奥巴马医改困境和对策分析
美国是当今世界唯一没有实现医保全民覆盖的发达国家，但居高不下的医疗支出、过快的费用增长速度、人们对卫生服务的满意度低等问题，严重制约了美国卫生事业的发展，改革势在必行。奥巴马医改在其竞选时就受到广泛关注和支持，然而在改革后又广受非议，在美国现行体制下发现医改与文化、政治等因素的相互关系，这对世界各国都有重要的借鉴意义。
标签：奥巴马医改；困境；对策
1奥巴马医改进程的简介
从罗斯福新政提出医疗保险的概念开始，医疗政策就是美国人关注的热点。从二战之后开始，许多美国总统都在竞选时提出了进行医改的纲领，但大多不了了之。奥巴马的医疗改革取得成功在于立法。2009年11月，众议院通过了《使美国公民可支付的医疗保障法案》；
2009年12月，参议院通过该法案；2010年3月，奥巴马正式签署了参议院通过的医疗保险改革法案；2010年3月末，最高法院就奥巴马政府医改法案举行听证会，判定其关键条款，即个人强制保险是否违宪。
2美国现有常见医疗保险模式的类型
2.1IHI——损害赔偿型医疗保险
这是一种较为简单的按项目支付的商业保险。被保险人定期支付一定数额的保险金给保险公司，在生病治疗后，可以要求保险公司予以赔偿。这种保险下的病人，可以自由选择医院和医生，但容易诱导卫生需求，造成浪費，而保险公司为了盈利，亦会提高保险金，产生逆向选择和道德风险。
2.2HMOs——健康维护组织型医疗保险
这是一种管理型保健，是商业保险的一种。保险公司和医院商定预付价格，形成定向的就医网络，病人必须在网络内就医，而且在就医时必须遵从一定程序，不能跳过初级保健医师去直接找专科医生治疗。这种保险对控制成本起到了重要作用，但存在着网络范围覆盖小、选择不自由、服务水平下降的现象，引起被保险者不满。
2.3PPOs——优先提供者组织型医疗保险
也是一种网络型的就医模式，但比HMOs更加的自由和宽松。保险公司与医院商定支付价格，将与其签订合约的医院作为优先提供者，而病人则可以在购买保险后，自由就医，既可以在网络内，也可以在网络外。PPOs对控制医疗费
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浅析特朗普为何废除奥巴马医改计划
作者：杨涛
来源：《法制与社会》2017年第23期
摘 要 2017年1月20日，特朗普就职美国总统，奥巴马医疗计划废除。奥巴马医改计划重点在于“全民医保”和“低费用”两个方面，施行后效果不好，支持率低。特朗普下定决心废除，不仅仅因为党派不同、执政理念不一，还因为此计划使美国政府财政支出增大，损害了垄断集团富人阶层以及中产阶级的利益，医疗改革是美国乃至世界性的难题。
关键词 奥巴马 医疗改革 废除 特朗普 医保法案
作者简介：杨涛，安徽大学管理学院硕士研究生。
中图分类号：D7712 文献标识码：A DOI：10.19387/ki.1009-0592.2017.08.204
唐纳德·特朗普在华盛顿宣誓就任美国第45任总统，美国进入“特朗普时代”，在就职未够24小时，便签发第一道总统行政命令，叫停奥巴马医疗改革计划，要求联邦政府部门“减轻奥巴马医保的负担”，特朗普在竞选时曾多次表示，会将“废除奥巴马医改”放在首位，在第一日入主白宫便会推翻它，践行了竞选时的承诺。那么奥巴马医疗改革计划是什么？为什么特朗普上台第一件事就是废除它？特朗普医保法案又是什么？
一、奥巴马医疗改革计划
（一）背景
在发达国家中，美国是唯一一个没有实行全民保险或者全民医疗的国家。而早在1912年，时任美国总统的罗斯福就有建立医疗保险体系的想法，后任总统中也不乏有进行医疗改革想法的人，但有的迫于当时严峻的经济形势未能实行，有的则是国会未能批准通过。在“美国梦”中就有一项是建立全民医疗保障体系，美国民主党尤其注重，2008年，经济危机爆发，与此同时民主党人奥巴马当选美国总统，这给美国医疗改革提供了一个良好的契机。
2010年3月23日，奥巴马签署了《患者保护与平价医疗法案》，也就是所谓的“奥巴马医保法”，其医疗改革计划获国会批准通过，并与2014年正式开始实行。
1752012年第1期下旬刊（总第469期）时 代 金 融Times Finance NO.1，2012（CumulativetyNO.469）
一、美国旧的医疗保障体制存在的主要问题（一）医疗费用支出过高过去的几十年间，美国的医疗费用急剧增加。在2008年，其医疗总费用的开支已经达到2400亿美元，是美国GDP的16.6%，医疗费用的攀升对个人、企业和政府而言都难以负担。据诺贝尔经济学家保罗•克鲁格曼提供的数据显示，2004年西方发达国家人均医疗开支，美国以其人均6102美元的医疗费用占据榜首，高出排名第二的加拿大近3000美元。（二）医疗保障覆盖面低虽然美国每年在医保方面的投入很高，多达20亿元，但是占全国人口15%以上的人仍然没有医疗保险，超过4000万人。究其原因，主要是由于美国的医疗保险并非强制参加，同时，对于一些高风险的参保对象，保险公司不予承保。美国法律对医院有明确规定，要求他们不可以拒绝没有医保的人群获得服务，但是没有保险的人在很多方面都会受到限制，比如获取服务的便利度、服务水平以及服务时间。（三）医疗保障的公平性差，不同地区医疗服务质量差异大美国的多民族文化造成了在很多州及地区之间存在种族和宗教差异，同时由于经济发展的不平衡，使得有些地区没有足够的医疗设施，医疗服务的质量也有很大差异。据相关数据显示，华盛顿的个人年均医疗费用为8295美元，犹他州的个人年均医疗费用则只有3972美元。此外，在医疗保险覆盖不足的地区，有保险的人获得医疗服务也比较困难，医生无法给病人提供充足的医疗服务。二、奥巴马医改的主要内容第一，美国预计在未来十年内大力推动医改进行，将花费8710亿美元，覆盖96%的美国人口。大部分国民必须要购买医保，而政府将对一些困难群体提供补助。大规模的公司被强制要求为其职工购买医保。据国会预算办公室预测，未来10年内，该方案将为联邦政府削减1320亿美元的赤字问题。第二，政府将加强对保险行业的监管力度。政府规定，保险公司不得拒绝任何申请者，不得以疾病史为由提高保费或者拒绝投保人投保，同时还要求保险公司必须提供由联邦政府要求的各种最低医疗保险组合。第三，政府决定压缩由于为提供老人医疗保险，对医院及其他医疗服务提供者所支付的高额费用；改革支付方式，不再使用传统的按照服务项目和数量的方式支付，而改用按照价值付费的方法；同时，政府规定所有儿童均可以享受保险；为更多低收入者提供医疗保障的服务。三、对奥巴马医改法案的可行性分析（一）很多美国民众对医改持反对态度医改实施的最大难题是美国民众在此项举措上的不同态度。盖洛普的最新民调结果表明，美国普通民众中支持医改的仅为45%，有48%的民众对此持反对态度。很多美国人认为，奥巴马的医改措施仅仅是使得目前没有医疗保险的和穷人收益，对于中产阶级和高收入人群来说，医改只会加重他们的负担，他们将会面临更高的税负，为低收入人群买单。同时富人还担心由于医疗资源有限，大量进入医疗服务市场的穷人会降低他们的医疗服务水平。但是不得不提，新的医改法案对实现收入再分配有促进作用，同时也体现了公平这一原则。对穷人加以保护的同时，的确是加重了富人的负担，想必会引起富人阶级的强烈反对，这是每一项有助于收入再分配政策所必须面对的问题。（二）医改的资金来源无法保障2009年6月，奥巴马宣布了一项进一步投资3130亿美元的计划，以推动美国的医疗改革，这笔资金预期将来自于削减现行的联邦政府针对老人和贫困人口的医疗照顾计划的支出。一旦医疗改革实施，其在第一个十年内预计将花费9000亿美元，这笔庞大的资金该如何筹集？仅仅通过减少现有医疗体系的资金滥用和使用保险公司及医药公司税收能否完全平衡？政府表明并不会增加纳税人的经济负担，但是在具体实施过程中，假如资金无法到位，提高税收则会是最直接的方法了。如果不增加国民的税赋，资金无法筹集，那么势必会影响医改的实施进程。（三）党派之争与利益集团之间的博弈对医改实施的影响在奥巴马之前，很多美国总统都提出过医改计划，但是最终成功的只有奥巴马。克林顿政府也曾推出医改计划，与奥巴马的医改方向有很多相似之处，即为没有医保的3700万美国人提高保险，同时在医疗领域引入竞争机制并且控制医疗成本。这一方案使得制药厂、医疗协会和保险公司以及雇主等利益集团发起了激烈的反对浪潮，他们花费数亿美元，结成联盟对该医保计划进行批判，最后使得医保计划不了了之。这样的情形同样有可能在奥巴马推行医改的时候发生。自从美国新国会上任，共和党一直期望废除奥巴马的医改方案，他们希望通过司法途径废除医改。虽然在2011年2月，国会参议院否决废除医改的议案，但是医改法案能否在美国顺利推行，到目前为止仍然难以预测。美国总统大选即将举行，如果医改无法顺应民意或者无法实施，对奥巴马来说也是其连任总统的一大阻碍。参考文献[1]陈圆,陈欣天.奥巴马和麦凯恩的医疗保险政策博弈：浅析美国医疗保险体制及其改革走向[J].法制与社会,2009（7）.[2]张群.美国的医疗保险制度现状及引发的思考[J].中国卫生经济,2007年6月第六期.[3刘新明.巴马政府医改新政的内容及其启示[J].经济研究参考,2010年第39期.[4]高连克.美国医疗保障制度的变迁及启示[J].人口学刊,2007年第2期.[5]魏华林,彭晓博，医疗保险改革的征途及其境界[J].保险研究,2010年第3期.[6]刘晓虹.透视美国的医疗保险改革[J].世界知识.2009年第12期.
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奥巴马医改困境和对策分析
作者：黄雪菁
来源：《现代商贸工业》2013年第22期
摘要：美国是当今世界唯一没有实现医保全民覆盖的发达国家，但居高不下的医疗支出、过快的费用增长速度、人们对卫生服务的满意度低等问题，严重制约了美国卫生事业的发展，改革势在必行。奥巴马医改在其竞选时就受到广泛关注和支持，然而在改革后又广受非议，在美国现行体制下发现医改与文化、政治等因素的相互关系，这对世界各国都有重要的借鉴意义。
关键词：奥巴马医改；困境；对策
中图分类号：F2文献标识码：A文章编号：16723198（2013）22007301
1奥巴马医改进程的简介
从罗斯福新政提出医疗保险的概念开始，医疗政策就是美国人关注的热点。从二战之后开始，许多美国总统都在竞选时提出了进行医改的纲领，但大多不了了之。奥巴马的医疗改革取得成功在于立法。2009年11月，众议院通过了《使美国公民可支付的医疗保障法案》；
2009年12月，参议院通过该法案；2010年3月，奥巴马正式签署了参议院通过的医疗保险改革法案；2010年3月末，最高法院就奥巴马政府医改法案举行听证会，判定其关键条款，即个人强制保险是否违宪。
2美国现有常见医疗保险模式的类型
2.1IHI——损害赔偿型医疗保险
这是一种较为简单的按项目支付的商业保险。被保险人定期支付一定数额的保险金给保险公司，在生病治疗后，可以要求保险公司予以赔偿。这种保险下的病人，可以自由选择医院和医生，但容易诱导卫生需求，造成浪费，而保险公司为了盈利，亦会提高保险金，产生逆向选择和道德风险。
2.2HMOs——健康维护组织型医疗保险
这是一种管理型保健，是商业保险的一种。保险公司和医院商定预付价格，形成定向的就医网络，病人必须在网络内就医，而且在就医时必须遵从一定程序，不能跳过初级保健医师去直接找专科医生治疗。这种保险对控制成本起到了重要作用，但存在着网络范围覆盖小、选择不自由、服务水平下降的现象，引起被保险者不满。 龙源期刊网
