支气管扩张的护理措施

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第70期 343

投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ0 引言作为呼吸系统常见的化脓性炎症，支气管扩张的主要致病因素是支气管的感染阻塞和牵拉［１］，患有支气管扩张的患者的临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。对于此类患者，除了给予对应的治疗，还需要加强相应的护理。下面笔者根据实际，就支气管扩张的护理体会进行如下总结。1 一般资料选择本院２０１４年５月~２０１５年５月支气管扩张患者１５例，其中男性９例，女性６例，平均年龄４８．３岁。病程５~１８年，以咳嗽、咳黄色粘痰、胸痛、发热、时而伴有痰中带血等为主要症状。行左肺下叶切除８例、右肺上叶１例、左肺上叶１例。在给予必要治疗的同时，采取对应的护理措施，１５例支气管扩张患者取得满意的效果。2 护理措施2.1 一般护理2.1.1 生活护理定时通风换气，换气的时候给予患者保暖措施，避免患者受凉。合理控制病房内温湿度，温度保持在２２~２４℃为最宜，湿度维持在５０％~６０％为最宜，使气道保持湿润状态，对纤毛运动起积极作用，使气道正常的廓清功能得到有效的维持。于患者病情急性发作时，嘱咐患者保持卧床休息状态，协助其采取半卧位的体位，使机体耗氧量得到减少，使患者的心脏负担得到减轻。在病情缓解期，基于患者心肺功能，指导患者进行适量的活动，使其体质得到增强，使其心肺功能得到改善。给予氧疗，协助患者翻身、拍背，使患者呼吸道分泌物得到排出，保证患者呼吸道处于通畅状态。在此基础上持续低流量、低浓度给氧，１~２Ｌ／ｍｉｎ为氧流量的设定值，浓度维持在２５％~２９％。2.1.2 饮食护理做好饮食指导，嘱咐患者所摄入的食物最好为高热量、高蛋白、高维生素。对于高热的患者，所提供的饮食为高热量流质或者半流质饮食，不给予冰冷性食物、油腻性食物、辛辣性食物等，以免诱发咳嗽。鼓励患者增加饮水量，每天饮水量控制在１５００－２０００ｍＬ，对稀释痰液起到积极作用，这样便于将痰液咳出来。嘱咐患者饮食上要坚持“少食多餐”的原则。对于使用排钾利尿剂的支气管扩张患者，对钾的摄入要加以注意，推荐患者可以适量增加含钾高的食物和水果的摄入量，使大便保持通畅状态。2.1.3 皮肤护理对于长时间卧床、存在明显水肿的患者，实施皮肤护理，不要让患者的腿部和踝部出现交叉受压情况，确保所穿的衣服要宽大、柔软，把垫气圈或海绵垫放置在患者受压部位上，有条件时，应用气垫床。协助患者将下肢抬高，对静脉回流起到促进作用，定时将体位更换，对压疮的发生加以预防。2.1.4 心理护理多和患者进行沟通、交流，耐心地把支气管扩张及治疗相关情况向患者介绍清楚，列举成功治疗的病例，针对患者存在的心理问题，对他们实施心理疏导，在缓解他们不良情绪的同时，增强他们治疗的信心。动员患者家属多陪伴患者，在给予患者生活照顾的同时给予患者强有力的情感支持，以使患者获得安全感，使其依从性得到进一步的提高，使其以良好的心理状态接受治疗和护理。2.2 用药护理2.2.1 利尿剂最好在白天给予患者该药，避免患者由于排尿频繁而对患者夜间睡眠状况造成影响。使用药物后，要对患者的精神症状、痰液黏稠度等进行严密的观察，对患者液体出入量进行准确的记录。2.2.2 强心剂按照医嘱给药，在对药物效果进行观察的同时，查看有无不良反应发生。因肺心病患者处于缺氧状态的时间太长，使其无法很好地耐受洋地黄类药物，因此，其获得的治疗效果比较不理想，容易发生中毒情况。因此，使用药物前要对缺氧进行纠正。2.2.3 呼吸兴奋剂按照医嘱给药，确保患者呼吸道处于通畅状态，使吸入氧浓度适当增加。用药中一旦发现患者有恶心、呕吐、震颤等情况出现，则表示使用药物的剂量过大，马上把患者情况反映给医生。2.3 主要症状的护理因支气管扩张极容易导致引流发生不顺畅的情况，因此需要在掌握患者病变的部位和解剖关系的基础上协助患者采取合适的体位，要使患者患肺处于高位，引流支气管开口向下，这样可以使淤积在支气管内的脓液流入到大支气管和气管并排出。每天协助患者排痰，最好在两餐之间进行，每次的时间控制在１５~２０　ｍｉｎ。对于痰液呈黏稠状态者，进行引流前，给予雾化吸入祛痰药或支气管扩张药，在进行引流的过程中对患者背部进行轻轻的拍扣，以对附于支气管壁的痰栓发生脱落起积极促进作用，提高引流的效果［２］。引流的过程中需要对患者的反应进行严密观察，一旦发现患者的面色呈苍白状，有冷汗、头晕、大咯血等异常情况出现，应马上停止引流，及时采取有效措施进行处理。嘱咐咯血量少的患者适当处于卧床休息状态，协助其采取患侧卧位，以通过体位达到压迫止血的效果。对咳血量多的患者，协助其采取侧卧头低足高位，对窒息加以预防，暂时不要让患者进食。待咳血停止后，给予患者软食，咖啡、浓茶等刺激性食品均不让患者食用。对于患者是否存在再咳血的征象进行严密观察，一旦发现患者存在再咳血的征象，就马上协助患者采取头低足高侧卧位，并把患者的情况反映给医生，协助医生进行抢救。大咯血者若发生窒息等情况，需要马上吸出患者口腔内的血块，同时对患者的背部进行轻轻的拍打，以让气管内的支气管扩张的护理体会唐春兰（贵州省六盘水市盘县第二人民医院内科，贵州 盘县）摘要：目的 总结支气管扩张的护理体会。方法 对支气管扩张患者15例的临床资料和护理方法等进行回顾性分析。结果 在给予必要治疗的同时，采取对应的护理措施，15例支气管扩张患者取得满意的效果。结论 对支气管扩张患者实施对应的护理，有助于提高治疗效果，改善患者预后。关键词：支气管扩张；护理；观察中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.70.264·临床监护·World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.70 344

支气管扩张

一、定义

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

支气管扩张是近端支气管和中等大小支气管壁破坏造成不可逆性扩张。

二、病因

（一）感染

感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。

（二）先天性和遗传性疾病

引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。

（三）纤毛异常

纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。

（四）免疫缺陷

一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。

（五）异物吸入

异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。

三、临床表现

支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症

状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。

支气管扩张病人的护理

（一）病因及发病机制

1.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最常见。

2.先天性支气管发育缺损和遗传因素也可形成支气管扩张症。

（二）临床表现

1.慢性咳嗽、大量咳痰 通常发生于早晨和晚上，痰液静置后出现分层：上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。

2.反复咳血 可为痰中带血或大量咯血。部分病人以反复咯血为唯一症状，临床称之为“干性支气管扩张症”。

3.反复肺部感染及慢性感染中毒症状 可出现发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等。

（三）辅助检查

1.X线检查 可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，也是目前主要诊断方法。

2.纤维支气管镜检查

（四）治疗原则

1.控制感染 根据痰培养及药敏试验选用合适的抗生素

2.痰液引流 同样是治疗的方法，它可保持气道通畅，减少继发感染。运用化痰药物如氨溴索，糜蛋白酶等。还可根据病变部位采用不同体为进行引流。

3.咳血的治疗 原则为镇静、止血、患侧卧位，必要时用小剂量镇静、止咳药。但老年体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息。咳血较多者可给予垂体后叶素治疗。

4.手术治疗 病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。

（五）护理措施

1.遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽。辅以拍背，及时排出痰液。

2.体位引流

（1）引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。

（2）依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物由于重力作用流入大支气管和气管排出。

（3）引流时间可从每次10~15分钟加到每次15~30分钟。嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。

（4）引流完毕漱口并记录引流出痰液的量及性质。

（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咳血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流。痰液较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液同时涌出过多而窒息;高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。 3.急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。

２０１３年１月　１６１　物约占饮食总热量的５０％～６０％，蛋白质占１５％左右，脂肪约占　３０％。　１．２做到合理分配：将热量计算出后，转化成食物重量，然后根据　个人生活习惯、病情制定食品，可按每日三餐分配为ｌ／５、２／５、２／５　或１『３、１／３、ｌ，３，也可按四餐分为１Ｈ、２／７、２Ｈ、２，７　。饮食一定要　定时、定量。对用胰岛索的病人，可在两餐间或睡前加餐，以避免　发生低血糖反应，但加餐要规律适量，而且要计算在总热量之内。　ｌ－３饮食中注意事项：在为糖尿病病人烹饪食物时，要少用富含胆　固醇和饱和脂肪酸的食物，比如蛋黄、肥肉、动物内脏等，主食多　选择粗粮，食物加工方法多用蒸煮法，少煎炸；糖尿病病人的饮食　不宜太咸，要控制盐的摄人，少吃腌制品；糖尿病病人不要限制饮　水，饮水最好是白开水，早晚饮用牛奶对糖尿病病人大有益处，但　不宜饮用豆奶。　２坚持运动　运动可以降低血糖，改善心肺功能，减轻体重，延缓并发症的　发生发展，还会给糖尿病病人带来生活乐趣，运动治疗对糖尿病　病人来说是非常重要的。但运动一定要规律、合适，要根据病人的　病情，年龄，体力选择恰当的运动方法。比如，可以选择步行、慢　跑、打太极拳、爬楼梯、骑自行车等这些有氧运动，运动量要因人　而异，各种运动方法可以交替使用，但一定要坚持。对于使用胰岛　素的患者，不宜在饭前空腹进行运动，运动量也不要太大，每次的　时间也不要太长。　３学会自我监测血糖　自我监测血糖是糖尿病病人自我管理的重要内容。病人自我　监测血糖能及时知道自己的病情，从而及时调整自己的治疗方　案。病人或病人家属要学会使用血糖仪监测血糖，根据自己的情　况选择合适的血糖仪，认真阅读说明书，严格按说明书要求操作，　也可以去医院找专业的医生护士去学习血糖仪的使用方法。自我　监测的血糖一定要做好记录，这样可以帮助分析病情和原因，以　及帮助病人制定合理的治疗方案。　４使用胰岛素者要学会自我注射胰岛素　当糖尿病病人用口服药不能很好地控制血糖时，就要及时使　用胰岛素。注射胰岛素要选择细针头，注射剂量一定要把握好，部　位可以选择腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部等，但要注意的是，注　射区域和时间要相对稳定，以免血糖波动，因为不同位置吸收速　度不同。操作具体步骤为：洗手一准备注射器、胰岛素、消毒液、棉　签一准确抽取毫升数一选择合适的部位一消毒注射部位皮肤一　进针一查回血一无回血、推药一拔针、按压。第一次自己注射可能　会有恐惧心理，可以在医生、护士的指导下进行。　５加强生活护理　注意保持个人生活卫生，防止皮肤受损，尤其是足部皮肤，要　选择合适的鞋袜；预防感冒，注意生活要有规律，不要熬夜，要保　持心情愉快；坚持按时服药，出门时注意随身携带疾病卡，定期到　医院做系统检查。　参考文献　『１】尤黎明．内科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２Ｏ０４．　【２］马丽娜．专家直通车糖尿病【Ｍ】．浙江科学技术出版社，２００８．　『３１叶任高．内科学ｆＭ】．北京：人民卫生出版社，２００１．　支气管扩张的护理　李爱荣　张海先　祁秀芳。　关键词：支气管扩张；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　支气管扩张是内科的常见病。是一种常见的慢性支气管化脓　性疾病，临床上以慢性咳嗽：大量脓痰和反复咯血为特征，其中又　以继发性支气管扩张最常见。它是由感染与支气管阻塞引起的，　例如流感、肺结核、肺脓肿、肺炎等均能引起支气管扩张。因此，治　疗上主要是控制感染，痰液引流及对症治疗咯血。为了加深印象，　巩固护理理论知识，总结经验，进一步提高护理水平，使病人康复　得更快，下面是一例支气管扩张症病例的护理体会。　１病例介绍　杜某，女，３８岁，住院号１０８４３１。患者因反复咳嗽４年，咳血痰　ｌｄ入院。患者４年前开始反复出现咳嗽、咳黄色黏稠痰，偶有胸痛。　２年前因反复咳血痰，拟支扩治疗后好转。本次入院因饭后无明显　诱因出现咳嗽，随后咳鲜红血痰，即到本院就诊，其间又咳鲜红血　痰约１５０ｍｌ，使用垂体后叶素后症状缓解，第２ｄ又再咳血痰带血块　数口，伴有胸痛、气促。入院时体查：神志清。精神疲倦，体质消瘦，　左下肺呼吸音减弱，可闻细湿罗音，左下肺语颤稍增强，胸片示左　下肺支扩，测　７℃，Ｐ９２　０Ｕｍｉｎ，Ｒ２２次／ｍｉｎ。人院后经止血（脑垂　体后叶素等）、抗感染（菌必治等），心理护理及氨基酸、维生索等辅　助治疗。患者无咳血、咳嗽、一般情况良好，于最近出院。　２护理体会　２．１一般护理：①安排在小房间，给予卧床休息；②给予高蛋白、高　热量、高维生素、易消化的饮食，多食含铁的食物，利于纠正贫血，　维生素Ａ、Ｃ、Ｅ能提高支气管黏膜的抗病能力；③保持病室空气　新鲜和流通，及时更换卧具、清倒痰液，做好口腔卫生，促进病人食　欲；④补充水分，保证呼吸道黏膜湿润，使病变部位修复，利于痰液　排出。⑤指导病人咳嗽时捂嘴，不能随地吐痰，防止细菌传染。　２．２症状护理　２．２．１咳嗽与咳痰的护理：①认真观察，注意咳嗽、咳痰情况，记录　·内蒙古巴彦淖尔市医院老干所（０１５ＯＯＯ）　２０ｌ２年ｌＯ月２５日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０１—０１６１—０１　痰的性状、量　颜色、气味和分层情况。准确及时送检标本做培养　和药敏试验；②指导病人进行体位引流，保证气道通畅，减少继发　感染并减轻全身中毒症状。具体方法为使病变部位处于高位，引　流支气管的开口向下，使痰顺体位引流至气管，间歇做深呼吸后，　用力将痰咳出，同时轻拍背部，提高引流效果，每次１５ｍｉｎ左右，　每日２　次；③根据医嘱使用抗生素和酶制剂雾化吸人，可用祛　痰剂使痰液稀释易咳出。注意近ｌ￣２周有大咳血者，有呼吸困难　与紫绀者。极度衰竭有意识障碍者禁用此法。　２．２．３咳血的护理：①到床前安慰病人，使其保持镇静，予平卧头　偏向一侧或侧位；②指导病人不能憋气，轻轻将积血咳出，必要时　帮助病人取头低脚高位，轻拍背部，以利将血咳出；⑧咯血过程　中，咯血骤少或终止，并出现胸闷、烦躁、大汗淋漓、呼吸困难等窒　息症状，即予头低脚高俯卧位。头稍后仰，轻叩背部。无效时，配合　医生插管或气管切开术，保持呼吸道通畅；④咯血污染的被服、衣　物、器械应及时移去，血液立即清倒，以免对病人起恶性刺激，准　确记录血量；⑤按医嘱使用脑垂体后叶索等止血药，及时开放静　脉通道。使用脑垂体后叶素注意是否有恶心、呕吐等副作用，避免　外漏血管外。　２．３心理护理：本例病人性格较内向，治疗过程中又反复出现咯　血，精神较紧张、忧郁，缺乏对生活的兴趣和热情，常压抑感情，对　病情治疗不利。护理过程中我们注意到了这种情况，给予更多的　关心，主动与其倾谈，安慰病者，尽量满足其需要，帮助她认识病　情的同时，按医嘱给予百忧解等药物配合治疗。　３总结　从这例病人护理中。我们认识到支气管扩张的护理重点在：　①保持呼吸道通畅，采用体位引流，药物治疗；②注意潜在的窒　息。由咯血引起，应及时处理，随时做好抢救准备；③营养失调，消　瘦，由于化脓性感染引起。我们要给予合理的饮食；④焦虑、紧张　等不良情绪，由于性格、反复咯血等原因引起，加强心理护理。