1从安.兰德的《如何才能不反对社会化医疗》
到奥巴马的“医疗改革法案”
——美国全民医保之路背后的文化社会变迁图景
【摘要】：本文对比奥巴马政府最终获得通过“医疗改革法案”和安.兰德撰写《如
何才能不反对社会化医疗》这两个时期的社会土壤和社会结构差别，介绍了传统
意义上美国人文化传统的“理性自私”及其对社会的影响。通过对当下美国信息
化资本主义社会（网络社会）结构中“网络”和“自我”特征的分析，介绍了后
现代社会美国人的价值观和传统相比的偏向——也就是“理性的自私”向“普世
价值观”的靠拢。
关键词:客观主义 社会结构 信息化资本主义 虚拟社群 普世价值
一、 奥巴马的“医疗改革法案”
2010年3月21日，美国医改迈出了历史性的步伐，美国参议院以7票的略
微优势通过了奥巴马提出的“医疗改革法案（health reform bill）”。奥巴马不惜
赌上自己竞选下一届总统的政治前途，成功的在其任期内
完成医保改革目标。23
日，奥巴马在白宫签署这个接近全民健保（医保覆盖率可从今天的85%跃升到
95%）的立法，法案将于2014年全面实施。
实际上，早在1912年，美国前总统西奥多·罗斯福就提出为国家医疗保险
纲领而战，98年的时间过去了，奥巴马通过他本人政治上的“天王山之战”i
才
为美国民众迎来全民健保的时代（而且要2014年才全面实施）。较之于欧洲、日
本等其他发达国家，美国的医改之路崎岖难行，一路磕磕绊绊一个多世纪（参见
表1）。
i
这次医保改革被称为奥巴马本人政治上的“天王山之战” 美国医改的政治学解读
/2010/0504/21129.html，尹继武 中国社会科学报 2表1、美国百年全民健保之路
1912年 美国前总统、共和党人西奥多·罗斯福提出，为国家医疗保险纲领、妇女投票
权、产业工人安全条件和其他社会事务而战斗。在竞选连任时，因主张反托拉
斯的改革对资本扩张加以限制及一些社会化医疗方面的纲领引发党的分裂，本
高二政治联邦制两党制三权分立试题答案及解析
1. 奥巴马政府2009年12月1日宣布向阿富汗增兵3万人；2010年1月30日决定对台军售64亿美元。这在一定程度上是受美国军工利益集团的影响，有人认为这正是显示了军工利益集团的游说能量。由此可见
A．美国政府是维护军工利益集团的工具
B．军工集团的经济利益通过夺取政权来维护
C．美国的政策维护的是资产阶级中少数人的利益
D．利益集团的活动已经深深地渗入美国的国家机构
【答案】D
【解析】A选项观点错误，美国政府是维护资产阶级统治的工具，而不是维护军工利益集团的工具，故排除。B选项观点错误，军工集团的经济利益并不是通过夺取政权来维护的，而是通过游说就可以，故排除。C选项观点错误，美国的政策维护的是统治阶级资产阶级的利益，而不是维护资产阶级中少数人的利益，故排除。D选项观点正确且符合题意，题中美国对外增兵和军售行为一定程度上受到美国军工集团的影响，说明美国利益集团的活动已经深深渗入美国的国家机构，故入选。
【考点】本题考查利益集团
2. 近年来，美国校园枪击事件频频发生。2013年1月16日，美国总统奥巴马在白宫宣布全面管理枪支方案，其中包括禁售攻击性武器、禁售可容十发子弹以上的大容量弹匣和对购枪者进行全面背景审查等条款。但美国国会两党之间的明争暗斗、美国步枪协会的反对、美国各州对宪法中有关持枪条款的不同解读，都使得奥巴马总统的全面管理枪支方案能否在美国实施，充满了变数。
（1）从国家管理形式角度，说明奥巴马总统为什么能够提出管理枪支方案? （4分）
（2）结合材料，分析影响该方案能否在美国实施的因素有哪些？（8分）
【答案】（1）美国是实行总统制共和制的国家，总统担任国家元首和政府首脑，掌握行政权。
（3分）奥巴马总统宣布全面管理枪支方案，是总统行使行政权的表现。（1分）
（2）①美国政府的决策和国会的立法常常与利益集团密切相关。美国步枪协会的游说会为该法案的通过制造障碍。（2分）
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｏｌｉｃｙ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎｏ．４
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美国那些里程碑式的医疗法案
美国立法过程简述
了解医疗相关的重要法案之前，首先我们简要的了解一下美国立法的过程。在美国三权分立的体系中，立法责任部分是“国会”(Congress)。国会中又分为“参议院”(Senate)和“众议院”(Houseof Representative)。两院为法案的起草和投票通过部门。已经草拟，并有足够的议员支持，但投票通过之前的“提案”叫做“议案”(Bill)，投票通过后才能叫做“法案”(Act)。
“草案”需要被“议员”草拟并建议，起草“议案”的议员通常是此“议案”的提议者，其可能还会找其他议员签名来支持此议案，当然，支持的议员在未来可以改变主意不再支持此“议案”。提议后，“议案”会在“政府公告办公室”(Government publishing office) 和“国会图书馆”(Library
of Congress)中向公众展示，任何人都可以在网上或者国会资料室中翻阅“议案”。
与此同时，这份“议案”会被分配给一个或者多个“委员会”(committee)。因为每年国会议员会提议上万议案，不是所有的议员都对所有议案的背景和涉及的领域熟悉，往往议员只重点考察自己所了解的领域的议案。在这种情况下，议员们根据自己擅长的领域组成各种委员会，对“议案”进行最后的语言和细节的确定，以供最后的投票。 在“议案”被分配到一个“委员会”之前“议案”要经历2次听证。在委员会对“议案”进行修改，并最后一次听证和辩论后，最后定稿。在传统的“不列颠/威斯敏斯特法律体系”(Westminster System)中，听证持续3轮。在两院制的美国，听证在“参议院”和“众议院”分别进行3次。在“议案”通过两院的投票后，又通过总统签署后才能生效，才能被称为“法案”(Act)。总统对通过的“议案”仍有一票否决权。
美国历史上重要的医疗相关法案
纵观美国医疗法案，可以说也是一部医改的历史，或者说“美国医学会”(American Medical Association)、保险公司、以及其他利益集团对于自身权益的争夺战。
