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乳腺黏液腺癌一例
作者：赵晓峰
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期
【关键词】乳腺黏液腺癌
1病例资料
患者，女，49岁。发现左乳肿物7天，不伴疼痛及其他不适症状。查体：双乳对称，发育正常，左乳内下象限触及2.5×2.0cm肿物，质地硬，边界不清，表面不光滑，活动度差，双腋下及锁骨上未触及肿大淋巴结。X线表现：左乳呈腺体型乳腺，轴位片见左乳内象限隐约模糊肿块，大小为2.2×1.5cm，肿块大部分边缘光滑周围似有透亮环，小部分边缘模糊，未见钙化，皮下脂肪层清晰，皮肤乳头正常。印象诊断：左乳肿块考虑不典型乳腺癌。
手术所见及病理诊断：行左乳根治切除术。切除肿物切面呈灰黄色，质地中等，半透明状，边界清楚。病理诊断左乳腺内下黏液腺癌。
2讨论
本病例患者49岁，临床主要表现为无痛性质的硬肿块，在X线片上表现为类圆形肿块，密度中等，部分边缘模糊，肿块小于临床测量，因此，临床及X线表现支持乳腺癌诊断。本病例为少见的乳腺黏液腺癌，是一种特殊类型浸润性乳腺癌，发病率占所有乳腺癌的1.82%-5.2%，病理上以肉眼可见大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征，组成细胞簇的细胞小且一致。肿瘤外形不规则，无真正包膜，边界清楚，病理切面上常见半透明胶东冻标物，黏液腺癌属于生存率高和预后好的组织类型较少转移至腋下淋巴结，黏液量的多少和预后中起重要作用，黏液量越多，术后复发和腋下淋巴结转移少，10年生存率越高。该病因本身的病理学特点：其临床和影像学表现颇具特殊性，临床常见于绝经后妇女。该病与一般乳腺癌相比病程长，肿瘤生长缓慢且体积大，肿瘤多为膨胀性生长，边界清晰，浸润性不强，易误诊为良性肿瘤，x线上黏液癌表现可近似良性肿瘤，密度较淡，若瘤内有出血时，密度可增高，然而该病作为浸润性癌的一种，仍可表现其浸润性生长方式的特性，X线检查显示为形态不规则，边缘毛糙等。癌瘤附近的乳腺小梁可有扭曲，牵拉及变形。也可出现如皮肤增厚血供增加等继发的恶性征象，黏液癌可发生钙化，钙化部位多在黏液间质中，颗粒比较大，形态不规则，部分病变可完全钙化。
・２７２・ ３讨 论 交通医学２０１４年第２８卷第３期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２０１４。Ｖｏ１．２８．Ｎ０．３ 乳腺粘液腺癌好发于５０以上的绝经后妇女，绝 经后粘液腺癌占乳腺粘液腺癌的８Ｏ．Ｏ％以上，而３５ 岁以下年龄组中粘液腺癌所占的比例不到１．０％。本 组５０岁以上１４例（６３．６％），３５岁以下仅１例。粘液 腺癌根据病理组织表现分为单纯型和其他组织类型 并存的混合型。光镜下可见大片状粘液形成粘液湖， 其中漂浮着簇状癌细胞团。全部肿块为粘液癌形态 者为单纯型，合并其他浸润型癌者为混合型。本组单 纯型ｌ５例，均表现为肿块影或肿块伴钙化影。肿块 均有不同程度的分叶改变，与肿瘤的生长速度不完 全一致有关，也与肿瘤生长相对时间长有一定关系。 １５例中表现为肿块边缘尚清晰者４例，部分边缘欠 清肿块５例。由于周围腺体与病变重叠，部分边缘显 示不清。表现为边缘模糊肿块６例，表现为边缘模糊 的单纯型粘液腺癌，可能因肿瘤内含粘液量少，没有 胶冻样物所致的膨胀改变。表现为浸润生长方式者， 可在ｘ线上表现为边缘模糊的征象。１２例中肿块内 伴少量点状钙化灶２例，肿瘤内含粘液成分且易钙 化。混合型中７例，边缘模糊的肿块５例，因混有其 他类型的浸润性癌成分，使肿块不规则生长，边缘浸 润，呈明显恶性征象改变。混合型２例表现为交界性 钙化，与乳腺内其他表现为钙化的病变无法鉴别。本 组单纯型乳腺癌中出现前哨淋巴结转移仅１例。混 合型中出现腋下淋巴结转移６例。单纯型粘液腺癌 以肿块为主要表现，仅少数伴有钙化。而混合型具有 明显的恶性表现，以其含有的其他类型的乳腺癌的 表现为主，且易出现腋下淋巴结转移。 鉴别诊断：单纯型乳腺粘液腺癌，主要与良性 肿瘤纤维腺瘤鉴别，纤维腺瘤常见于年轻女性，多表 现为清晰，肿块光整，部分可见肿块。可见粗大爆米 花或粗钙化，且临床易扪及可活动肿块。在年龄较 大的患者中，对边缘清晰，分叶肿块要考虑到粘液腺 癌的可能。混合型乳腺粘液腺癌在ｘ线表现为典型 的恶性征象，与浸滑眭导管癌及浸润性小叶癌不易 鉴别，但浸润性癌表现为毛刺肿块及恶性、交界性钙 化。浸润性小叶癌常表现为结构扭曲及非对称致密。 ［参考文献】 【１］顾雅佳，王玖华，张廷璎．乳腺黏液腺癌的钼靶ｘ线表现 与病理对照研究ＩＪＩ．中华放射学杂志，２００２，３６（１ １）：９７３— ９７６． ［２］史秀珍，杨奉常，赵善生，等．乳腺粘液癌的钼靶ｘ线表现 『Ｊ］＿月中瘤预防与治疗，２００９，２２（４）：４０３—４０４，４００． ［３］顾雅佳．规范乳腺ｘ线报告ｆＪ１．中华放射学杂志，２００４， ３８ｆ９１：９０３－９０５． ［４］胡永升．现代乳腺影像诊断学【Ｍ】．北京：科学出版社，２００ｌ： ４５－５７． ［５］鲍润贤．中华影像医学（乳腺卷）【Ｍ】．北京：人民卫生出版 社，２００２：１１６—１２０． 『收稿日期】２０１４—０３—２１ （上接第２７０页） ［参考文献】 ［１】Ｌａｎｅ ＭＪ，Ｌｉｕ ＤＭ，Ｈｕｙｎｈ ＭＤ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ａｃｕｔｅ ａｐ— ｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ：ｎｏｎｅｎｈａｎｃｅｄ ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ ｉｎ ３００ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ【Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９９，２１３（７）：３４１－３４６． 『２】胡爱武，徐亮，龚建平．急性阑尾炎与正常阑尾的螺旋ＣＴ 对比研究［Ｊ】．苏州大学学报（医学版），２００９，２９（１）：１５７— １５８，１６４． 【３】赵静，李健，郭庆乐，等．非增强６４层ＶＣＴ在急性阑尾炎中 的价值ＩＪ１．中国临床医学影像杂志，２０１２，２３（３）：２１１－２１３． 【４】Ｆｕｎａｋｉ Ｂ．Ｎｏｎｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｆｏｒ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０００，２１６（３）：９１６－９１８． ［５］戚乐，戴平丰，丁建平，等．阑尾腔内气体ＭＤＣＴ征象诊断 阑尾炎的价值『Ｊ１．临床放射学杂志，２０１０，２９（６）：７８７—７８９． ［６】Ｒｅｘｒｏａｄ ＪＴ．Ｔｈｅ ＣＴ ａｒｒｏｗｈｅａｄ ｓｉｇｎ【Ｊ１．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００３，２２７ （１）：４４—４５． ［７】周洪影，缪飞，王明亮，等．急性阑尾炎ＭＳＣＴ平扫表现及 诊断［Ｊ］．中国医学计算机成像杂志，２０１１，１７（４）：３３８—３４２． ｆ８１鲁际，戴洪修，谭光喜，等．螺旋ＣＴ多平面重建在急性阑尾 炎诊断和鉴别诊断中的临床应用 世界华人消化杂志， ２００７，１５（１０）：１１６５—１１７０． 『收稿日期１
乳腺恶性叶状肿瘤1例的超声表现
外科查体：右乳外上象限较丰满，乳头无皲裂、溢液、糜烂，皮肤无酒窝征、橘皮样改变，局部可扪及一大小约4.5×5.0cm肿块，质韧偏硬，界清，触之无压痛。
乳腺彩超提示：右侧乳腺外上象限可见一大小约3.8×3.5×2.6cm的椭圆形低回声团，边界清晰不规则，无明显包膜，后方回声增强，伴后方声衰减，内部回声不均匀，可见点片状暗区。CDFI：病灶内可见短线状条样血流信号。提示：右乳实性占位。
X线片：双乳腺呈透亮脂肪型，右侧乳腺外上份可见约3.5×4.5cm肿块影，便捷清晰，未见确切钙化及毛刺。左乳腺区未见确切异常。双侧腋下未见淋巴结长大。结论：右侧乳腺外上份肿块，乳腺Ca待排？
超声引导下右乳肿块穿刺活检：（右乳外上份穿刺）条索状梭形细胞，细胞增生活跃，并见少许核分裂，不除外叶状肿瘤。
术中所见：右乳外上可见一大小约4.0*5.0cm不规则肿块，切面肉瘤样变，棕褐色粘液，质不硬。
术中冰冻切片：（右乳肿块）纤维腺瘤，间质粘液变性，部分细胞增生活跃。
上级医院病理检验示：考虑:1、恶性叶状肿瘤。2、假血管瘤样间质增生基础上演变而来的肌纤维母细胞肉瘤。
免疫组化染色示：SMA（+），Desmin（—），CD34（居灶+），CD31（—），S-100（—），β-catenin（—），.PCK(—)，EMA(—)，CK14（—），Ki67阳性率约为20%。
病灶冰冻后石蜡组织病理诊断：（右乳肿块）叶状肿瘤（低度恶性）。
讨论：乳腺叶状肿瘤是一 少见的乳腺肿瘤，ohannes Maller于
1938年首先报道本病，当时称为叶状囊肉瘤[1]。占所有乳腺肿瘤的0.3%—1%，发病率低，易复发，在我国少见，多见于中年妇女，易复发，边界清楚，光滑，声像图类似于纤维腺瘤，但肿块通常较大，内部网声稍低不均匀。常呈分叶状，彩色多普勒血流显像显示血供比较丰富。定性诊断常需依靠病理组织学检查。[2]
中国临床实用医学２０１０年１１月第４卷第１１期Ｃｈｉｎａ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ，Ｎｏｖ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１１ 部，邻近皮肤不会受侵增厚；混合型粘液癌常表现一些典型 的恶性征象，诊断不难。因此，可以说粘液癌诊断需综合判 断，充分认识其ｘ线特点，则可得出正确诊断。 参考文献 ［１］鲍润贤．中华影像医学乳腺卷．人民卫生出版社，２００２：９０ ９１ 垂体脓肿误诊１例及ＭＲ１分析 张洪胜许祖闪 于萍萍 １病例资料 患者男，６２岁，入院前１个月因受凉后感冒、头痛，经对 症治疗好转，近１周再发头痛，呈进行性加重，且出现多饮、 多尿症状，每日饮水４０００～５０００ ｍｌ。未出现明显颅高压症 状，双眼视力未见明显异常。 １．１磁共振检查垂体增大，其内可见异常信号影，Ｔ１ｗＩ 低信号，Ｔ２ＷＩ高信号，增强扫描可见环形厚壁强化，内壁较 光整。磁共振诊断垂体瘤并囊变坏死可能性大。手术见鞍 隔膨隆，两侧视神经显示清晰，切开鞍隔，可见有一囊性肿 物，切开囊壁，可见液体流出，剥离囊壁。术后病理回报为炎 性细胞浸润，以淋巴细胞为主。 ２讨论 淋巴细胞性垂体炎是一种少见的自身免疫性内分泌疾 病，好发于妊娠后期或产后哺乳期的年轻妇女” 。但近年不 ・２ｌ３・ ２］ 宁连胜．乳腺粘液癌．中国肿瘤临床，１９８１，８：１４８—１４９． ：３］ 张耀方，王国锋，纪会梅，等．乳腺癌的不同病理类型的表现与 ｘ线征象分析．医学影像学杂志，２００６，１６０２：１２７４—１２７６． ［４ 刘彤华，李维华．诊断病理学．人民卫生出版社，１９９４：５８５．
合并上述情况的病例逐渐增多。１９６２年，Ｇｏｕｄｉｅ和Ｐｉｎｋｅｒｔｏｎ 在尸检中证实了本病的存在，并做了首例报道 。淋巴细胞 性垂体炎的发病机理尚不十分清楚，多数学者认为，淋巴细 胞性垂体炎是一种器官特异性自身免疫性疾病。 淋巴细胞性垂体炎在临床上以垂体扩大、淋巴细胞浸润 和垂体功能减退为特征，主要表现在头痛、视力下降；内分泌 改变主要表现为垂体前叶功能低下，患者常有嗜睡、闭经、溢 乳等症状，个别患者可伴有尿崩 。本文报道１例淋巴细胞 性垂体炎，首发症状感冒后出现头痛，且病变进展迅速。我 们认为，可能由于患者自身免疫力降低，免疫调节功能紊乱， 引起淋巴细胞浸润垂体，导致垂体本身炎性反应性增大，继 而出现坏死脓肿形成，从而出现临床上类似垂体腺瘤卒中样 的改变。垂体功能减退，临床上内分泌改变症状就逐渐表现 出来。
