简述血液滤过病人的护理要点

第二节血液滤过护理展开全文第二节血液滤过护理_危重症护理学血液滤过（hemofiltration，HF）是不同于血液透析的另一种血液净化方法。

它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质。

而血液透析则依赖透析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。

因此HF是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。

一、血液滤过的原理血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，将血液通过高通透膜制成的滤器在压力－13．33～－53．2kPa作用下滤出大量水分和溶质，再通过输液装置补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液），以达到血液净化的目的。

血液滤过主要依靠对流的方式清除水分和溶质，此不同于血液透析，后者溶质清除主要靠弥散原理，故血液滤过对大、中分子溶质清除优于血液透析（图12－3）。

图12－3 血液滤过基本原理（引自：许亚珍．重症加强护理学．军事医学科学出版社，2001）二、设备1．血滤器血滤器是HF装置的重要组成部分，和血液透析的透析器一样，有中空纤维型和小平板型两种，面积大小和清除率也各不相同。

用于HF的滤过膜必须具备以下特征：①生物相容性好，无毒性；②截留相对分子质量明确，通常＜60 000；③高滤过率；④不易吸附蛋白；⑤理化性能高度稳定。

2．血滤机与血透机不同，血滤机除了血流速度、压力、漏血及空气等监护装置外，主要设置了液体平衡和置换液加温装置。

血滤机需要3个泵：血泵、超滤泵和置换泵，以保持水的平衡及调整超滤液和置换液的平衡。

3．置换液由于HF时滤出大量的滤液，因此，为防止发生循环衰竭，必须同时补充与滤出液量近似相等的置换液，通常每次治疗18～35L。

置换液必须经过精确的配置和严密的消毒包装，保证无菌和不含致热原。

置换液与正常人血液pH值、渗透压及电解质浓度甚至微量元素含量相似，且可根据患者的具体情况做相应的调整。

（1）置换液治疗需要量的计算方法：①体重计算法：即按体重的40%～50%计算，作为置换液的交换量。

血液净化护理要点凉山彝族自治州第一人民医院四川凉山 615000在临床上，在血液净化过程中，护士要做好护理工作，主要原因是血液净化存在很大的风险，而血液净化的效果直接决定着患者的生命安全，会影响患者的生活质量。

此外，在血液净化过程中，患者容易出现各种并发症，影响血液净化的顺利开展。

因此，实施科学有效的护理方法，做好患者的血液净化工作是非常重要的。

血液净化护理要点1、完善血液净化护理质量控制体系在血液净化护理质量控制的具体实施中，要认真执行相关规范操作，全面完善血液净化系统，切实加强和改进临床感染控制工作，合理制定病案管理标准和病案登记制度。

成立血液净化护理质量控制小组，要求小组成员切实加强自查，按照相关标准对护理过程中所有护患的相关情况进行认真检查和评估，合理定时召开小组会议，有效明确针对护理质量管理过程中出现的一系列问题，研究了相应的具体对策。

2、有效加强感染控制在开展血液净化护理工作过程中，加强感染控制，首先，切实加强环境管理，注意血液净化环境的安静、清洁。

其次，要了解患者的试剂情况，合理开展不同区域的治疗，有效识别治疗过程中急诊区、阴性区和阳性区的差异。

如果患者在血液净化过程中不慎出现感染情况，不仅会是患者出现更多的并发症，还会使原本的疾病情况加重。

3、健康教育：在血液净化前，护士可以通过对患者进行科学的健康教育，提高血液净化的效果。

血液净化的主要内容包括疾病知识的宣教，饮食健康的宣教，药物健康的宣教等，使患者了解疾病的发病机理、预防手段和血液净化的重要性。

通过对患者实施科学的健康教育，可以提高患者血液净化的依从性，确保患者通过有效的血液净化实现相应的恢复。

4、心理护理：患者因疾病出现精神问题，甚至有部分患者抑郁较重，产生自杀念头。

另外，血液净化过程给患者带来极大的痛苦，影响患者的心理健康。

优质的护理服务要求护士做好血液净化患者的心理护理。

必要时，可邀请心理专家对患者进行心理咨询。

通过多沟通交流和观看疾病宣传片，讲笑话，讲患者感兴趣的话题等可以解决患者的心理问题。

血液净化的护理要点血液净化是一种医疗过程，通过人工方法清除体内的废物、毒素和过多的液体，以维持体内正常的生理状态。

以下是血液净化的四个主要步骤：1.血液净化的步骤1.1血液引流和连接血液净化的第一步是通过插入导管或针头将血液引流出体内。

通常，血液会从一个大的血管（如颈内静脉或股静脉）中抽取，经过连接的导管进入血液净化设备。

为了实现血液净化，需确保导管的正确插入和连接，以避免漏血或血栓形成。

1.2血液过滤和净化在血液净化设备中，血液会通过一系列的滤器和透析膜进行过滤和净化。

滤器可以去除血液中的废物、毒素、代谢产物和过多的液体。

透析膜则可以根据需要调节血液中的电解质和酸碱平衡，帮助纠正体内的异常生理状态。

通过血液过滤和透析，废物和过剩物质会与滤液分离，使血液恢复到较正常的状态。

1.3药物透析和治疗血液净化过程中，有时需要使用药物透析和治疗来支持病人的健康状况。

一些药物可能在血液净化过程中从血液中被清除。

在这种情况下，医疗团队可能会根据需要增加药物剂量，以确保病人得到足够的治疗功效。

此外，对于某些特定的疾病，如中毒或药物过量，可能会用到特殊的药物治疗，以帮助清除或解毒体内的有害物质。

1.4血液返回和监测经过滤液和治疗后，经过净化的血液会返回到体内。

此时，导管会用适当的方式重新连接，以确保血液能重新流回血管系统。

在血液返回的过程中，医疗团队会监测病人的血液循环和生命体征，确保血液净化过程的稳定和安全。

1.血液净化的护理要点2.1导管和连接护理在血液净化过程中，导管的插入和连接是非常关键的。

护理人员需要确保导管的正确插入和连接，以防止漏血或血栓的形成。

护理人员在插入导管之前必须保证双手清洁，并戴上无菌手套。

使用酒精棉球清洁插入点的皮肤，并等待酒精彻底干燥。

在插入导管时，角度和深度需要准确把握。

如果导管进入时感觉有阻力或疼痛，应及时停止操作，并向医生汇报，以免伤及血管。

导管插入后，需要及时进行连接。

连接过程中，护理人员应当确保连接部位的清洁和无菌。

急危重症考核试题【练习题】A1型题1．下面哪些指标与肾功能监护关系不密切A．血尿素氮B．血胆红素C．血肌酐D．尿量E.尿蛋白定量分析2．少尿是指24h尿量少于A．100mlB．400mlC．600mlD．1000mlE．1500ml3．正常尿比重为A．1.010～1.020B．1.015～1.025C．1.020～1.030D．1.025～1.035E．1.005～1.0504. 急性肾衰病人高血钾最有效的治疗方法是A．输入碳酸氢钠B．输入钙剂D．输入高张葡萄糖加胰岛素E．口服钠型阳离子交换树酯5．诊断急性肾衰有意义的检查结果是A．高磷血症B．低钠血症C．低钙血症D．代谢性酸中毒E．血肌酐升高6．肾血流灌注不足时，每h尿量一般少于A．10mlB．30mlC．50mlD．70mlE．100ml7．内生肌酐清除率正常的是A．51～70ml／minB．31～50ml／minC．64～80ml／minD．80～120ml／minE．30ml／min以下8．目前最常用的透析液种类是A．乳酸盐透析液B．磷酸盐透析液D．碳酸氢盐透析液E．次氯酸根透析液9．血液净化病人可选择最可长期稳定使用的血管通路是A．直接穿刺B．导管法C．自体内瘘D．外瘘E．人工内瘘A3型题（10～11题共用题干）病人王某，在行血液透析治疗过程中，突然出现面色苍白，大汗淋漓。

10．护士应高度怀疑的并发症是A．低血压B．失衡综合症C．出血D．溶血E．致热源反应11．可采取的措施不正确的是A．更换醋酸盐透析液为碳酸氢盐透析液B．静注10％氯化钠溶液C．输入林格液D．加大脱水量E．输入血液（12～14题共用题干）李某，系统性红斑狼疮患者，因激素效果不好，为改善症状行血浆置换术。

12．护士应采取的补液方式为A．前稀释法B．后稀释法C．混合稀释法D．前、后稀释法均可E．以上均不正确13．护士应设置的血浆流速是A．25～40ml／minB．50～80ml／minC．80～100ml／minD．100～150ml／minE．200～300ml／min14．在治疗前核对血型是为预防A．低血压B．低血钙C．感染D．过敏反应E．出血B型题A．尿量B．肾浓缩－稀释功能C．酚红排泄率D．血肌酐E．尿/血渗透压比值15．反映肾小管浓缩功能的指标是16．直接反映肾功能改变的指标是17．反映肾小球滤过功能的指标是18．反映肾小管重吸收功能的指标是19．反映肾小管排泌功能的指标是A．血液透析B．血浆置换C．血液滤过D．腹膜透析E．血液透析滤过20．高血容量所致心力衰竭时宜选21．安眠药中毒可行22．家族性高胆固醇血症可选A．无肝素透析B．边缘肝素化C．局部肝素化D．低分子量肝素E．局部枸橼酸钠23．心包炎的病人血透时宜选24．严重出血的病人宜选X型题25．以下肾功能监测指标正常值正确的是A．昼尿量与夜尿量比为3～4：1 B．血尿素氮为2.9～6.4mmol/L C．尿/ 血渗透压比为1.5D．血肌酐值为30～80umol／LE．夜尿量不可超过750ml26．关于酚红排泄率说法正确的有A．15min为25％～50％B．30min为40％～60％C．120min为50％～75％D．儿童排泄率较成人略低E．老年人排泄率较成人略高27．下列提示肾功能不全的有A．少尿B．等张尿C．尿渗透压600～1000mmol/LD．内生肌酐清除率为51～70ml／min E．血尿素氮为2.9～6.4mmol/L 28．滤过膜的特点有A．与血液生物相容性好B．截留分子量明确C．高滤过率D．不易吸收蛋白E．物理性能高度稳定29．关于内瘘的护理不正确的有A．术后4周内瘘成熟后使用B．穿刺部位距离吻合口至少3cmC．同一条血管穿刺要相距3cm以上D．不在内瘘侧血管抽血、输液及测血压E．压迫止血部位是皮肤的进针部位30．血浆置换补液原则正确的是A．等量置换B．保持血浆胶体渗透压正常C．应用的胶体液为4％～5％的白蛋白溶液时必须补充凝血因子D．可补充免疫球蛋白E．置换液必须无毒性简答题1．简述血液透析病人的护理要点。

血液透析滤过的护理一、抗凝（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。

（二）抗凝方案1、普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。

应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min 静脉注射，无需追加剂量。

3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml 加入到1000ml 生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。

也可采用枸橼酸置换液实施。

重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。

4、阿加曲班一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2 μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。

5、无抗凝剂治疗前给与4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min 后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。

（三）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗二、血滤器选择HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类似，为高通量透析器或滤器。

重症医学科CRRT护理常规CRRT,连续肾脏替代疗法的英文缩写。

又名床旁血液滤过(continuebloodpurification,CBP)。

定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物,纠正水电解质紊乱,确保营养支持,促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。

可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

(一)分类目前CRRT包括9种技术：①连续动静脉血液滤过(CAVH)②连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)③动静脉连续缓慢滤过(SCUF)④连续动静脉血液透析(CAVHD)⑤连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)⑥连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)⑦连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)⑧连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)⑨连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)(二)护理要点1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护，平稳者每小时监测一次，每4h测体温一次,病情变化者随时监测，准确记录每小时液体出入量，包括置换液出入量、滤出量、营养液入量、自主尿量等，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。

2、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。

治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。

电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。

配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。

血液透析滤过技术及护理血液透析滤过HDF是一种综合了血液透析HD和血液滤过HF的一种肾脏替代疗法。

兼具两者的优点。

主要以对流的方式清除血液中的中分子物质和通过弥散方式清除血液中小分子物质。

在HDF时，水分依赖跨膜压而被超滤，当水分通过膜大量移动时，同时会拖拽溶质移动，以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。

HDF时将与血浆液体成分相似的置换液送入人体，达到重吸收生理过程而纠正患者的水，电解质，酸碱平衡。

HDF能有效清除中分子物质，弥补了HD的不足，减少透析并发症，提高患者生存质量，延长透析生命，减少死亡率。

与单纯的HD和HF相比，进行HDF时，血流动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清除效率更高。

HDF的适应症1 所有维持性血液透析患者，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月1—2次的HDF治疗。

2 血流动力学不稳定血液透析患者，如低血压，高血压，老年患者，糖尿病患者。

3 皮肤瘙痒，腹水，神经病变的患者。

4 药物中毒。

HDF的操作1 透前准备（1）个人仪表衣帽整洁，戴好口罩帽子。

（2）机器准备，开机自检。

检查A,B液是否为专用的新鲜配置HDF液体。

（3）治疗物品的准备遵医嘱查对医嘱种类和治疗时间，查对透析机号，及透析器是否为高通量透析器，复用透析器应查对透析器有效期及消毒日期，查对抗凝剂的种类，及管路等一次性物品包装是否完好。

治疗车上准备一次性穿刺针，胶布，棉签，消毒艾尔碘，一次性治疗巾等。

2 透析器及透析管路的循环闭路透析机自检通过后，依次安装A和V端，接生理盐水，泵速100ml排净空气。

连接旁路，提升温度至39度，设置超滤500ml，循环闭路20分钟。

同时连接HDF安全线（置换管），根据提示连接置换液管路，首先打开置换液端口——连接置换管至端口——打开置换泵门——安装置换管——打开冲洗端口并按提示按住开始键冲洗置换管路。

冲洗结束连接到管路静脉端，按医嘱输入置换量。

3 建立血管通路循环闭路结束后，再次查对姓名等项目。

1.肺炎的护理措施。

1.一般护理：急性期病人要卧床休息，应给予高蛋白，高热量，高维生素，容易消化的饮食，鼓励病人多饮水。

2.病情观察：生命体征变化、注意观察痰液的颜色，性质和量，注意并发症。

3.对症护理“高热时，首先给予物理降温，病人可出现烦躁不安，谵语和惊厥，应加强防护措施，并给予适当的镇静剂。

保持口腔清洁湿润。

气急，呼吸困难，紫绀的患者，应给予半卧位，呼吸困难吸氧。

2.支气管扩张的护理措施。

1.休息：急性感染期病人要卧床休息，有大咯血者应绝对卧床。

2.饮食：宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。

保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。

3.心理护理：以尊重、亲切的态度，多与病人交谈，给予心理支持。

4.病情观察：观察病人咳嗽、咳痰的量、颜色、粘稠度及痰液的气味。

观察咯血的程度，警惕窒息的发生。

5.用药护理：选用敏感的抗生素，可以使用超声雾化吸入。

6.体位引流的护理：向病人说明体位引流的目的及操作过程。

根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。

宜在饭前进行。

引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，同时注意观察病人反应，如出现咯血、头晕、发绀、呼吸困难、出汗、疲劳等情况应及时停止。

8.准备抢救物品，如吸引器、氧气、气管插管等。

3.简述心肌梗死的护理措施。

1.休息：发病第一周卧床休息，协助病人满足生活需要。

饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂。

发病4小时内禁食，适当增加纤维素食物，以防便秘。

一般起病3天开始持续静脉补液，以维持静脉管道通畅，起到补充营养、用药和急救的作用。

2.氧气吸入：流量为2~4L/分，视病情持续或间断吸氧3~7天。

3.严密监护：病人进ICU，严密观察和监测心电图、血压、呼吸等，注意心功能和尿量，必要时进行血流动力学监测，发现异常及时采取防治措施。

4.心理护理：指导病人保持情绪稳定，关心、体贴病人，安慰工作。

5.镇静止痛：硫酸吗啡、哌替啶、可待因或罂粟碱、硝酸甘油等。

保证病人有充足的睡眠。

重症医学科患者血液滤过护理常规
1.将血滤管路连接好，妥善固定，开始血滤前，要检查各接头连接是否牢固，防止漏血。

2.尽量选择一个整点时间开始血滤，并记录开始时间及开始工作参数。

3.血滤过程中，应用血泵进行血液滤过时应准确记录每
h出入平衡；应用血滤机进行血液滤过时要监测血滤管路动、静脉端压力及血滤器的跨膜压；同时监测生命体征的变化，肝素剂量的变化。

4.体外血液回路保持持续通畅，避免打折等人为阻塞。

5.严格无菌操作，防止院内感染；穿刺处每日更换敷料；注意观察穿刺点周围有无红肿；患者寒战或体温升至38.5℃，应留取血培养。

6.密切观察有无出血倾向，定时监测APTT。

7.遵医嘱及时抽血查血电解质，防止发生电解质紊乱。

8.在血滤过程中，患者可能出现体温降低，应注意保暖。

9.更换滤器时无菌操作与插管时相同。

10.注意观察滤出量的变化，当出量骤然减少时，提示
管路可能出现阻塞。

11.血液超滤完毕，拔除静脉插管，拔管处至少压迫5～10min，股静脉拔除后必需有效按压穿刺处20min 以上，防
止形成局部血肿。

有凝血功能障碍的患者应适当延长按压时间，然后消毒穿刺部位，以无菌敷料覆盖。

肾病患者血液净化护理需要注意什么肾病是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，近年来，由于生活方式及饮食习惯的改变，肾病发病率逐年增加。

血液净化是治疗肾病的常用方法，血液净化把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。

血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。

血液净化可取得较为满意的治疗效果。

但血液净化操作中存在一定风险隐患，需临床护理人员具备较高专业能力，并重视血液净化中的护理干预。

1、心理干预情绪是一种心理活动，指人对客观事物是否满足需要的态度体验。

由于肾病患者对自身疾病相关知识不足，往往担心自身疾病、康复效果，从而诱发焦虑、抑郁等情绪。

而不良情绪则会导致中枢神经系统敏感，反而会加剧焦虑、抑郁等心理，形成恶性循环。

当前，肾病者存在的焦虑、抑郁情绪是影响临床治疗、预后的主要因素之一。

对此，护理人员应结合患者家庭背景、文化背景来进行，向患者讲解常见问题、治疗过程、治疗时的注意事项，使患者处于放松及舒适状态，更好的面对疾病及治疗。

对于肾病者心理状态的护理，护理人员应充分认识到患者早日回归社会重要性。

同时鼓励患者家属多与患者沟通交流，让患者感受到温馨及安全，减轻社会压力，使得患者获得更多的社会支持，提高战胜疾病的自信心。

2、健康教育由于肾病患者对自身疾病缺乏了解，作为护理人员，可为患者开展肾病相关的授课活动，充分利用纪录片、动画及幻灯片等，通过生动形象及科学易懂的方式，让患者讲解肾病的相关知识，使患者充分认识到肾病发生的相关因素、药物治疗、运动疗法、注意事项等。

3、并发症护理常见并发症有凝血、血压过低、出血。

对于有出血倾向的患者在治疗时，应严格监测系统压力值，动静脉壶是否有血栓形成，并做好记录。

一旦出现分离器及灌流器有凝血现象，应对患者结束治疗。

若患者动脉压较低，产生血泵抽吸，血流量不理想情况下，可采用20ml注射器来回抽导管，调整导管位置，保证导管通畅性。