要修改。
