核医学诊断与治疗规范(中华人民共和国卫生部医政司主编)思维导图

Energy: 6MeV(X-ray)
Dose Date : 2GY/min
Field size: 2X2~35X35cm
6.3.2 放射治疗设备(2)
2. CO60治疗机 γ射线，能量1.17Mev，1.33Mev， 穿透力强，深部治疗比200千伏的X射线
大15％。皮下反应轻，骨骼和软组织吸 收剂量相等，旁向散射小，经济可靠， 结构简单。
器应用于临床 70年代开始对中子、质子、负π介子和重离子等的
应用进行研究，出现X-刀和γ-刀
80年代后对恶性肿瘤的70％进行放射疗
6.3.1 概述(2)
2、放射治疗的原理 放射治疗学是利用核射线（X、γ、β和 中子流等）对疾病进行辐射治疗的学科。
放射治疗的基本原理是当射线达到一定 剂量时，射线照射对病变细胞有抑制和 杀伤作用。
下式所示：
II0eW
其中μ是组织的线性衰减系数，W是
组织的厚度。
6.2.3 XCT建像原理和方法
建像方程如下：
I＝ e e W (12n)
n l(12n)
I0
1 ＋ 2 ＋ ＋ nW 1ln II0
6.2.4 XCT扫描系统的结构
XCT扫描系统主要由采样系 统和图像处理系统两大部分 组成。 采样系统：X射线管，探测器 图像处理系统：核心是计算 机，外设，图象显示器和软件
康普顿散射：光子与自由电子或原子中束缚得 不太紧的电子碰撞，将一部份能量传递给电子， 使之脱出原子成为反冲电子，光子则因损失能 量成为能量更小的光子，且改变运动方向。
光电吸收：光电作用导致X射线光子及其能量 在作用处被吸收。
6.2.2 XCT对X射线的测量(3)
3、 X射线的衰减 X射线穿过人体后，强度成指数衰减，如

疗效评估
心肌灌注显像＋硝酸甘油介入法
介入前 介入后
内容 一 核医学诊断的基础知识 二 心肌灌注显像 三 骨显像 四 甲状腺摄131I率测定 五 甲状腺显像
骨骼系统
简介
显像剂进入机体后，沉积于骨组织中， 通过SPECT采集显像剂在体内的分布情 况，得到全身骨骼显影，即全身骨显像。
图像分析
1. 骨组织聚集显像剂的量与骨局部血流量 及代谢活性有关。
冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？
狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗？
提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗
心肌灌注显像评价疗效
治疗前 治疗后
冠状动脉搭桥术前后比较
（一）什么是核医学？什么是核医学诊断？ （二）核医学诊断的原理和特点。 （三）诊断用核医学仪器和放射性药物
核医学诊断常用仪器
1、用于成像的仪器：伽马相机、SPECT（ 单光子发射型计算机断层仪）、PET（正电 子发射型计算机断层仪）
2、用于功能测定的仪器：甲状腺功能仪、肾 图仪
3、将功能代谢信息与精确解剖定位信息整合 的仪器： SPECT/CT、 PET/CT、PET/MR
核医学诊断的特点
脏器正常组织及病变内放射性核素分布 的多少不仅与脏器局部的功能、血流有关 ，还与细胞的功能、数量及代谢因素等有 关。因此核医学诊断是以显示脏器功能和 代谢为主的一种定量检查方法。
核医学诊断的原理
2.放射性核素现像：以放射性示踪原理为基 础，根据放射性现像剂在器官内外或病变 内外聚集量的差别，利用核医学显像仪器 在体表探测射线信号成像，来显像脏器或 病变的一种医学影像技术。

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六、儿童核医学显像时典型的 有效剂量
表6.6给出引用不同核素对成人及不同年 龄儿童核医学显象所致典型的有效剂量。
同等活度的核素致儿童的有效剂量比致 成年的有效剂量大，因此应尽量避免对 儿童进行核医学检查的建议是适宜的。
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全球范围核医学年检查次数和 检查频次
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二、核医学诊断检查频次
表6.2给出了一些国家和地区在1991年 ~1996年的5年间每年每千人口接受核 医学检查的频次
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三、核医学诊断检查患者的年 龄和性别构成
表6.3给出了1991年~1996年的5年间 不同保健水平国家和地区患者接受扫描、 肺灌注显像和甲状腺扫描的百分构成和 患者的年龄、性别构成。
程序施行时应该一边施行，一边察看影 像，确保一次成功，避免患者受到二次 照射
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三、减少患者体内的辐射 吸收剂量
采取措施减少核药物在患者体内的辐射 吸收剂量：如鼓励患者多喝水，可以减 少膀胱及其周围组织的辐射吸收剂量
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四、对育龄妇女的防护
对育龄妇女作核医学检查时，应考虑其怀 孕的可能性，采取以下预防办法： 询问患者，估计其怀孕的可能性 育龄妇女提出核医学检查时，月经已过 期或者停止，应假定其怀孕，除非排除 了这种可能 在诊室醒目地点张贴布告告知患者
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五、对孕妇的防护
胎儿受到照射可能途径： 由于放射性药物通过胎盘的传输进入胎
儿体内构成内照射 母体的器官或组织中的放射性药物对胎
儿构成外照射
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发射型计算机断层扫描（ECT）
利用放射性核素标记的示踪剂，如99mTc、131I等，对肿瘤进行功能性和代谢性成像，有 助于鉴别良恶性肿瘤。
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）
利用γ射线探测器对放射性核素标记的药物进行成像，用于骨转移瘤的诊断和骨密度测量 等。
肿瘤治疗中核医学的应用
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内照射治疗
01
性腺功能检查与显像
通过采集血液、尿液等样本，检测性腺相关激素水平，评估性腺功能状
态。利用放射性核素标记的特异性抗体或激素进行显像，显示性腺的位
置、形态和功能状态。
02
胃肠道功能检查与显像
通过放射性核素标记的胃肠道相关抗原或激素进行显像，显示胃肠道的
位置、形态和功能状态。同时可以结合内镜技术对胃肠道黏膜进行直接
未来发展趋势和挑战
未来发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求 的不断提高，核医学将会向更高、更广、更 深的方向发展。未来，核医学将会更加注重 个体化治疗和精准医疗，为患者提供更加个 性化、精准化的医疗服务。
未来挑战
随着核医学的不断发展，也面临着一些挑战 和问题。例如，放射性药物的研发和应用需 要更加严格的安全监管和质量控制，同时， 核医学技术的普及和应用也需要更多的专业 人才和技术支持。因此，未来需要加强相关 领域的研究和探索，为核医学的发展提供更 加坚实的基础和保障。
PET/CT的临床应用
PET/CT主要用于恶性肿瘤骨转移的早期诊断，以及冠心病、 心肌梗死等疾病的早期诊断。同时，还可用于肿瘤良恶性鉴 别、肿瘤分期和预后评估等。
04
核医学功能检查与显像技术
甲状腺功能检查与显像技术
甲状腺功能检查
通过采集血液样本，检测甲状腺 激素水平，评估甲状腺功能状态 。

靶向治疗
利用放射性核素对肿瘤等病灶进行照 射，达到杀灭肿瘤细胞的目的，同时 减少对正常组织的损伤，提高治疗效 果。
核医学与其他医学影像技术的融合
要点一
核磁共振（MRI）融 合
将核医学成像与MRI技术融合，实现 功能成像与解剖成像的结合，提高诊 断准确性。
要点二
CT融合
将核医学成像与CT技术融合，实现多 层面、多角度的成像，提高病灶检出 率。
06
核医学的未来发展
新兴核医学技术
正电子发射计算机断 层显像（PET）
利用正电子发射体标记的示踪剂，反 映病变分子代谢情况的技术，具有灵 敏度高、特异性高等优点，可用于早 期诊断肿瘤、神经性疾病等。
分子核医学成像
利用放射性核素标记的分子探针，对 特定分子或生物大分子进行成像的技 术，可反映细胞生理和病理过程，为 研究疾病的发生、发展提供新手段。
正电子发射计算机断层成像（PET）是一种核医学成像技术， 利用正电子放射性核素标记生物分子进行成像。
PET成像技术能够提供分子水平的病理生理信息，常用于肿瘤 、心血管和神经系统等疾病的研究和诊断。
其他成像技术
其他核医学成像技术包括X射线计算机断层成像（CT）、 磁共振成像（MRI）等。
这些技术可以与核医学成像技术结合使用，提高诊断的准 确性和精度。
ICRP是国际上最具权威的放射防护委员会，其推荐的防护标准和原则已被世界各国广泛采用。
国家标准与规范
各国政府制定了一系列放射性防护标准和规范，如《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002 ）、《放射性核素摄入量规范》（GB11713-2015）等。
放射性废物的处理与处置
放射性废物分类
核医学的应用范围

辐射防护与安全
辐射防护基本原则与方法
要点一
辐射防护基本原则
包括合理布局、最小化辐射源、最优化辐射防护、个人 剂量限值等，确保辐射工作人员和公众的健康与安全。
要点二
辐射防护基本方法
包括时间防护、距离防护、屏蔽防护等，以减少或避免 辐射的危害。
辐射事故应急与救援处理
辐射事故应急处理
建立应急预案、快速响应机制，确保事故的及时处理和 有效控制。
核磁共振（MRI）技术
利用磁场和射频脉冲，实现对人体内部组织的非侵入性成像，提供高分辨率、高对比度的图像。
放射性核素治疗与药物研发
放射性核素治疗
利用放射性核素产生的射线对肿瘤进行照射，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
药物研发
利用放射性核素标记药物，研究药物在体内的分布、代谢和药效等，为新药研发提供依据。
06
现状
目前，医学核医学已经成为现代医学的重要支柱之一，国内外众多医疗机构都设 有核医学科。新型的分子核医学技术如PET/CT、SPECT/CT等得到了广泛应用， 为临床提供了更精确的诊断和治疗方案。
医学核医学的应用领域
临床诊断
疾病治疗
医学核医学利用放射性核素 及其标记化合物对疾病进行 早期诊断和精确分期。例如 ，PET/CT可用于肿瘤、心脏 病和神经系统疾病的早期检 测。
02
核物理基础
核辐射与相互作用
核辐射种类
包括α、β、γ、X射线等，各自具有不同的穿透能力、电离能力 和化学性质。
核辐射与物质的相互作用
主要通过光电效应、康普顿散射、电子对产生等过程与物质相互 作用。
剂量学基础
介绍了用于测量和描述辐射对生物体作用的物理量——剂量，以 及剂量单位和测量方法。

03
全身性
核医学检查可以同时对全身多个器官和系统进行检测，可以更全面地评估患者的健康状况。
核医学检查的优势
01
无创性
核医学检查是一种无创性的检查方法，不需要进行侵入性操作，减少了患者的痛苦和风险。
02
高灵敏度
核医学检查具有很高的灵敏度，可以检测到非常微量的病变，为早期发现病变提供了可能。
核医学检查需要使用放射性物质，这些物质具有一定的辐射性，对人体有一定的影响。
检查前的评估
详细介绍核医学检查前患者的评估内容、注意事项等。
检查后的评估与讨论
重点介绍核医学检查后检查结果的分析与评估、异常结果的处理及注意事项等。
检查前后的评估与讨论
THANKS
感谢观看
检查过程与步骤
样品处理
对采集的样品进行处理，如离心、提纯等。
样品采集
根据检查方案，制
根据检查方案，配制所需的试剂。
数据处理与分析
对采集到的数据进行处理和分析，得出结论。
数据采集
将样品与试剂混合后，放入核医学仪器中进行数据采集。
医生需根据检查结果，结合病史和临床表现，综合分析并解释结果。
07
核医学检查的安全性
保证辐射安全，防止不必要的照射，采用必要的防护措施。
辐射防护原则
使用防护设备如铅围裙、铅玻璃等，以减少辐射对人体的影响。
辐射防护设备
辐射防护措施
检查时间与准备
提前预约，了解检查流程和注意事项，做好检查前准备。
检查过程中的配合
在检查过程中，患者需要密切配合医生的要求，确保检查的准确性。
有辐射性
核医学检查的价格相对较高，不是所有患者都能够承担。
价格较高
核医学检查需要专业的技术人员和设备，操作要求较高，需要在专业医疗机构进行。

核医学（第9版）
静态
动态 平面
放射性核素显像设备
1950’
Scanner
？
21世纪
1960’
相机
PET/CT
1970’ SPECT 1990’
PET
融合
MicroPET
断层
功能 影像
分子 影像
分子 功能 影像
核医学（第9版）
国产PET/CT生产厂家
国家科技进步二等奖
国内有7家PET/CT生产厂家， 其中6家已获得CFDA注册证。
目前我国核医学科处于可持续性稳定发展，尤其211和985高校附属医院涌现出一批核医学学科的长 江学者、杰青、千青、优青等拔尖人才；教育部“放射性药物重点实验室”；国家、省部级核医学与 分子影像临床转化重点实验室及其优秀团队。 -组建国际分子影像中心； -承担了国家、省部级基金项目； -制定和撰写了国家和地方疾病预防和诊治标准、规范、指南和专家共识； -组建了核医学质量控制和改进中心； -编写了研究生、长学制、本科、住院医师规范化培训和专科培训等教材及核医学与分子影像的专著； -建立了核医学专业博士后流动站、博士点和硕士点，培养了一批优秀核医学专业青年学者； -成立中国核医学产业技术创新联盟； ……
PET/CT PET/MR FBFET/CT
核医学（第9版）
三、核医学发展现状
5. 临床与分子核医学
（1）放射性核素显像和功能测定：全身各系统脏器，SPECT、SPECT/CT全身与局部、动态及断层 显像在常规临床应用已占据重要作用。
存活心肌
核医学（第9版）
多学科融合与多模态成像是现代医学必然发展趋势
各自影像技术的优势互补、彰显现代医学影像技术在精准医疗的价值。

发现和开始认识核射线 初步应用核射线进行皮肤病，并尝试静
脉注射镭治疗各种疾病 第一次描述人造放射性，建立第一台回
旋加速器用来制造人造放射性同位素 指出获得各种人造放射性核素的应用前
景
8
核医学发展-初创（1935-1945）
应用131I、32P、198Au和24Na简单的无机 化合物形式
放射性探测器只有盖革计数管和定标器 甲状腺功能测定（128I ） 甲状腺疾病治疗（甲亢、甲癌）血液病
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符合线路SPECT/CT
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CTA与心肌灌注融合
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SPECT/CT
PET/CT
23
PET/CT
PET/CT融合
本图像资料来源于24网络
全身扫描： 190 cm 扫描长度，从头到脚一次扫描<18min 不同部位可以设置不同扫描速度
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固体闪烁测量仪
由闪烁体、光导、光电倍增管和相关电 路和外周屏蔽组成
体内酶浓度为10-3~10-9 mol 受体为10-6~10-15 mol 一些挥发物如气味分子只有10-20 mol PET是目前唯一可以在活体显示到如此低 的浓度的影像技术
53
不同设备产生影像信号所需浓度
影像设备
检测核素
产生信号 所需浓度
原子/细胞
CT
I
2mM 1,000,000,000
MR
Gd
代谢显像
PET：（positron emission computed
tomography）正电子发射计算机断层扫描仪
PET/CT： PET 与CT硬件、软件同机融
合，解剖图像与功能、代谢图像同机融合
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双探头SPECT

心血管治疗
核医学在心血管治疗中的应用包括心 肌梗塞溶栓治疗的监测和放射性核素 参与治疗等。
内分泌系统诊断与治疗
内分泌诊断
核医学利用放射性示踪剂来检测激素分泌情况和器官功能，有助于内分泌疾病的早期发现和诊断。
内分泌治疗
核医学在内分泌治疗中的应用包括甲状腺癌的放射性碘治疗和肾上腺肿瘤的参与治疗等。
神经系统诊断与治疗
与安全规范的有效执行。
06
核医学案例分析
肿瘤诊断与治疗的案例分析
肿瘤诊断案例
介绍一例利用核医学技术成功诊断肿瘤的案 例，包括患者的临床表现、影像学检查、核 医学检查手段及结果，以及最终确诊的进程 。
肿瘤治疗案例
分享一例利用核医学技术进行肿瘤治疗的成 功案例，包括治疗方案的设计、治疗进程、 治疗效果及患者的康复情况。
正电子发射断层扫描技术
总结词
正电子发射断层扫描技术是一种先进的核医学成像技术，通过注射标记的正电 子示踪剂，利用PET成像装备获取三维图像，以评估器官功能和疾病状态。
详细描写
正电子发射断层扫描技术具有高灵敏度、高分辨率和高对照度等优点，能够提 供人体生理、生化及代谢功能的详细信息。该技术在肿瘤、心血管和神经系统 等疾病诊断中具有重要价值。
02
核医学技术
放射性核素显像技术
总结词
放射性核素显像技术是核医学中应用最广泛的技术之一，它利用放射性核素标记的示踪剂在体内散布的差异，通 过显像装备获取图像，以评估器官功能和疾病状态。
详细描写
放射性核素显像技术具有无创、无痛、无辐射等优点，能够提供高分辨率、高灵敏度的图像，对于肿瘤、心血管 、神经系统等疾病具有重要的诊断价值。常见的放射性核素显像技术包括正电子发射断层扫描（PET）和单光子 发射计算机断层扫描（SPECT）。

▪
测全身病变的分布情况以进行准确分期，并对病变的恶性程 度进行评估，Paul、Okada等研究结果显示，绝大多数的恶性
淋巴瘤出现18F-FDG高摄取，HD与NHL对18F-FDG摄取无明
显差异；多中心研究结果显示，在183例患者中，PET对病灶
的检出灵敏度为97%，高于CT所见；其他学者发现恶性淋巴
FDG摄取明显降低或不摄取，预示反应良好或 完全反应，如病例47。对于化疗反应良好的患 者，如CT仍见有淋巴结肿大，无法鉴别是否有 残余肿瘤细胞，行PET显像有助于进一步明确 ，18F-FDG阴性者一般提示淋巴结内已无肿瘤 细胞存在。
在具体图像分析时应注意颈部小肌群和肠道 生理性摄取的影响，少数病人，以上生理性摄 取会导致假阳性的可能。
血流相、血池相、延迟相
▪ 18F-氟化钠PET骨显像
正常图像:儿童正常全身骨显像
4岁Βιβλιοθήκη 9岁14岁▪ 异常表现:
放射性异常浓聚
异常表现:放射性浓聚 + 缺损
▪
“炸面圈”征（doughnut sign） 左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死位
异常表现:超级骨显像（super scan)
▪
恶性肿瘤广泛骨转移
PET/CT是一个全新的系统
▪
不是简单的“PET+CT”
PET影像（功能）
•一体化的机架系统 •一体化的检查床 •一体化的操作工作站系统
CT影像（形态）
图像融合技术
将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体
图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合
使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上
PYP） 骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨中的羟基

第四章核医学成像的条件
第一节图像采集方式 第二节采集与重建参数的选取原理 第三节图像重建方法
第五章核医学放射防护
第一节放射生物效应 第二节照射 第三节放射防护的标准与原则 第四节核医学工作场所 第五节核医学工作中的防护 第六节核医学诊疗患者的防护 第七节放射性药品的管理 第八节放射性废物处理 第九节放射性事故应急处理
1
第十四章血液 淋巴系统
2
第十五章骨、 关节系统
3
第十六章肿瘤 显像
4
第十七章炎症
5
全国医用设备 使用人员业务
能力考评核医
学影像医师专
业考试大纲
第一章核医学总论
第一节核医学的定义与内容 第二节放射性核素示踪技术 第三节放射性核素示踪动力学分析与功能测定 第四节放射性核素显像技术 第五节工作人员的职责
第十章消化系统
第一节解剖与生理基础 第二节消化道动力学研究 第三节消化道出血显像 第四节异位胃黏膜显像 第五节放射性核素肝胆动态显像 第六节肝血流与肝血池显像 第七节门静脉分流显像 第八节尿素呼气试验
第十一章呼吸系统
第一节肺灌注显像 第二节肺通气显像 第三节临床应用 第四节与相关影像学比较
第十二章泌尿生殖系统
第六章核化学与放射性药物
第一节放射性药物的定位机制 第二节质量控制与质量保证 第三节正确使用、不良反应及其防治 第四节 99mTc化学与99mTc的放射性药物 第五节放射性碘、镓、铟、铊的放射性药物 第六节正电子药物 第七节放射性药物新进展
第七章医学诊断方法的效能评价
第一节诊断准确性指标 第二节 ROC分析 第三节 Meta分析
第一节肾脏的解剖和生理 第二节肾动态显像和非显像检查法 第三节双核素肾动态显像 第四节肾静态显像 第五节膀胱尿反流显像 第六节阴囊显像