法医病理学鉴定书的书写

实习一法医病理学鉴定书的书写

实习目的

1．了解鉴定书内容，记录方法和正规格式。

2．掌握鉴定书书写规则。

实习内容

一、鉴定书内容和格式

1．鉴定书内容

根据《刑事诉讼法》之规定：“鉴定人进行鉴定后，应当写出鉴定结论，并签名”。法医学鉴定人将政法或卫生机关交验的案件或病志等书面材料、活体或尸体及其他人体物证检材进行科学地检查、鉴定后，根据检查鉴定的经过和结果所撰写成的书面报告称为法医学鉴定书。随着法医学的不断发展，已逐渐形成了不同的分支学科，如法医病理学、法医血清学、临床法医学、法医人类学、法医毒理学、法医化学、法医精神病学等。虽然鉴定书格式无明确规定，但不同的法医学分支学科的鉴定书书写都具有各自的某些特点。一般法医学鉴定书的内容大致包括引言、鉴定事项、案情、检验、说明、鉴定结论及结尾六部分。其中各部分所要求的内容已在《法医学概论》中论述，这里不再赘述。

法医病理学鉴定书的书写除按照上述基本规则外，尚有其本身的特殊内容，通常采取下列具体的书写形式及内容：

引言

主要包括委托机关名称、委托者姓名、委托时间、被检者的姓名、性别、年龄、职业、住址以及鉴定事项、解剖地点、时间、临场者姓名、参加者姓名等等。

X 年X月X日，XX 单位 XX 同志就 X X X（性别、年龄、工作单位）死亡一事，委托我室对下列事项进行法医病理学鉴定。

鉴定事项

1. 外伤的部位、数量、程度。

2．死亡原因、外伤与死因的关系。

3．致伤物的性质、种类。

4. 死亡性质及死亡方式。

5．死后经过时间、损伤时间。

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6．其它需要鉴定的问题。

为此，我等于 X 年 X 月 X 日 X 时，在委托单位代表 XXX 同志及家属代表 XXX 同志临场下，在 XX 法医解剖室（或其它地点）对 XXX 尸体进行了系统法医学尸体剖验，并经详细病理组织学检查（或/和其它检查）制成此鉴定书。

案情摘要

摘录主要的发案经过和有关的调查材料（如病志、讯问笔录等）。

尸体剖验

一、体表检查

1．一般所见性别、身长、体重、发育、营养状态、尸斑分布，颜色及期别、尸僵分布及程度、尸体温度等。

2．头面部发长、颜色、数量，头发上有无附着物。头皮有无损伤，触及颅骨有无骨折。面部有无肿胀、发绀、出血及损伤。眼脸有无水肿及皮下出血，结膜是否充血及出血，巩膜有无黄染，角膜混浊程度及瞳孔大小，是否等圆。鼻根是否偏位、塌陷，鼻腔及外耳道有无分泌物或血液，鼻孔周围有无泡沫及压痕，口唇有无紫绀、损伤、干燥，口角及下颌皮肤有无流注及腐蚀痕，齿龈有无破损。牙齿是否完整，有无松动，舌是否有咬痕及舌的位置。

3．颈项部气管是否居中，甲状腺有无肿大，颈部有无损伤、扼痕、索沟、压痕。

4．胸部胸廓前后径及左右径，胸廓外形有无病理性改变、有无注射针眼、损伤；肋骨触摸有无骨折。女性乳房有无肿块及咬伤。

5．腹部是否平坦、腹壁有无静脉怒张、损伤及疤痕。

6．会阴及肛门阴囊、睾丸有否损伤、阴囊干燥情况。女性外生殖器有无血痕、精液等附着，前庭有无损伤。阴道内有无异物，分泌物涂片有否精子，疑强奸案时，处女膜检查情况。肛门内有无异物。

7．躯干及四肢躯干有无压迫印痕、皮下出血。脊柱有无骨折或畸形。腰骶部有无褥疮、臀部有无注射针眼。上、下肢的姿态，有无骨折、关节脱位。肢体有无损伤，是否有注射针痕。手指甲内有无异物。手中是否抓有物体或附着有异物。女尸大腿内侧有无损伤及精斑附着。

二、内部检查

1．小脑扁桃体疝检查环椎后弓切除后，硬脑膜紧张程度，蛛网膜是否透明、脑脊液性状，小脑扁桃是否疝下枕骨大孔后缘。如疝下，疝出的程度。是否有疝下小脑扁桃组织碎片坠入脊髓腔、分布情况等。

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2．头皮内、双侧颞肌、颅骨、颅底、硬脑膜等的状况。

3．脑及脊髓脑重量、有无肿胀，表面有无出血、冲击伤及对冲伤等，大脑各切面所见情况，有无出血，中间性脑挫伤等。脊髓有无出血损伤、软化坏死等。

4．胸腹腔所见各脏器位置、有无粘连、有无积血或积液，积液或积血的量，腹膜是否光滑等。

5．胸腺重量、实质残存情况，切面所见。

6．心包腔及心脏心包膜完整性、心包腔内是否有积液或积血、量多少。心脏重量、形状，心脏有无贯通伤、心外膜性状，外膜下有无出血点、冠状动脉各主要分支情况，心脏各室壁厚度、各瓣膜周长，有无发育异常或病理改变，室壁及室间隔切面有无梗死或挫伤所见，内膜透视度，有无增厚，内膜下有无出血。左右冠状窦口是否通畅，阻塞程度，主动脉及冠状动脉是否有粥样硬化，程度如何。

7. 肺脏及气管气管内有无异物、出血及分泌物或胃内容，粘膜充血程度或出血等。肺脏左右各自重量、大小、是否有充血、水肿，支气管内情况、切面有无出血、梗塞灶及切面颜色。

8．颈部各结构、甲状腺各层肌肉有无受压、出血、淋巴结大小、颈静脉、动脉检查所见、甲状软骨及舌骨检查情况。甲状腺重量、大小，是否有结节、被膜情况、切面所见。

9．脾脏重量、大小颜色、被膜是否光滑，有无皱缩、切面颜色，红白髓界线是否清楚，被膜下有无梗死灶。

10．肾脏左右肾脏各自重量、大小，肾表面性状、颜色、被膜是否易剥离，切面性状、颜色、皮髓质界线是否清楚、是否充血、水肿、皮质厚度，肾盂粘膜是否充血、水肿及炎性物。

11．肾上腺双侧肾上腺重量、大小、被膜及表面性状、切面皮质及髓质有无增生、萎缩或出血等。

12．胃表面检查所见，胃内容物性状及量，胃粘膜改变情况。

13．肠包括十二指肠、空肠、回肠及结肠、各段肠管表面性状，内容物性状及粘膜的检查所见。

14．肝脏重量、大小，边缘是否锐利还是圆钝，被膜色泽，是否有挫伤、出血、破裂、肝质地硬度，切面颜色，肝小叶是否清晰，是否有出血、硬化性改变。胆囊及胆管内是否有结石、炎症等改变。

15．胰腺重量及长度，胰腺被膜是否光滑，有否出血，头、体、尾各段切面是否有出血及范围。

16．子宫及附件（或睾丸）根据不同的情况进行相应的描述。

三、组织学检查

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