超声对胸腔积液的诊断

超声诊治胸腔积液概述本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况进行概述，提出B型超声对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值，并且可估侧积液的量，确定穿刺部位，协助穿刺定位，具有灵敏、准确、无创、简便等特点。

可作为一种快速简捷的诊断手段，为临床提供依据。

标签：胸腔积液；B型超声；诊断；穿刺随着临床研究的不断深人，B型超声探查胸腔积液的临床应用价值日益彰显，B型超声探查胸腔积液并进行定位定量，已经成为临床首选的成熟技术，但其仍存在以下局限性：图象易受气体和皮下脂肪的干扰；对骨骼、肺、肠道的检查受到限制；伪像干扰；图象显示范围较小[1] 。

当有胸腔积液时，在相应部位可显示无回声区。

本文就本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况概述如下。

1 B型超声对胸腔积液的定位对胸腔积液的诊断首先需要确定积液的有无及积液量，其次是判断积液性质，最终找出病因。

胸腔积液依据积液量的多少可以分为少量、中等量及大量积液。

胸腔积液依据病因可以大致分为漏出液与渗出液，早期对积液量及性质进行判定，及早对症治疗及寻求病因，可以最大限度挽救患者生命。

所有这些，需要B型超声诊断技术的积液定位定量及初步定位。

有研究者根据大量临床案例通过胸腔积液引流前B型超声测量所得胸腔积液的最大深度、胸腔积液波及肋间数、纵向区数及引流次数与引流所得总量进行相关性分析总结，得出B型超声下胸腔积液量估测的公式。

B型超声测量胸腔积液最大深度可以指导积液量，并有助于胸腔积液治疗后的疗效判定[2]。

不同性质的胸腔积液根据其不同的透声性具有不同的声像图，通过B型超声检查可以初步鉴别胸腔积液的性质。

透声性好，一般达80%以上者，多为漏出液或早期浆液性渗出液，透声较差者多为浆液纤维蛋白渗出液、血性或脓液[3]。

根据各种常见积液的发生机制及B型超声成像特点，可大致区分积液类型，从而提高对各类疾病的认识及诊断率。

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生活常识分享胸腔积液需要做哪些检查？
导语：胸腔积液就是指身体胸腔内由于异常情况出现大量的液体所引起的，出现这种情况将会给人的身体带来很大的危险，严重影响到人们的正常生活和工
胸腔积液就是指身体胸腔内由于异常情况出现大量的液体所引起的，出现这种情况将会给人的身体带来很大的危险，严重影响到人们的正常生活和工作，出现胸腔积液的时候往往表现出来的症状，包括有咳嗽或者是呼吸困难的情况，那么胸腔积液需要做哪些检查呢？
胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，町有恶寒、发热。

具有以上症状判断为疑似患者。

接着，进行影像诊断。

胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。

平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。

液气胸时积液有液平面。

大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。

积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。

B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。

CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。

然后对积液进行检查，主要包括外观、细胞、PH、病原体、蛋白质、酶等
接着进行免疫学检查。

结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高达90％，且以T4（CD+4）为主。

恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑，其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低，提示恶性胸腔积液患者胸腔层局部免疫功能呈抑。

胸腔积液彩超测量方法
胸腔积液（也称为胸膜积液、胸膜积汁或胸膜积脓）是胸腔内积聚的液体，它可以被发现于肺内的其他病变，如肺炎、肺栓塞和肺癌。

胸腔积液的测量对早期疾病诊断和治疗至关重要，近年来，彩超技术在胸腔积液测量方面发挥了巨大作用，它能够清楚地显示出积液的结构和位置，从而更好地确定病症的类型和原因。

胸腔积液的彩超测量包括测量积液的体积和容积。

它的体积测量可以使用超声图像来提供，它可以将胸部的直径或者面积算法相乘，从而获得胸腔积液的体积。

当体积超过25 ml时，会引起胸腔压力的明显升高，因此，胸腔积液的体积可以作为诊断胸腔积液的一个标准。

再者，超声图像也可以测量胸腔积液的容积，容积值可以用积液的体积和密度之间的关系预测，它可以用来确定积液的质量和测量压力水平。

在彩超检查中，常用三次超声来测量胸腔积液，它们包括胸腔积液体积的评估、积液容积的测量和积液的混合性的测定。

首先，通过彩超检查，可以对胸腔积液的体积进行评估，其次，彩超技术可以测量胸腔积液的容积，以确定积液的饱和度，最后，通过彩超技术可以评估积液的混合性，即是由什么组成的，从而有助于下一步的治疗评估。

综上所述，彩超是目前在胸腔积液测量中最有效的技术手段，它可以提供对积液的精确测量和全面的评估，有助于精准诊断积液病症，安全有效地进行治疗。

医药界　2020年05月第09期—184—卫生管理结核性胸腔积液的超声诊断都有哪些特点张志华（武胜县人民医院，四川　广安　638400）【中图分类号】R 445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）09-184-01结核性胸膜炎是一种由于结核菌或者其代谢产物进入过敏机体胸腔引起的胸膜炎症，是一种比较常见的胸膜炎。

在影像学检测方面存在多种形式，其中超声检查方式最准确、便捷，而且能够实现无创检查。

1.结核性胸腔积液图像描述结核性胸腔积液的超声图像显示为，积液量比较大，病程时间短，声像图中存在大面积无回声区，随着病人病情迁移以及液体的吸收等，会导致积液粘滞度提升，通过无回声区监测可以发现细小点状或者条状光带回声。

多条光带交织或者网格、蜂窝状回声等。

随着病程时间延长，在肺与胸腔间形成一些扁平状或者半圆形的无回声区或者低回声区，同时内部存在条索状回声。

2.图像分型结核性胸膜炎发病主要是由于机体在高度变态反应情况下，被结核菌或者结核菌代谢物侵入，引发胸膜炎，导致胸膜充血、血管通透性改变或者白细胞浸润等，主要以淋巴细胞浸润为主，表面会存在纤维素或者浆液渗出的情况，使胸膜毛细血管体液渗出、胸膜小静脉以及淋巴管吸收间平衡失调，导致胸液积聚。

积液主要为渗出性，在发病初期胸腔积液的流动性大，在超声声像图中表现为无回声区，随着时间加长，胸腔积液的流动性降低，粘滞度加强，无回声区分隔或者网状分隔等。

随着胸腔积液的吸收，积液量不断减少，积液细胞成分增加，超声声像图中无回声区明显减少，强回声光带和光点增加。

大部分病程长的患者会出现包裹性积液的情况也被称为局限性积液，主要表现为肺部与胸壁间存在扁平或者半圆形无回声区，壁厚，内部存在条索状回声。

针对结核性胸腔积液超声声像图可以分为三种类型，其一为游离积液型，这种类型积液主要是由炎性细胞和渗出积液组成，其中可能会出现少量纤维光带漂浮情况，这是发病早期的情况；分割积液型，声像图表现为无回声，这种情况一般为病程早期，由渗出胸腔积液形成；混合积液性，呈现低回声，主要由于纤维蛋白沉淀或者胸腔积液变稠导致。

胸腔积液超声定量标准
胸腔积液超声定量标准是指根据超声检查结果来确定胸腔积液的数量。

定量胸腔积液主要采用两种方法：测量积液最大径和计算积液容积。

一般来说，超声定量胸腔积液的标准如下：
1. 测量积液最大径：通常使用线性探头测量金标尺或体表标定短尺寸，然后测量胸腔积液最大径。

根据积液最大径的大小，可以判断积液的分层程度或积液量的多少。

常见的分级标准包括轻度（最大径小于15毫米）、中度（最大径15-30毫米）
和大量（最大径大于30毫米）。

2. 计算积液容积：使用测量积液最大径的方法来计算积液容积。

一般可以使用椭圆面积法或容积法进行计算。

椭圆面积法是根据积液最大径和横断面最大径的测量值来计算积液面积，并根据体表面积计算积液容积。

容积法是根据积液最大径和横断面积的测量值来计算积液容积。

根据不同的疾病和临床情况，还可以根据积液的性质和分布情况来判断积液的病因和疾病的进展程度。

因此，在进行超声定量胸腔积液时，还需要综合考虑患者的临床症状、疾病史和其他影像学检查结果。

胸腔积液诊断治疗指南胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。

在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。

胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion，简称胸水）。

【胸水循环机制】以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。

但是，自从上世纪八十年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收的机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。

正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图2-11-1）。

人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计，见图2-11-2。

壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，而胸腔内压约-5cmH2O，其流体静水压差等于30-（-5）=35cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。

与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34cmH20。

胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。

因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔（图2-11-2带箭头虚线）。

由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。

胸水的超声测量标准
胸水是指在胸腔内积聚的液体，通常通过超声波检查来进行测量和评估。

以下是一些常用的胸水超声测量标准：
1. 胸腔积液的定性评估：超声波可以用于确定是否存在胸腔积液。

正常情况下，胸腔应该是无积液的。

如果在超声图像上观察到黑色或低回声区域，则可能存在胸腔积液。

2. 胸腔积液的定量评估：通过超声图像可以测量胸腔积液的深度，并根据其深度进行分类：
- 小量胸水：积液深度小于20mm。

- 中等量胸水：积液深度介于20mm到50mm之间。

- 大量胸水：积液深度大于50mm。

3. 胸腔积液的形态特征：超声图像还可以评估胸腔积液的形态特征，以判断其性质。

常见的形态特征包括： - 渗漏性积液：呈现为均匀分布于胸腔内的液体。

- 结构性积液：呈现为局部分布、边界清晰的液体。

超声学诊断结核性局限性胸腔积液临床分析
胸腔积液是一种在胸腔内积聚的液体，可能引起许多严重的健康问题。

结核性胸膜炎是一种非常严重的胸膜炎，经常导致胸腔积液。

超声学诊断在检测结核性局限性胸腔积液方面非常有用。

本文通过对40例结核性局限性胸腔积液的超声学检测进行分析，探讨了超声学在诊断胸腔积液中的应用。

结果表明，40例结核性局限性胸腔积液中，33例为单侧侧胸腔积液，7例为双侧侧胸腔积液。

在33例中，28例后内胸膜下积液，5例为胸膜外积液。

在7例中，6例为后内胸膜下积液，1例为胸膜外积液。

在33例中，14例伴有纵隔淋巴结增大，19例为无纵隔淋巴结增大。

在7例中，2例伴有纵隔淋巴结增大，5例为无纵隔淋巴结增大。

此外，超声检查还可以发现胸膜增厚、纤维结构、不规则结构和功能异常的膈肌。

以上结果表明超声学在结核性局限性胸腔积液的诊断中具有良好的准确性和敏感性。

在临床实践中，超声学检查是诊断胸腔积液的一种可靠方法。

它还可以引导胸腔积液的穿刺和放射治疗的操作。

在结核性胸腔积液的治疗中，超声检查可以监测胸腔积液的发展和治疗效果。

因此，在结核性胸腔积液的管理中，超声检查应作为常规诊断方法之一。