呼吸系统病例分析演示教学

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呼吸系统病例讨论PPT演示课件

3
7 年前症状较前加重，曾在外院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予以抗炎或在家中自行买药治疗，如激素类药物（药名、用法及剂量不详）等，症状能缓解，但仍时有发作，以受凉后及夜间、清晨为明显。
4
Hale Waihona Puke 2013年12月份受凉后症状加重，伴有面色发乌，呼吸困难，双下肢水肿，在当地医院治疗（具体不详），症状好转，为明确诊断 2014 年 2 月份于我院门诊就诊经胸片、心电图等检查诊断为“肺心病”。
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5. 护士应首先采取哪些护理措施
17
护理措施
1.环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿
度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿，限制午后饮用含咖啡饮料。
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护理措施
2.饮食护理限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消
化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。
避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。
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护理措施
3.病情观察观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、下肢水肿，
定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。
观察有无失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，如有应及时报告医生并协助抢救。
刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。
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保健指导
3．避免或减少急性发作预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧
疗。定期随防，合理使用治疗药物。如出现轻微的呼吸道感染症状；应及时就诊。指导病人及家属观察并发症。

呼吸系统案例分析教学文稿

呼吸系统案例分析教学文稿第二章呼吸系统病人的护理案例分析案例分析一女性病人，20岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。

检查发现病人烦躁不安，发绀明显，胸廓呈桶状，呼气性呼吸困难, 两肺满布哮鸣音。

经吸入沙丁胺醇后症状缓解，诊断为支气管哮喘。

回答下面问题：1．引起哮喘发作的激发因素有哪些？2．典型哮喘发作的表现有哪些？3．缓解哮喘发作的药物有哪些？参考答案1．引起哮喘的激发因素有：吸入性变应原、感染、食物、药物、其他2．典型哮喘发作的表现为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难3．缓解哮喘发作的药物有：β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药案例分析二病人，女，54岁，教师。

以咳嗽、咳痰10余年，伴喘息、气急3年，加重4天，于2009年3月20日入院。

病人慢性咳嗽、咳痰10余年，近3年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。

4天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色粘稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。

体格检查：T37.9℃、P106次/分、R26次/分，呼气时间延长伴哮鸣音，BP120/80mmHg。

口唇发绀，自感疲乏无力，说话费力。

桶状胸，听诊两中下肺有湿罗音，余查体未见明显异常。

辅助检查：动脉血气分析：PaO2:78mmHg，PaCO2：40mmHg。

胸部X线检查显示，两肺野透亮度增加，膈肌下移。

临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。

入院后给予抗生素控制感染、吸氧、镇咳祛痰及营养支持治疗。

请讨论：1．引起COPD的病因有哪些？2．慢支及肺气肿的主要临床表现。

3．进行家庭氧疗的指征及要求。

参考答案1．COPD的病因：吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素、其他2．慢支的临床表现：症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息及反复感染。

体征：急性发作期可在背部或双肺底听到散在的干湿性啰音，咳嗽后减少或消失。

喘息型慢支可听到哮鸣音和呼气延长。

肺气肿的临床表现：主要症状是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

呼吸系统病例分析讲课稿

反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ml，静置后分层。间断高热，经抗感染治疗可好转。1周前受凉后再次发热、咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml。发病以来睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。查体：T38．9℃，P96次／分，R24次／分，BPl25／ 75mmHg，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干口罗音。心界不大，心率96次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。可见杵状指。辅助检查：X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发的直径约1～2cm的囊状病变，部分内有液平。血 WBCl4x109／L，N90％。要求；根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分) 1．支气管扩张(2分) 合并肺部感染(0．5分) 大咯血(0．5分)3分 2．阻塞性肺气肿1分
(二)诊断依据(4分) 1．支气管扩张合并肺部感染、大咯血1分 ①反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热1分 ②麻疹肺炎病史 0．5分 ③左下肺干湿性口罗音 1分 ④X线表现，WBC升高 0．5分 2．阻塞性肺气肿：肺气肿体征
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 右上肺炎2．5分感染性休克1．5分
(二)诊断依据(4分) (助理医师答出右上肺炎的前3项和感染性休克的
其中一项得4分) 1．右上肺炎 ①青年人、急性起病0．5分 ②寒战、高热、咳嗽、气促0．5分 ③右上肺实变体征0．5分 ④胸片肺部阴影、WBC升高1．0分 2．感染性休克 ①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少1．0分 ②血压下降、紫绀0．5分

《呼吸病例分析》ppt课件

09
病例分析和总结
病例特点分析
病例特点总结
对每个病例的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和影像学检查进行详细描述，并总结出每个病例的独特之处和疑难点。
病例分类
根据病例特点，将病例分为常见病、多发病和少见病等类型，以便更好地理解和分类处理。
病例诊断思路总结
诊断依据
列出每个病例的诊断依据，包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的信息，以及鉴别诊断的要点。
并发症情况
心力衰竭
肺栓塞
呼吸系统疾病可能导致心力衰竭，表现为心悸、
气短、乏力等症状。
呼吸系统疾病可能导致肺栓塞，表现为胸痛、
呼吸困难等症状。
呼吸衰竭
呼吸系统疾病可能导致呼吸衰竭，表现为低氧血症、高碳酸血症等症
状。
肺癌
长期慢性呼吸系统疾病可能导致肺癌，表现为持续咳嗽、痰中带血等
症状。
04
吸烟史：30年，每天20支
04
家族史：无
疾病诊断和治疗过程
01
诊断
02
症状
03 检查
04
治疗
病程
05
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难肺功能检查显示气流受限，胸部X线检查显示肺纹理增粗、紊乱药物治疗（支气管扩张剂、抗炎药）、氧疗、康复训练
长期，反复发作，逐渐加重
03
病例临床表现
07
病例治疗过程
药物治疗
01
02
03
04
抗生素
用于治疗感染引起的呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎等。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难症状。
抗炎药物

呼吸系统病例分析ppt课件

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8
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呼吸系统病例分析
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1
• 例1 患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38℃，不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当
地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。
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5
• 例4 男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1 周，神志恍惚1天。体检：T38.5℃，血压12／ 9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。问：
1.该患者出现了哪种并发症？ 2.该患者的治疗原则和主要措施？
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6
• 例5 男， 66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P 2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。问： 1.该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？ 2.该患者应该完善哪些检查？ 3.主要的治疗原则？ 4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率 116次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？
体查：BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。

《呼吸系统病例讨论》课件

既往史
有长期吸烟史，约20年，已戒烟5年。
病例初步诊断
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
诊断依据
患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气喘10余年，为COPD典型表现。2周前因感冒后症状加重，出现呼吸困难、胸闷、乏力等症状，符合AECOPD的诊断标准。
02
病例分析
病因分析
01
02
对类似病例的启示
早期诊断
强调早期诊断对呼吸系统疾病治疗的重要性，提高对疾病的认识和警惕性。
个体化治疗
分析病例治疗过程中的个体化治多学科协作在呼吸系统疾病治疗中的重要性，提高跨学科合作水平。
患者教育和自我管理
提倡对患者进行教育和管理，提高患者自我管理和预防意识。
变情况。
实验室检查
血常规、痰液检查等可帮助确定病原体或炎症
程度。
影像学检查
X线、CT等影像学检查可观察肺部结构和病变情况，有助于明确诊断
。
03
治疗方案
药物治疗方案
抗生素治疗
抗炎药物
针对感染性呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎等，选择适当的抗生素进行治疗，以控制感染。
对于一些炎症性呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物来缓解症状和减少炎症反应。
塞。
肺通气不足
气道阻塞或肺实质病变可引起肺通气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留。
肺部炎症
感染、过敏等因素可引起肺部炎症，导致肺组织损伤和功能异常。
诊断依据分析
病史采集
了解患者症状、体征、家族史、环境因素等，
有助于判断病因。
体格检查
观察患者呼吸状况、肺部听诊等，有助于判断病情严重程度和肺部病

临床医学课件-呼吸系统常见病例分析

境因素和遗传等因素。
3
管理与护理
探索肺气肿的管理策略，包括缓解症状、减轻并发症和改善生活质量等。
肺癌病例分析
病例7
一位55岁女性发现疲劳、咳嗽和咳痰，进一步评估病例并确定肺癌的类型和阶段。
肺癌的分类
了解肺癌的类型，如非小细胞肺癌和小细胞肺癌，以及每种类型的治疗方法。
治疗选项
探索肺癌治疗的不同选择，如手术、化疗、放疗和靶向治疗等。
治疗方法
探索针对COPD的管理方案，包括药物治疗、吸氧和康复等。
肺炎病例分析
1
病例3
一位50岁男性突然出现高热、咳嗽和胸
肺炎的类型
2
痛的症状。分析病史和体征，确定这位患者是否患有肺炎。
了解各种肺炎的病因和临床表现，如细
菌性肺炎、病毒性肺炎和真菌性肺炎等。
3
治疗策略
探索治疗肺炎的方法，包括抗生素、支持性治疗和预防措施。
支气管哮喘病例分析
1 病例4
2 哮急促。诊断这位患者的病情，确定是否是支气管哮喘。
3 预防措施
了解哮喘的病因、诱因和常见症状，以及患者的管理和治疗。
探索预防哮喘发作的有效方法，包括避免过敏原和采取健康的生活方式。
肺部结节病例分析
病例5
一位60岁女性通过胸部X光检查发现肺部结节，分析病例并确定下一步的评估措施。
临床医学课件——呼吸系统常见病例分析
呼吸系统疾病是临床医学中常见的问题。本课件将分析呼吸系统常见病例，帮助你更好地理解和诊治这些疾病。
呼吸道感染病例分析
病例1
一位35岁女性出现发热、咳嗽和喉咙痛的症状。了解她的病历和体征，诊断该病例属于呼吸道感染的哪一类。

呼吸系统病例讨论ppt

对类似病例的启示
对于类似病例，医生应注重详细询问病史和体查，以便更准确地诊断病情。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切关注治疗效果。
在治疗过程中，医生应加强与患者及家属的沟通，及时解答疑问，缓解他们的焦虑和紧张情绪。这有助于建立良好的医患关系，提高患者的治疗依从性和满意度。
吸功能。
雾化吸入
将药物通过雾化器变成微小颗粒，直接作用于呼吸道，提高治疗效果
。
康复治疗
如肺功能锻炼、呼吸操等，用于改善呼吸功能
和预防并发症。
பைடு நூலகம்
治疗方案选择依据
疾病类型
不同呼吸系统疾病的病因和病理生理不同，治疗方案也有所差异。
年龄和健康状况
不同年龄段和健康状况的患者对药物的耐受性和治疗效果可能会有所不同，需根据个体情况制定治疗方案。
症状描述
长期咳嗽、咳痰、气喘，活动后呼吸困难，时有发热、乏力、食欲不振。
02
病例分析
病因探讨
01
02
03
感染性病因
如细菌、病毒、支原体等感染，可能导致急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
非感染性病因
如吸入异物、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，也可能引发呼吸系统疾病。
环境因素
如空气污染、吸烟等环境因素，可能增加呼吸系统疾病的发生风险。
需要进一步研究的问题
对于某些罕见或复杂的呼吸系统疾病，目前的治疗手段可能存在一定的局限性。因此，需要进一步开展临床研究，探索更有效的治疗方案。
在呼吸系统疾病的预防和早期干预方面，仍有许多未知领域需要深入研究。例如，如何通过改善生活习惯和环境因素来降低呼吸系统疾病的发生率等。
THANKS

病案讨论三(呼吸系统)PPT课件

病案讨论三（呼吸系统)
黄俊华西临床医学院临床五年制 2004级一班
1
可编辑
Section1. 病案摘要简要分析：
Ⅰ病史分析：
“反复咳嗽，咳痰十年，心悸，气短8年.”(有慢性支气管炎的既往病史，慢性支气管炎——反复咳嗽，咳痰三个月以上，并持续2年以上。） “嗜睡一天入院”（有中枢神经系统的病理表现） “咳白色泡沫痰”（白色泡沫痰提示有轻度的细菌感染，咳嗽保护性反射正常） “受凉时加重，冬春季节多发”（呼吸性疾病的常见特征，尤见慢性支气管炎）“申诉入院前一天神志不清，嗜睡.” （影响到病人的中枢神经系统，症状加重）
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可编辑
Section3.讨论内容：
同理，另外要实现肺的换气，肺部的血液循环的异常(影响了通气/血流比值；肺扩散容量）也可能导致呼吸衰竭。
16
可编辑
Thank you!
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6
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Section2. 综合分析：
肺动脉血压的不可逆的上升 → 右心室收缩的后负荷增加 → 通过加强心肌的收缩能力进行代偿（等长调节) → 长期如此，右心室发生病理性的代偿性的增生肥大，顺时针转位（参见体检的相应体征） → 右心室腔隙的扩大，导致了三尖瓣的关闭不全（并非个人的“假说” 而是学术界的共识）
14
可编辑
Section3.讨论内容：
理解一下：
肺通气的直接动力：是肺泡与外界环境之间的压力差
肺通气的原动力：呼吸肌收缩和舒张引起的节律性呼吸运动
凡是影响呼吸运动（肌肉无法运动，中枢神经，或者传导出现问题）均可能导致呼吸衰竭。
肺通气的另一个必要条件是：气道的通畅。因此能导致气道的阻塞的病理变化也有可能导致呼吸衰竭。

呼吸系统疾病常见病例分析教案设计

04 呼吸系统疾病预防措施及健康教育
预防措施
控制传染源
及早发现和治疗患者，减少传染源。对于具有传染性的呼吸系统疾病，如流感、肺结核等，应做好隔离和消毒工作。
切断传播途径
加强室内通风换气，保持空气流通；避免去人群密集、空气不流通的场所；注意个人卫生，勤洗手、戴口罩等。
保护易感人群
加强锻炼，提高身体免疫力；保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和合理的饮食；接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。
患者，男性，60岁，长期吸烟史，出现慢性咳嗽、咳痰、气短或
呼吸困难等症状。
诊断依据
根据患者的症状、体征、肺功能检查及影像学检查等结果进行诊断。
治疗措施
主要包括戒烟、药物治疗（如吸入性支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等）、氧疗、呼吸康复和手术治疗等。
病例三：肺结核
病例描述
患者，女性，25岁，出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗等症状
健康教育内容
呼吸系统疾病的基本知识
介绍呼吸系统疾病的种类、症状、传播途径等基本知识，帮助公众正确认识呼吸系统疾病。
呼吸系统疾病的危害
阐述呼吸系统疾病对个人和社会的危害，如影响生活质量、造成经济损失等，提高公众对呼吸系统疾病的重视程度。
呼吸系统疾病的预防措施
详细介绍预防呼吸系统疾病的具体措施，如控制传染源、切断传播途径、保护易感人群等，指导公众在日常生活中如何预防呼吸系统疾病。
未来发展趋势预测及挑战应对
01
挑战应对
02
03
04
加强医学生对新技术、新方法的学习和培训，使他们能够紧
跟领域发展前沿。
鼓励医学生积极参与科研项目和实践活动，培养他们的创新

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心功能失代偿期0．5分
(二)诊断依据(4．5分)
(助理医师答出第1项得2．5分，第2项或第3 项得2分，不超过4．5分)
1．慢性喘息性支气管炎急性发作
①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加
重，伴发热
0．5分
②长期大量吸烟史
0．5分
③双肺干湿性口罗音
0．5分
④中性粒细胞比例升高
0．5分
肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。
辅助检查：WBC5X109／L,，N92％。
要求：根据以上病史摘要，请将；
诊断及诊断依据；
鉴别诊断；
进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间；11分钟
评分要点：(总分20分）
一、诊断及诊断依据(8．5分) (一)诊断(4分) (助理医师答出第1、3项得4分) 1．慢性喘息性支气管炎急性发作1.5分 2．阻塞性肺气肿1．0分 3．慢性肺源性心脏病1．0分
晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。查体：T39．5℃，P110次／分，R28次／分，BP75／ 55mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次／分，律齐，，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19x109 ／L，N91％。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据：鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间；11分钟评分要点：(总分20分)
无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每日20支。
查体：T37．5℃，P110次／分，R26次／分，BPl35／70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶
状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，
肺底部可闻及少许湿性口罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝
2．冠心病
0．5分
3．心肌病
0．5分
4. 心包积液
0．5分
三、进一步检查(4分)
(助理医师答出第1、2项得2分，其余各项每2．胸片
1分
3．电解质、肝肾功能
0．5分
4．痰培养+药敏
0．5分
5．超声心动图
0．5分
6．心电图
0．5分
四、治疗原则(5分)
二、鉴别诊断(2分) (助理医师答出其中2项得2分)
1．肺脓肿1分 2．肺结核0．5分 3．其他原因所致休克0．5分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中3 项得4分)
1．痰培养+药敏，痰涂片革兰染色1分 2．血培养+药敏1分 3．痰找结核菌1分 4．电解质、肝肾功能检查0．5分 5．血气分析，0．5分
呼吸系统病例分析
男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周
30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3—4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。 1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重
(助理医师答出前4项得5分)
1．持续低流量吸氧、休息
1分
2．抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗
生素)
1．5分
3．化痰、平喘(支气管舒张剂) 1分
4．控制右心衰竭(间断利尿)
1分
5．康复治疗
0．5分
病史摘要男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。 3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、
2．阻塞性肺气肿
①活动后气促10年
0．5分
②体检肺气肿体征
0．5分
3．慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期
①右心扩大体征
0．5分
②右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、
肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿) 1分
二、鉴别诊断(2．5分)
(助理医师答出2项得2．5分)
1．支气管哮喘
1分
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 右上肺炎2．5分感染性休克1．5分
(二)诊断依据(4分) (助理医师答出右上肺炎的前3项和感染性休克的
其中一项得4分) 1．右上肺炎 ①青年人、急性起病0．5分 ②寒战、高热、咳嗽、气促0．5分 ③右上肺实变体征0．5分 ④胸片肺部阴影、WBC升高1．0分 2．感染性休克 ①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少1．0分 ②血压下降、紫绀0．5分
反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ml，静置后分层。间断高热，经抗感染治疗可好转。1周前受凉后再次发热、咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml。发病以来睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。查体：T38．9℃，P96次／分，R24次／分，BPl25／ 75mmHg，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干口罗音。心界不大，心率96次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。可见杵状指。辅助检查：X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发的直径约1～2cm的囊状病变，部分内有液平。血 WBCl4x109／L，N90％。要求；根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
四、治疗原则(6分)(助理医师答出其中4项得6分)
1．一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持 1分
2．抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物 1．5分
3．控制感染(联合使用抗生素)1．5分
4．应用糖皮质激素1分
5．纠正水、电解质和酸碱紊乱0．5分
6．必要时机械通气治疗0．5分
病史摘要男性，29岁，间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天。 25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状