化脓性脑膜炎病理生理图

• 美国FDA还未批准氟喹诺酮类用于儿童脑膜炎的治疗。现在， 氟喹诺酮类仅限于不能使用其他抗菌药或其他抗菌药治疗无效 的成年患者。
治疗
唑烷酮类(oxazolidone，斯沃)
• 利奈唑胺对多药耐药性革兰阳性菌(包括肺炎链球菌)有效。 即使没有炎症，利奈唑胺CSF渗透性仍很好。
• 利奈唑胺对耐青霉素肺炎球菌的杀菌率不如头孢曲松和万 古霉素联合治疗
• 良性复发性
压力
正常 70-180
化脑 ↑↑↑达 300
结脑
↑↑
病脑 ↑；↑↑
隐脑 ↑↑↑达 250
脑脓肿 ↑↑
蛛血 ↑↑↑↑
外观
水样 透明
脓样 浑浊
毛玻 样或 透明
透明 或微 混
透明 或半 透明
透明 黄染
初血 性后 黄染
凝固
-
++++ 膜样 凝块
+ 蛛网 膜状
+
+-
-
+++
细胞数 0-8 5002万 200500
病毒分 离+
培养涂 片+ 破溃+
-
并发症
一、硬膜下积液：最常见
1、体温不退，或退后复升 2、症状、体征进行性加重或CSF好转后，体征、症状又反复 3、辅助检查：确诊标准：液体 > 2ml，蛋白 >0.4g/L，红
细胞 <100×106/L
1
2
并发症
二、 脑室管膜炎：最危重
多见于G－细菌感染
1、病情危重，频繁惊厥，呼吸不规则 2、脑室扩大 3、化脑正规治疗不佳 4、脑室管膜炎的诊断标准：脑室液培养有细菌生长；脑
终池

2、机体免疫功能降低
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三、发病机理 1、血行感染 （病菌） 病灶（脐部、皮肤）
上呼吸道 血流 脑膜
临床上 上感
三期
期
败血 脑膜 症期 炎期
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2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
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脑 积 水
“落日征”
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敏感、能透过血脑屏障
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１、病原菌不明者 氨苄青霉素+氯霉素 或 氨苄青霉素+青霉素 目前Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素
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２、病原菌明确者 根据药敏试验 肺炎球菌：青霉素、 头孢菌素 流感杆菌：氨苄青霉素、Ⅱ Ⅲ
代头孢 大肠杆菌：氨苄青霉素 金葡菌： 新青Ⅱ、头孢噻肟、
化脓性脑膜炎
purulent meningitis
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一、概述
1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症 2、流行病学
发病率 5岁以下87/10万 5岁以上2.2/10万
5岁以下占90% 好发年龄6月~1岁
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
囟门隆起、脑疝
大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、
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新生儿及3个月内婴儿： （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
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至少需2～3天。
千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！ 根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑就应立
即开始抗菌治疗。
治疗及治疗原则
治疗原则：

早期、联合 、足量、足疗程 易透过血脑屏障的抗菌素
处理步骤
治疗前评估 即刻处理 支持治疗 1）液体治疗 2）监测 抗生素、地塞米松（目前有争议） 治疗评估 随访
般情况、脑膜炎体征、神经系统检查和皮肤检查
高血压、心动过缓和呼吸抑制是颅内压增高晚期的信
号。 年龄小于18月（或前囟未闭）的儿童入院时即应测量 头围。（治疗过程中也应定期测量头围）
注意其他部位细菌感染：如面部蜂窝组织炎、副鼻窦
炎、中耳炎、关节炎、肺炎等
实验室检查
1、血常规：白细胞总数明显升高，以中性 粒细胞为主。（重症者白细胞可表现为 低下） 2、 ※脑脊液检查： 1）外观：脓性浑浊 2）压力：升高 3）蛋白：升高 4）细胞数：成百上千，以中性为主 5）糖、氯化物：均降低（ 若糖明显减少还需排除 隐脑或结脑）
1. 掌握不同年龄发病特点。 2. 急性发热、惊厥、意识障碍、颅压升高、脑膜刺激征和 CSF 异常)----诊断依据。 3. 病原菌检查。
鉴别诊断
1、病毒性脑炎、脑膜炎 2、结核性脑炎 3、隐球菌性脑膜炎： CSF 的改变和结脑类似，但 病情 进展慢+颅内压升高严 重和持续,墨汁染色找到菌 4.寄生虫所致颅内感染 5.其他：中毒性脑病等
感染性休克 DIC 全身并发症
ARDS
脓毒症 反应性关节炎 脑积水、脑室管膜炎
并发症
硬膜下积液或积脓 运动功能障碍 神经心理障碍
神经系统并 发症
脑血管畸形
局灶性神经功能损害（听力丧 失、颅神经麻痹、偏瘫、四肢 瘫痪）

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3、脑性低钠血症：
炎症累及下丘脑和脑垂体后叶，使抗利尿激 素异常分泌，临床上出现低钠血症和血浆渗 透压↓，脑水肿加重，低钠性惊厥，意识障碍 →昏迷。
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4、其他并发症及 后遗症
脑积水 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力低下
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八、诊断与鉴别诊断
早期诊断是治疗成功与否的关键
临床症状、体征及脑脊液检查 不规则抗生素治疗后,脑脊液检查结果可不典型
2M—12岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎 链球菌为主。
>12岁：脑膜炎双球菌及肺炎链球菌为主。
3
肺炎球菌
4
取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌 5
脑膜炎球菌
6
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2、机体的免疫与解剖缺陷
①IgG、IgM、补体、脾功能异常、长期使用激素 等。
神萎靡等。 婴幼儿：表现易激惹、不安、反应低下。 新生儿：全身感染中毒症状重。 脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点、休克、DIC 。
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（三）NS表现
①脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征阳性 ②颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满或隆起、颅缝增
宽，重者呼吸循环功能障碍、昏迷、脑疝。 ③惊厥发作：20-30%患出现。 ④意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 ⑤限局性NS体征： Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅N损害和肢
青霉素、氯霉素、三代头孢菌素 疗程4周 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程2周 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程3－4周
哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素
疗程4周
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4．抗生素疗程
对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗 程应是2～3W