当归四逆汤

当归四逆汤的临床应用

当归四逆汤可以看作是桂枝汤的加减，桂枝汤去生姜，加上通草、细辛、当归三味药。桂枝汤本身可以疏通经脉。当归，《本草纲目》记载道：“治头痛、心腹诸痛；润肠胃、筋骨、皮肤；治痈疽，排脓之痛，和血补血。”当归常与芍药相配，用于妇人腹痛、月经不调等。细辛最能发散风寒而止痛能治骨节疼，能开痹气，通草可通络。肝脉血虚受寒，寒滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以散寒，与当归、芍药相配还有调和营卫、调和气血的作用。大枣用得最多，用二十五枚，赵本作十二枚，补津液，补脾胃，使细辛不会发生流弊。

一、抓住三个主证：血虚、冷、痛

“手足厥寒”就是手脚偏凉，本方证的手足冷，以指尖为甚，虽夏天亦阴冷异常，四肢逆冷，故方名“四逆”。《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》）“脉细欲绝”提示阴血不足。临床上运用当归四逆汤应抓住三个主证：一是血虚，血虚是病机，此处以病机代症状，指唇爪不华、面色苍白、目涩头晕等；二是冷；三是痛，腹痛、头痛、腰痛、腿痛、脚痛等，大多遇冷更剧。临床上，只要抓住血虚、冷、痛三点即可用，是肝经循行的部位也可以用。故用当归四逆汤治疗冻疮、雷诺氏病、红斑性肢痛、头痛、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经通、肩周炎、风湿性关节炎、关节痛、齿痛及女性的月经不调、痛经、带下等有较好的疗效。本方证尤见于体瘦、面青白的女性，若体型肥胖者的肢体冷痛，应注意其他方证的存在。

第 1 页 当归四逆汤禁忌是什么

中药从过去发展到现在，在人们的日常生活中起着重要的作用，但是很多中药也有不少的禁忌，并不是如人们的想象中都是优点没有缺点，如果你认为所有的中药都是积极作用的话，那就说明你的认识很片面，当归四逆汤禁忌是什么呢？我们要注意的问题又有哪些呢？接下来让我们一起来了解一下吧。

当归四逆汤，中医方剂名。为温里剂，具有温经散寒，养血通脉之功效。主治血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

本方多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，治疗以温经散寒，养血通脉为主。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥 第 2 页 寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。

三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。

当归四逆汤的积极作用比较多，但是当归四逆汤禁忌依然存在，因此我们不能忽视，特别是一些身体本身就患有疾病的人来说，在食用之前，要搞清楚自己是否能够食用该种汤类，切记不要因为自己的马虎而让疾病变得越来越严重越来越糟糕。 第 3 页

2019年2月C第6卷/第6期

Feb. C. 2019 Vol.6, No.6实用妇科内分泌杂志

Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology

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当归四逆汤治疗痛经

徐 莉，曹佩霞*

（南京中医药大学附属常州市中医医院，江苏 常州 213000）

【摘要】介绍了当归四逆汤组方与运用，痛经的概念、辩证、病因及目前较为通用中药及中成药治疗痛经。

通过搜集当归四逆汤治疗痛经的临床试验，比较此方与中成药、西药的效果差异而总结当归四逆汤的治疗效果。

【关键词】当归四逆汤；痛经；疗效

【中图分类号】R249.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.6.89.01

1 当归四逆汤的组方与运用

当归四逆汤出自《伤寒论》,为东汉时期张仲景所创的

一首名方。原方由当归三两,桂枝三两(去皮),芍药三两,细辛

三两,甘草二两(炙),通草二两,大枣二十五个(擘,一法十二个)

组成。主治血虚寒凝,手足厥寒,舌淡苔白,脉沉细欲绝者。方

中当归苦辛甘温,既能养血,又能和血行血为君药。桂枝温通

经脉,以畅血行。芍药(白芍)益阴和营。桂芍相合,犹能调和

营卫。当归与芍药合用,善补血虚而和营。细辛温散,配桂枝

善除内外之寒。通草即今木通,犹能通血脉。甘草、大枣益

气健脾而资化源,既助归、芍补血,又助桂辛通阳。诸药合用,

营血充,阳气振,既可养血通脉,又能温经散寒,是故可以治疗

女性痛经。

2 痛经的概念、辩证、病因

痛经是一种常见的妇科病，主要指月经期或行经前

后出现下腹部疼痛、坠胀，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。

现代医学按照病因将痛经分为原发、继发两类，本文探讨

的主要为原发，原发痛经约占60%～80%。中医按痛经辩

证可分为六种类型：气滞血瘀型，多为经前或经期小腹胀

痛，经量少，行而不畅，经色紫暗有块，块下则痛减，舌

紫暗或有瘀点，脉弦；寒湿凝滞型，经行小腹冷痛，得热

则舒，经量少，色紫暗有块，苔白，脉细或沉紧；阳虚内

当归四逆汤药理研究及临床应用新进展王燕萍　沈明谦

作者单位:730000　兰州医学院第一附属医院药剂科 当归四逆汤出自张仲景之《伤寒论・厥阴篇》,云“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。方由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、大枣、通草而成。当归苦辛甘温,补血和血,与芍药合以补血虚;桂枝辛甘而温,温经散寒,与细辛合而除寒邪;甘草、大枣益气健脾,补血通阳,更加通草通经脉,使阴血充,客寒除,阳气振,经脉通,手足温而脉亦复,共奏温经散寒,养血通脉之功,主治阳气不足,阴血亦弱,外受寒邪,伤于经络,血脉不利所致诸症。近年来,当归四逆汤及其加减方在临床上遵循“血虚寒凝,经脉气血痹阻”之病机,广泛用于内、外、妇、皮肤等临床学科,均取得了满意的疗效,现综述如下,以供参考。1　药理研究窦昌贵等[1]以当归四逆汤灌胃对酒石酸锑钾所致小鼠扭体反应和电刺激致痛嘶叫反应均显著抑制,表明该方有镇痛作用;对巴豆油所致小鼠耳廓肿胀和角叉莱胶所致大鼠足跖肿胀均有抗炎消肿作用,表明该方具有消炎作用。黄芳等[2]发现该方可显著延长小鼠凝血时间、凝血酶时间、血浆复钙时间,显著降低大鼠全血比粘度,抑制动静脉旁路血栓形成,降低大鼠血小板凝聚性,促进小鼠自身皮下血肿吸收,有显著的活血化瘀作用。米庆勤等[3]观察了当归四逆汤加吴茱萸生姜汤对大鼠离体子宫肌收缩活动及缩宫素所致离体子宫痉挛的作用,同时观察对小鼠痛经的扭体反应,结果表明可明显抑制大鼠离体子宫肌条收缩幅度和频率,降低缩宫素引起的痉挛子宫肌条的收缩幅度和频率,可抑制小鼠痛经的扭体反应,表明其治疗痛经是通过降低子宫收缩力和频率实现的。石米扬等[4]对当归四逆冻疮膏的药效学进行了实验研究,结果发现当归四逆冻疮膏可显著提高小鼠热刺激阈值,增加离体兔耳血管灌流量,促进兔耳冻伤组织复原。2　临床应用211　坐骨神经痛该病属中医痹证,以当归四逆汤祛湿散寒舒筋通脉止痛,均取得满意效果。刘淦新[5]以当归四逆汤加味治疗坐骨神经痛30例,治愈20例,好转6例,无效4例;刘俊杞以该方治疗14例,治愈12例,好转2例;吴德秀报道,当归四逆汤治疗坐骨神经痛疗效明显,有效率达90%。212　皮肤病凡皮肤病属血虚风寒凝滞经脉之症,均可以当归四逆汤加减,异病同治。以桂枝、细辛散表里寒邪,温经通脉,当归、白芍补血营养,大枣、甘草调和脾胃,通草通利经脉,共奏温经散寒、养血祛风、调和营卫之功,则其疾乃愈。何彩云以当归四逆汤治疗风瘾疹、赤白游风、多形性红斑、类银屑病等,均获显著疗效;张秋枫报道,以当归四逆汤加味治疗寒冷性多形红斑168例,取得了满意效果;方思远等[6]以当归四逆汤治疗硬皮病15例,疗效显著;叶任宏[7]以该方治疗稻田性皮炎等亦获满意疗效。213　肩周炎、关节炎旷惠桃[8]用当归四逆汤加味与风湿液对比,治疗肩周炎,结果以当归四逆汤加味治愈38例,显效8例,好转5例,远期治愈率82.5%,而风湿液治愈12例,显效7例,好转11例,远期治愈率63.3%,两组比较,P<0.01;朱超英以当归四逆汤加味治疗漏肩风46例,治愈42例,好转4例,疗效明显;邓君莉以该方治疗肩周炎20例,有效率达90%;崔新生等[9]报道51例风湿寒性关节炎采用当归四逆汤治之,疗效满意。214　妇科病孙炳文等以当归四逆汤加味治疗慢性盆腔炎76例,治愈52例,好转20例,无效4例;王晓萍[10]等报道当归四逆汤治疗闭经、子宫内膜异位痛经症、人工流产后四肢厥逆等症,疗效明显;赖进明报道,当归四逆汤治乳房巨肿、女扎后小腹痛疼,结果满意;张智宽等以该方治疗女性寒湿凝滞闭经77例,除7例无效外,其余均治愈或好转;尹国有等以当归四逆汤治疗痛经72例,痊愈54例,好转13例,无效5例;万春禹亦报道,治疗闭经有效。215　冻疮杜金喜以该方治冻疮53例,痊愈37例,有效13例;石米扬[11]等研制当归四逆冻疮膏并取得了・89・兰州医学院学报2004年9月第30卷第3期　JLanzhouMedColl,Sept12004,Vol30,№3