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结核性脑膜炎-1完整ppt课件

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结核性脑膜炎演示课件

结核性脑膜炎演示课件
随着科学技术的不断发展，新药研发 和临床试验也在不断推进，为耐药患 者提供了更多的治疗选择。
辅助用药和营养支持
糖皮质激素的应用
在结核性脑膜炎治疗中，糖皮质激素可以减轻炎症反应、 降低颅内压和改善脑水肿等症状，但需要在医生指导下使 用，避免滥用和不良反应。
营养支持治疗
结核性脑膜炎患者常常伴有营养不良和消瘦等症状，需要 给予营养支持治疗，包括高热量、高蛋白、高维生素等营 养物质的补充。
营养。
适当运动
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，有助于提 高身体素质和抵抗力。
情绪管理
保持良好的心态和情绪 状态，避免过度焦虑、 抑郁等不良情绪的影响
。
家属教育和心理支持
家属教育
对家属进行结核性脑膜炎相关知识的教育，使其了解疾病的传播 途径、预防措施和治疗方法等。
心理支持
给予患者和家属必要的心理支持和情绪疏导，帮助他们建立战胜疾 病的信心和勇气。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复过程，提供情感和生活支持 。
社会资源利用
引导患者和家庭利用社会资源，如康复中心、残疾人协会 等，获取更多帮助和支持。
06
预后评估及随访管理建议
预后影响因素分析
1 2
疾病严重程度
结核性脑膜炎的预后与疾病严重程度密切相关， 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
治疗依从性
生化检查
包括蛋白质、糖和氯化物含量 测定，结核性脑膜炎时蛋白质 含量升高，糖和氯化物含量降
低。
分子生物学检测技术应用
结核杆菌DNA检测
采用PCR技术检测脑脊液中的结核杆菌DNA，具有快速、敏 感和特异的优点。
基因芯片技术
可一次性检测多个结核杆菌相关基因，提高诊断的准确性和 效率。

结核性脑膜炎.ppt

结核性脑膜炎.ppt
意误障碍加重反复惊厥，神志进入半
昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮
式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压
症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰
竭而死亡。
鉴别论断
1.化脓性脑膜炎 可因脑实质下结核病灶破溃．大量结核菌突然进入蛛网 膜下腔而急性起病，或婴幼儿急性血行播散继发结脑，均可出现脑脊液 细胞明显增高、中性粒细胞百分比增高，易误诊为化脓性脑膜炎。但化 脓性脑膜起病更急，病变主要在颅顶部故少见颅神经损害，治疗后脑脊 液乳酸含量很快恢复正常等可资鉴别。但未经彻底治疗的化脓性脑膜炎， 其脑脊液改变与结脑不易鉴别，应结合病史综合分析。
逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表
现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，
则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见
为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟
消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎， 视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。
4.结核性脊髓软硬脑膜炎型 （脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其 神经根的损害症状。此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水， 死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。
临床表现
典型结脑的临床表现可分为三期
1.前驱期（早期）约1 ～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，
治疗
（一）一般治疗
早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、 D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要 定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采 光良好。要注意眼鼻、口腔护 理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。 （二）抗结核治疗 抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要 观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用 方案查①异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异菸肼、利福 平和链霉素；③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见 表8-4。 （三）肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻 动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻 脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应 用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情 好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次 静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的 松口服。

结核性脑膜炎课件

结核性脑膜炎课件
CHAPTER
康复期患者心理干预和营养支持
心理干预
结核性脑膜炎患者康复期可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要专业的心理干预。包括心理咨询、认知行为疗法 等，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
营养支持
康复期患者应保证充足的营养摄入，特别是蛋白质、维生素和矿物质等。建议制定个性化的饮食计划，增加鱼、 肉、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，同时多吃新鲜蔬菜和水果。
结核性脑膜炎的影像学和实验 室诊断新技术
结核性脑膜炎的动物模型和临 床试验研究
未来挑战和机遇分析
面临的挑战
结核性脑膜炎的早期诊断和治疗仍存在困难，需要进一步提高诊疗水平；同时，耐药结核菌的出现和 传播也对结核性脑膜炎的防控和治疗提出了新的挑战。
面临的机遇
随着科技的进步和医学研究的深入，结核性脑膜炎的诊断和治疗手段将不断完善；同时，全球卫生合 作和政策的支持也将为结核性脑膜炎的防控和治疗提供更多的资源和保障。未来，通过多学科合作和 综合治疗，有望进一步提高结核性脑膜炎的治愈率和患者的生活质量。
个体化治疗方案制定
根据患者病情严重程度、年龄、合并 症等因素，制定个体化的治疗方案。
对于合并其他疾病的患者，应根据具 体情况调整治疗方案，避免药物相互 作用或加重原有疾病。
对于病情较重的患者，可采用强化治 疗方案，即增加药物剂量或延长治疗 时间，以提高治疗效果。
在治疗过程中，应根据患者的病情变 化及时调整治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
复发风险评估
通过对患者的病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合分析，可以评估患者的复发 风险。一般来说，治疗不彻底、免疫力低下、合并其他感染等因素都会增加复发风险。
应对策略
对于复发风险较高的患者，应采取积极的应对措施。包括加强免疫治疗、提高患者免疫 力、及时处理合并感染等。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压

结核性脑膜炎-课件

结核性脑膜炎-课件
ห้องสมุดไป่ตู้
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。

结核性脑膜炎讲课PPT

结核性脑膜炎讲课PPT

02
结核性脑膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
选择有效的抗结核药物，如异烟肼、 利福平、乙胺丁醇等，按照治疗方案 进行足量、足疗程的治疗，以杀死或 抑制结核菌的生长。
抗炎药物
营养支持
针对患者的营养状况，给予适当的营 养支持，如补充维生素、微量元素等 ，以提高患者的抵抗力。
在急性发作期，可适当使用糖皮质激 素等抗炎药物，以减轻炎症反应和脑 水肿。
。
公共卫生政策与建议
加强预防接种工作
提高卡介苗接种覆盖率，确保所有易感人群 得到有效保护。
加强国际合作
与其他国家和地区开展合作，共同应对结核 病的全球威胁。
建立完善的监测系统
加强结核性脑膜炎的监测工作，及时发现并 处理疫情。
提高公众意识
加强公众对结核性脑膜炎的认知和预防意识 ，提高自我保护能力。
04
控制策略
01
02
03
04
早期发现与治疗
对疑似结核性脑膜炎患者进行 早期诊断和治疗，以降低疾病
传播和病情恶化的风险。
隔离措施
对确诊的结核性脑膜炎患者采 取隔离措施，以减少疾病的传
播。
社区参与
加强社区宣传和教育，提高居 民对结核性脑膜炎的认知和预
防意识。
监测与评估
定期开展结核性脑膜炎的监测 和评估，及时发现并处理疫情
01
02
03
免疫治疗
通过调节患者的免疫系统 ，增强自身免疫力，对抗 结核菌的感染。
支持治疗
针对患者的具体情况，给 予适当的支持治疗，如纠 正水电解质平衡、控制体 温等。
康复治疗
对于治疗后遗留的神经功 能缺损，可进行康复治疗 ，如理疗、针灸等，以促 进患者康复。

结核性脑膜炎-课件

结核性脑膜炎-课件
科研人员正在探索新型疫苗，如基于 mRNA技术的疫苗，以期在预防结核 性脑膜炎方面取得突破。
临床研究
临床试验的开展
针对结核性脑膜炎的临床试验正在全球范围内开展，以评估新药和新型疗法的安全性和 有效性。
最佳治疗方案的研究
科研人员正在研究结核性脑膜炎的最佳治疗方案，以提高治愈率、降低复发率和死亡率。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、规律作息等。
预防复发
告知患者预防结核病复发的重要性， 提醒患者注意个人卫生和环境卫生， 避免再次感染结核菌。
05 结核性脑膜炎的科研进展
新药研究
抗结核药物的研发
针对结核性脑膜炎的抗结核药物研发正在进行中，旨在提高疗效、减少副作用和 降低耐药性。
新型抗生素的发现
科研人员正在寻找新型抗生素，以更有效地对抗结核分枝杆菌，为治疗结核性脑 膜炎提供更多选择。
疫苗研究
加强型疫苗的研究
针对结核性脑膜炎的加强型疫苗正在 研发中，旨在提高免疫效果，减少疾 病发生和传播。
新型疫苗的探索
及时发现和治疗肺结核、 喉结核等原发性结核病，
以减少传染源。
切断传播途径
保持室内空气流通，避 免与开放性肺结核患者 密切接触，注意个人卫
生。
提高免疫力
合理饮食、适量运动、 保持良好的作息习惯，
以提高自身免疫力。
护理方法
观察病情
密切观察患者的体温、脉搏、 呼吸、意识状态等变化，及时
发现和处理病情恶化。
病因和发病机制
病因
结核杆菌感染。

结核性脑膜炎汇报ppt课件

结核性脑膜炎汇报ppt课件
隐球菌性脑膜炎
多见于免疫功能低下患者，脑脊液 墨汁染色可找到隐球菌。
实验室检查与影像学检查
脑脊液检查
结核性脑膜炎患者脑脊液压力增高，外观清亮或微黄，细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化 物降低。通过脑脊液涂片或培养可找到结核杆菌。
影像学检查
头颅CT或MRI检查可显示脑膜增厚、强化，脑实质内可出现结核瘤或脑梗死等表现。此外，还可发现脑积水、 脑室扩大等继发性改变。
分型
根据病程和临床表现，结核性脑膜炎可分为 早期、中期和晚期三个阶段。每个阶段的症 状和体征有所不同，治疗难度和预后也不同 。
并发症
结核性脑膜炎可引起多种并发症，如脑梗死 、脑积水、癫痫等，严重影响患者的生存质 量。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
结核性脑膜炎患者通常表现为头痛、 发热、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症 状，以及精神症状如烦躁、谵妄等。
提高医务人员诊断能力
加强对医务人员的培训，提高其对结核性脑膜炎的诊断和治疗能力 ，减少误诊和漏诊。
增强公众自我防护意识
教育公众养成良好的卫生习惯，如勤洗手、不随地吐痰等，减少结 核菌的传播。
早期发现、早期诊断、早期治疗
加强疑似病例的筛查
01
对于出现头痛、发热、呕吐等疑似结核性脑膜炎症状的患者，
应及时进行筛查和诊断。
病史
体征
检查可发现脑膜刺激征阳性，如克尼 格征、布鲁津斯基征等。
患者往往有结核病史或接触史，如肺 结核、淋巴结核等。
鉴别诊断方法
细菌性脑膜炎
与结核性脑膜炎症状相似，但病 程进展更快，病情更重。通过脑 脊液检查可发现大量细菌及中性
粒细胞。
病毒性脑膜炎
症状较轻，病程自限，脑脊液检查 可见淋巴细胞增多，糖含量正常。

《结核性脑膜炎》课件

《结核性脑膜炎》课件

06
结核性脑膜炎的预后和康复
预后情况
结核性脑膜炎的预后取决于治疗时机 、病情严重程度以及患者的身体状况 。一般来说，大多数患者经过及时、 有效的治疗可以治愈。
如果结核性脑膜炎并发症严重，如脑 积水、颅内高压等，也可能影响预后 。
对于老年人、儿童、身体虚弱的人来 说，恢复期可能会较长，需要更多的 休息和护理，预后可能较差。
如化脓性脑膜炎、病毒性 脑膜炎等，需要通过实验 室检查和影像学检查进行 鉴别。
颅内占位性病变
如脑肿瘤、脑脓肿等，需 要通过影像学检查进行鉴 别。
其他神经系统疾病
如癫痫、偏头痛等，需要 根据症状和体征进行鉴别 。
04
结核性脑膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
使用抗结核药物是治疗结核性脑膜炎 的主要方法，包括异烟肼、利福平、 乙胺丁醇等，需根据病情选择合适的 药物和剂量。
02
结核性脑膜炎的临床表现
早期症状
低热和盗汗
这是结核性脑膜炎的常 见早症状，通常持续
数天或数周。
头痛
头痛是结核性脑膜炎的 典型症状，尤其是在早
晨。
呕吐
呕吐是结核性脑膜炎的 常见症状，尤其是在头
痛后。
情绪改变
患者可能出现情绪低落 、易怒、烦躁等症状。
晚期症状
01
02
03
04
意识障碍
随着病情的发展，患者可能出 现意识障碍，表现为嗜睡、昏
流行病学
01
02
03
地区分布
结核性脑膜炎在全球范围 内均有发生，但流行程度 因地区而异。
人群分布
儿童和青少年是结核性脑 膜炎的高发人群，尤其是 5岁以下儿童。
季节分布
结核性脑膜炎的发病无季 节性，全年均可发生。

结核性脑膜炎完整PPT课件

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• 抗结核治疗可一起的不良反应主要包括：结核瘤扩大、药 物所致的毒、副作用等。
• 结核瘤扩大：几乎所有的结核性脑膜炎患者在治疗期间均 可出现结核瘤扩大，且多数患者并不因此而出现特殊表现， 但少数患者可因结核瘤扩大而出现临床症状的恶化，此种 情况也被称为治疗的反常反应，其一旦出现，处理相对困 难。糖皮质激素激素可减轻结核瘤周围水肿，并减轻部分 患者的症状
• 血液及脑脊液检查：嗜酸粒细胞增多 • 头颅CT或MRI检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。
.
脑囊虫病
.
早期颅内压增高：由于脑膜、脉络丛和室管膜炎 性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降， 形成交通性脑积水所致。多为轻中度增高。
晚期颅内压增高：由于蛛网膜、脉络丛黏连，呈 完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高， 表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。
.
临床表现
3、脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病4~8周是
•
.
※糖皮质激素联合抗结核药物应用
• 国内专家多支持对具有以下指征的结核性脑膜炎患者给予 糖皮质激素治疗，即：
• ①颅内压明显增高； • ②合并脑积水、血管炎或蛛网膜炎； • ③脑脊液中蛋白浓度极高，有形成凝块阻塞椎管可能者。 • 国内成人一般用地塞米松5~10mg/d，或氢化可的松
100mg/d，静脉滴注，或使用强的松40~60mg/d口服。待 症状及脑脊液检查开始好转后逐渐减量至停用。
高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动 脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗塞的较 多。
.
辅助检查
•脑脊液化验检查：
•常规：脑脊液外观可微混，为毛玻璃或无色透明，病 情严重者为黄色。白细胞数达10×106/L，以淋巴细胞 和单核细胞为主。

结核性脑膜炎课件

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鉴别诊断
脑膜炎：脑膜炎 的症状和体征， 如头痛、呕吐、 颈强直等
脑炎：脑炎的症 状和体征，如头 痛、呕吐、意识 障碍等
脑肿瘤：脑肿瘤 的症状和体征， 如头痛、呕吐、 癫痫等
脑出血：脑出血 的症状和体征， 如头痛、呕吐、 意识障碍等
治疗原则
早期诊 断，早 期治疗
联合用 药，避 免耐药
足量用 药，避 免复发
03
手术风险：脑水肿、颅内出 血、感染等
02
手术方式：开颅手术、脑室 引流术等
04
术后护理：保持呼吸道通畅， 预防感染，监测生命体征等
预防措施
01
接种卡介苗： 预防结核病， 降低结核性脑 膜炎风险
02
保持良好的生 活习惯：保持 良好的卫生习 惯，避免接触 结核病患者
03
定期体检：定 期进行结核病 筛查，及时发 现并治疗
诊断标准
01
临实验室检查：脑脊液检 查、结核菌素试验等
03
影像学检查：脑部CT、 MRI等
04
病理学检查：脑组织活 检等
辅助检查
01
脑脊液检查：发现结核 杆菌
02
影像学检查：CT、MRI 等发现脑膜炎病变
03
结核菌素试验：检测结 核杆菌感染
04
血常规检查：发现白细 胞、红细胞等异常
定期复 查，监 测病情
药物治疗
01
抗结核药物：异烟肼、 利福平、吡嗪酰胺等
02
抗炎药物：糖皮质激 素、非甾体抗炎药等
03
抗癫痫药物：苯妥 英钠、卡马西平等
04
抗病毒药物：阿昔 洛韦、更昔洛韦等
05
抗真菌药物：氟康 唑、伊曲康唑等
06
抗寄生虫药物：阿 苯达唑、吡喹酮等

《结核性脑膜炎》课件

《结核性脑膜炎》课件
《结核性脑膜炎》PPT课 件
结核性脑膜炎是一种可致死的疾病，它是由结核分枝杆菌引起的，是结核病 向神经系统扩散的结果。本PPT介绍它的病因，发病机制，诊断和治疗，以及 预后因素。让我们开始吧。
概述
简介
病因
结核性脑膜炎是脑膜的一种炎症，是结核分枝杆菌 感染的结果。成年人和免疫缺陷者罹患的几率更大。
结核性脑膜炎的病因是结核分枝杆菌，通过血液和 淋巴系统感染到脑膜。
鉴别诊断
应与其他病因引起的脑膜炎或脑膜炎样综合征鉴别诊断，如病毒感染和细菌感染等。
治疗
1
药物治疗
青霉素、链霉素、异烟肼、利福平等药
对症治疗
2
物联合应用，疗程一般为6个月。个别患 者需长周期治疗。
包括降颅内压、对症支持、补充营养等
综合措施，可以减轻患者症状。
3
并发症处理
如果患者出现脑功能障碍或营养不良、
手术治疗
4
贫血等并发症，需针对症状进行治疗。
如果患者存在大面积脑积水、脑膜增厚 或脑室扩大等临床症状，需要手术治疗。
预后
预后因素
个体对治疗反应不同，预后因素包括年龄、性别、 病史等。早期发现和治疗可有效改善预后。
预防措施
建议接种结核杆菌素以预防和控制结核性脑膜炎， 此外勤洗手、避免与结核患者接触也可以降低感染 风险。
流行病学
目前全球发病率逐年下降，但该疾病仍然是发展中 国家中常见的疾病之一。
发病机制
病原体入侵脑膜，引起炎症，导致脑水肿、脑积水、 脑室扩大甚至出血等神经系统并发症。
诊断和鉴别诊断
临床诊断
主要是通过患者的病史、体征和脑脊液检查进行初步诊断。头部CT及MRI等影像学检查可帮 助明确诊断。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ确诊方法

结核性脑膜炎 (-医学课件)【44页】

结核性脑膜炎 (-医学课件)【44页】
脑膜刺激征：Nuchal rigidity （ 颈项强直） Kernig & Brudzinski signs（+）婴幼儿不典 型，。
颅神经征：面神经－额纹消失，不能皱眉， 不能闭眼，鼻唇沟变浅，口角偏斜，不能鼓 腮。动眼神经－眼睑下垂，眼外斜视，眼球 运动障碍，患侧瞳孔散大 ，对光反射消失， 可有复视，实力模糊。外展神经－眼内斜 视，可有面部感觉障碍。
血行播散
血行播散
病理
脑膜病变： 脑实质损伤: 脑血管病变 颅神经损伤 脑积水和脑室管膜
炎 脊髓病变
软脑膜形成结核结节
颅底部颅神经分布图
梗阻性脑积水 交通性脑积水
脑积水
临床表现：起病形式
多数为缓慢起病。临床经过分为三期。 早期（前驱期）：1～2W 中期（脑膜刺激期）：1～2W 晚期（昏迷期）：1～3W
脑实质受损征：单瘫，偏瘫等。眼底检查脉 络膜粟粒结节。
两颅：increased intracraniai pressure
颅内压增高
Cranial nerve injury 颅神经受累
两脑：Meninges Irritation Signs
脑膜刺激征
Cetebro-Parenchyma Damage 脑实质受累
顿服。 吡嗪酰胺：20～30 mg/㎏·d （≤0.75/d）分三
次口服。 链霉素：15～20mg/㎏·d（≤0.75/d )
治疗：巩固治疗
继用INH和RFP/（EMB） RFP/（EMB） 9~12个月
n 抗结核治疗的疗程：抗结核治疗不少于
12个月，或脑脊液正常后继续治疗6个月。
• DOTS方案 ： 3HRZS/6HR（早期）
病 脑
清亮 正常~数百
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.
脑脊液不典型者
聚合酶链反应（PCR技术） 测结核菌体DNA 抗结核菌的抗体测定
结核菌抗原检测 腺苷脱氨酶活性测定 脑脊液结核菌培养
.
鉴别诊断 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS • 一、化脓性脑膜炎 • 二、病毒性脑膜炎 • 三、新隐球菌脑膜炎
.
结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎 新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表
结核性脑膜炎
主讲： 亚嘎 讨论小组 1 组
概述
结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的 脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中 大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核 性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。 近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制 相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发 病率及病死率逐渐增高。
•
结节
• 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在
•
神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最
•
容易造成颅神经损害如VII、III、IV
.
结核性脑膜炎的颅底渗出
.
脑实质 脑血管
室管膜及脉络丛受累，出现脑室管 膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等
早期 急性动脉炎 晚期 动脉内膜炎
管腔闭塞 梗死、软化 、偏瘫
.
预后 PROGNOSIS • 1、抗结核治疗的时间。 • 2、抗结核治疗是否正确。 • 3、年龄大小。
.
治疗 TREATMENT 抗结核治疗 降低颅内压
.
治疗 TREATMENT
• 一、一般治疗：卧床休息、营养支持、防止坠积性肺炎及 褥疮。
• 二、抗结核治疗：
• 1、强化治疗阶段 ：
•
INH + RFP + PZA + SM 疗程3个月
•
脑疝形成时可每次２g/kg。
• 甘油果糖 0.5-1 g/kg/次 q6-8H
• 3、利尿剂：速尿1-2 mg/kg/次 2-3次/日。
• 4、腰穿减压和鞘内注药：脑膜炎症控制不佳以致颅内压难以控制；
颅内压高，应用激素及甘露醇效果不明显，不急需侧脑室穿刺引流或无条 件作侧脑室穿刺引流；脑脊液蛋白量大于３.0g/L。
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发病机理及病理
PATHOPHYSIOLOGY
结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。
颅内隐匿病灶破裂以及邻近器官结核病灶直接蔓延。
直接蔓延
蛛网膜下腔
脑膜
原发病灶
血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶
破溃
外伤 疾病
（麻疹、百日咳 ）
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病理 PATHOLOGICAL
• 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核
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LOREM IPSUM DOLOR
• 晚期（昏迷期）1—3周 • 1、昏迷。 • 2、频繁惊厥。 • 3、水盐代谢失调：
•
• 4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻 痹而死亡。
• 5、其他。
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实验室检查
• 1、脑脊液检查 • 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗
原抗体、PCR。 • 2、X线检查： • 常规进行胸部X线摄片。 • 3、CT • （电子计算机轴断层摄影）。 • 4、PPD
脑积水
脑组织缺血、
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脉络膜充血
脑脊液生成增加（早期）
脑膜炎症粘连
脑脊液回吸收减少
大脑导水管及第 四脑室以上阻塞
交通性脑积水
阻塞性脑积水
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临床表现 CLINICAL MANIFESTIONS • 早期（前驱期）1—2周 • 1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。 • 2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。 • 3、其他 ： 头痛、呕吐。 • 此期脑脊液有改变
体液后，酌情补以3%NaCl以提高血钠浓度。诊断 DIAGNOSIS
• 一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。 • 二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。 • 中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损 • 害。晚期昏迷、频繁惊厥等。 • 三、胸部X线摄片多有结核病灶。 • 四、脑脊液 ：脑脊液压力增高、细胞数增多， • 数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化 • 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。 • 五、PPD阳性。 • 六、脑CT或磁共振（MRI）
•
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LOREM IPSUM DOLOR
• 五、惊厥处理 • 安定 0.2-0.3 mg/kg/次 im 或 iv • 鲁米那 8-10 mg/kg/次 im • 六、纠正水及电解质紊乱 • 1、稀释性低钠血症：3%NaCl每次6－12ml提高血钠5－
10mmol/L。 • 2、脑性失盐综合征：２：１等张含钠液补充部分失去的
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LOREM IPSUM DOLOR
• 中期（脑膜刺激征期）1—2周 • 1、结核中毒症状更明显 • 2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可
见视乳头水肿、视神经炎，幼婴表现为前囟隆起、颅缝分 离。 • 3、脑膜刺激征阳性：颈项强直、kernig征、brudzinski征。 • 4、颅神经损害：最常见面神经，其次是外展神经、眼神 经。 • 5、植物神经功能紊乱 • 6、其他
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(吡嗪酰胺)
• 2、巩固治疗阶段：
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INH、RFP、EMB，总疗程不少于１年，或脑脊液
恢复正常后继续治疗６个月。
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LOREM IPSUM DOLOR
• 三、肾上腺皮质激素
• 强地松 1—2mg/kg/d 疗程8—12周。
• 四、颅内压增高的治疗
• 1、激素
• 2、脱水剂
• 20%甘露醇 ０.5-1g/kg/次 q4-6H