中年脑卒中鼻饲患者增加单次鼻饲量的护理研究22

脑卒中患者鼻饲并发症的预防护理研究摘要：目的：研究分析脑卒中吞咽障碍患者鼻饲饮食护理及并发症的预防。

方法：选择本院在2019年1月至2020年12月所接收的60例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，所有患者应用鼻饲饮食，将患者按入院时间顺序将2019年1月至12月定为对照组，2020年1月至12月定为实验组，对照组的30例患者应用常规护理，实验组的30例患者应用预防护理，对比两组患者的护理干预效果及并发症情况。

结果：实验组患者的并发症发生率要明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对脑卒中吞咽障碍患者在应用鼻饲饮食的同时，应用预防护理干预，能够有效的提升护理效果，降低并发症的发生概率，极大的改善了患者的身体素质。

关键词：脑卒中；鼻饲；并发症；预防脑卒中是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

而脑卒中所致的吞咽障碍特点首先是置管时间长，吞咽功能恢复慢，甚至不可恢复，需终生带管，家属及病患心理预期差，不能理解接受长期置管；其次是患者及家属缺乏对长期留置胃管护理知识，随着病程及留置时间的延长，各种并发症随之而来。

鼻饲常见并发症有：低钠血症、低钾血症、管路阻塞等，这就影响了患者康复，甚至危及患者的生命[1]。

本研究目的通过对并发症原因施以适当的预防护理措施，进行提前监测防范，以减少其并发症的发生。

具体如下：1.资料与方法1.1一般资料在本次实验中，选择本院在2019年1月至2020年11月所接收的60例脑卒中有吞咽障碍住院期间需鼻饲饮食护理患者作为研究对象，年龄为67-86岁，平均年龄（74.8±2.3）岁。

纳入标准：脑卒中为患者首要诊断；患者吞咽功能障碍≧4级；进食有呛咳易发生误吸者；口腔进食后能量吸收小于消耗者。

患者及家属对此次实验内容知情同意，并签署了知情同意书。

排除标准：患者不符合脑卒中的临床诊断标准；患者或家属不愿参与或配合此次实验。

重症脑卒中患者的鼻饲护理发表时间：2010-12-06T14:56:58.240Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：陈媛媛[导读] 意识障碍、吞咽障碍在急性脑卒中，尤其是在重症脑卒中中的发生率高陈媛媛（安徽省宿州市立医院 234000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0237-02意识障碍、吞咽障碍在急性脑卒中，尤其是在重症脑卒中中的发生率高，可引起营养不良、医院感染等诸多并发症，并使脑卒中患者死亡率明显增加，从而导致脑卒中预后不良。

研究表明早期鼻饲胃管肠内营养可减少并发症，改善患者预后[1]。

现将重症脑卒中患者的鼻饲护理总结如下：1 临床资料1.1 研究对象 2007年1月至2010年3月我科收治重症脑卒中60例，其中脑梗死28例，脑出血32例，男性32例，女性28例，年龄52岁至78岁，平均66.37±2.41岁。

所有患者均存在意识障碍或吞咽苦难。

脑卒中的诊断符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定诊断标准，均经头颅CT或MRI证实诊断意识障碍以格拉斯哥昏迷评分(GCS) ≤ 8分，吞咽障碍指有吞咽困难症状并且洼田氏饮水试验≥3级。

2 护理2.1 健康教育实施肠内营养前，应对患者及家属进行营养知识指导，详细解释肠内营养的意义及实施方法，解除患者及家属的顾虑情绪，告知早期营养配合药物治疗对疾病恢复的重要性，讲解肠内营养支持可增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，对纠正负氮平衡，保护胃肠道黏膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能恢复有积极作用，告知患者及家属配合要点，以取得患者及家属的理解和合作。

2.2 留置胃管前的评估：评估患者颅内压情况观察患者有无头痛、恶心、呕吐。

恶心、呕吐可能导致脑卒中患者颅内压增高、脑疝或呼吸骤停，如患者生命垂危、生命体征不稳定时应避免置管。

一般脑出血患者多在发病48h后，脑血栓患者多在24h后生命体征平稳开始鼻饲。

脑卒中鼻饲患者家庭护理的研究进展【摘要】本文介绍了脑卒中鼻饲患者家庭护理内容，通过院内培训与院外访视支持，指导家庭鼻饲法的开展，并对脑卒中吞咽困难康复护理进展进行了综述。

【关键词】脑卒中；鼻饲法；家庭护理进入21世纪以来，人类面临心脑血管病大流行，据who统计，在所有心脑血管病死亡中，脑卒中居第二位[1]。

而生存的患者中至少有一半留有不同程度的残疾，因此卒中也成为最重要的严重致残疾病[2]。

吞咽障碍是脑卒中后常见症状之一，发生率为45%[3]，主要由于双侧大脑皮质或脑干束损伤产生的假性球麻痹[4]。

经过积极早期康复治疗，85%以上的患者吞咽功能可以得到恢复或减轻。

但如不能及时治疗，丧失了恢复的最佳时间，将有可能导致患者终生鼻饲进食[5]。

鼻饲即鼻饲法，就是将导管通过鼻腔插入患者胃中，从管内灌注流质食物、水和药物的方法[6]，现已成为脑卒中综合治疗的必要手段。

家属参与脑卒中患者鼻饲护理是目前最佳护理模式，提高了脑卒中患者的营养效果[7]。

1 脑卒中鼻饲患者的家庭护理1.1 院内培训内容对需在家进行鼻饲的患者，在出院前1周对其及家属进行理论培训，集中授课3次，每次1h。

内容包括[8]：相关疾病知识和鼻饲基本操作、鼻饲液的配制、鼻饲并发症的预防及应急处理。

护士协助建立患者家庭病情一览表，并教会其使用方法[9]，病情一览表主要记录患者鼻饲状况、大小便次数、体温等。

1.1.1 鼻饲基本操作：（1）鼻饲前30min，抬高床头40°-50°进行，头偏向健侧。

（2）鼻饲前检查管路有无脱出，并用注射器抽取胃液。

（3）鼻饲前先从胃管注入30ml-50ml清水，按[7] 李淑君.家属参与脑卒中患者鼻饲护理分析.现代中西医结合杂志，2010，19（32）：4196-4197.[8] 沈轶群，施小英.吞咽障碍患者实施鼻饲的家庭护理.护理与康复，2008，7（7）：547-548.[9] 甘惠菁.带胰岛素泵的家庭护理.护理与康复，2004，3（3）：207.[10] 徐晓红.急性脑卒中吞咽障碍患者应用改良鼻饲护理模式的体会.实用护理杂志，2003，19（6）：6.[11] 方萍，岳明，霍佳佳，等.老年卒中患者不同鼻饲方式及间隔时间的研究.护士进修杂志，2011，26（23）：2158-2159. [12] 王雪娇，徐滔.肠内营养的研究进展.中华现代护理杂志，2011，17（36）：4519-4520.[13] 陈支兰.脑卒中鼻饲患者营养状况及并发症调查分析.上海医药，2010（31）：73-74.[14] 刘云，何莉，姜波.脑卒中病人鼻饲的护理与体会.牡丹江医学院学报，2008，29（2）；93-94.[15] 苗新华.重症脑卒中鼻饲的护理及其注意事项.咸宁学院学报（医学版），2008，22（1）：73-74.[16] 杨翠兰，陈秀琴，张东红.脑卒中假性球麻痹鼻饲患者饮食家庭健康教育.基层医学论坛，2008，12（4）：345-347.[17] 钱华芬，马丽华，朱文慧.老年鼻饲患者出院后随访的护理指导.现代护理，2011，8（30）：128-130.[18] 孙顺杰.脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响.疑难病杂志，2006，5（1）：26-27.[19] 徐炜.脑卒中致吞咽障碍患者的康复护理现状.护理管理杂志，2010，10（11）：810-812.[20] 林秀芳，黎晓宁，何凡.脑卒中致吞咽障碍患者的康复护理.现代医院，2009，9（1）：94-95.[21] 刘丽琴，梅英菊，何旭东，等.护理干预对急性脑卒中后营养不良患者的影响.中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：124-125.[22] 张嘉丽，李怀富，阮国锋.104例脑血管病患者吞咽障碍的护理干预.中国实用医学，2010，5（9）：234-235.[23] 胡吉庆，李杰.改良综合康复疗法联合高压氧对脑卒中患者吞咽障碍的临床观察.中国临床实用医学，2009，3（10）：12-13.[24] 李爱东，胡昔权，丘卫红，等.综合康复疗法改善脑卒中患者吞咽困难及流涎症状.中国临床康复，2004，8（22）：4402-4403.[25] 江雪琴，王艳娜.脑卒中患者吞咽障碍的护理干预.护理实践与研究，2009，6（4）：62-63.。

昏迷、卒中是神经内科病房中常见的病种。

这类病人的一部分,因长期卧床,也因为疾病本身导致吞咽障碍,需要在较长的时间内为他们放置鼻饲管,为他们提供营养物质与药物治疗。

但凡作过这种护理的人都知道,这类病人并发症不少。

为此,我院于2008年1月至2010年3月,对这类病人的护理,进行了对比观察,希望找到一种比常规护理更好的护理方法。

现将试验方法、资料、分析等报道于下。

1 资料与方法1.1 一般资料56例病人均为我院神经内科病房住院病人,且要长期(＞2个月)鼻饲。

其中脑出血病人20例,脑梗死病人36例。

其诊断皆依吴江主编的《神经病学》相关章节作出[1]。

56例中男36例,女20例,平均年龄为61.3岁(39～57岁)。

随机将病人分成相等人数的2组;对照组与实验组。

2组性别、年龄、病种、病程等经比较,无统计学意义。

(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 护理方法1.2.1 对照组 按护理常规操作。

1.2.2 实验组 护理内容于下。

(1)插入胃管,其长度,比常规要求长约810cm。

4周更换1次胃管。

(2)每次进餐200～300mL,进食时间为30～45min。

鼻饲的食物种类按病种、病情、病人体质,由院内营养师配制。

食物在冰箱中冷藏时间不得超过24h。

每次进食前必将食物煮沸3min以上。

食物温度在39～42℃。

(3)每天更换推注食物器皿,其接头(与鼻饲管体外端)处需保证清洁、无菌。

严重腹泻时,停止鼻饲。

(4)每天白天3次,为病人作顺时针腹部按摩,每次5min,以促进胃肠蠕动。

(5)每次鼻饲前,先要抽胃液,确定鼻饲管的体内端在胃内,丢弃抽出物。

若抽出物多于150mL,应延迟或暂停鼻饲,必要时加用胃动力药,以防胃潴留引起反流而致误吸。

(6)鼻饲前,应将床头摇起约45°,进餐后30～60min才将抬高的床头放平。

(7)病人作了气管切开插管的,鼻饲开始前应为其翻身,扣击、按摩背部,将气管导管内的痰液吸净。

(8)急性卒中病人,鼻饲时头应转向健侧,脑出血病人鼻饲后1h内不予翻身。