《金匮要略》——八味肾气丸
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八味肾气丸的功能主治与用量功能主治八味肾气丸是一种中药方剂,具有调理肾气的功能,主要用于治疗肾虚引起的一系列症状。
以下是八味肾气丸的主要功能和主治:1.补益肾气:八味肾气丸主要成分中含有人参、鹿茸等药材,可以有效补益肾气,增强肾脏功能,提高机体的免疫力。
2.滋养精血:八味肾气丸可以促进肾脏的血液循环,增加肾脏的氧气供应和养分供应,从而改善肾脏功能,滋养精血。
3.强壮腰膝:肾虚常会导致腰膝酸软无力的症状,八味肾气丸能够强壮腰膝,改善这种症状。
4.补肾填精:八味肾气丸可以促进肾脏产生精气,补充体内精气的不足,提高男性的精子质量和数量。
5.改善睡眠:肾虚的患者常常会出现失眠、多梦等睡眠问题,八味肾气丸可以稳定神经系统,改善睡眠质量。
用量八味肾气丸的用量需要根据个人情况而定,一般建议根据医生的指导进行用药。
以下是一般情况下的用量参考:1.成人:每次口服3-6g,一日2次,分早晚服用。
可以根据病情的轻重适量增减。
2.儿童:根据年龄和体重适量减少,建议在医生的指导下使用。
注意:使用八味肾气丸时需要注意以下事项:1.孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群慎用。
2.对药物成分过敏者禁用,对本品过敏者禁用。
3.请勿超过推荐剂量使用。
4.请在专业医师指导下使用。
八味肾气丸使用的注意事项并不全面,因此在使用前最好咨询医生或药师的建议,以确保安全有效地使用。
总结八味肾气丸是一种补益肾气的中药方剂,主要用于治疗肾虚引起的一系列症状。
其功能主治包括补益肾气、滋养精血、强壮腰膝、补肾填精和改善睡眠。
八味肾气丸的用量一般根据病情和个人情况而定,建议在医生的指导下使用。
在使用过程中需要注意相关注意事项,如对药物成分过敏者禁用、注意用药剂量等。
最重要的是,在使用中遇到任何不适或疑问,应及时咨询医生或药师的建议。
经方解读:八味肾气丸《金匮要略》展开全文《神农本草经》:“干地黄,味甘寒。
主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。
”作为中医学四大经典著作之一,药学的代表作,《神农本草经》通过“生、寒”二字已明确告诉我们,干地黄≠熟地黄。
【主要成分】干地黄,山药、山茱萸,泽泻、牡丹皮、茯苓,桂枝、附子(炮),辅料为蜂蜜.【主要功效】虚劳腰痛、短气、精气虚等虚劳症。
【规格含量】3g×20粒。
【用法用量】每次1粒,每日2次,黄酒(或米酒)送服(嚼碎),酌情加减。
【注意事项】脾胃虚寒者禁服。
(精选干地黄,金黄色菊花心,切片自然晒干,无熟地黄之滋腻)很多年轻人,因为怀疑自己是阳虚而大量的使用阳热药,使身体越发糟糕,事实印证一个道理:“油灯亮不亮,通常取决于油量足不足,如果刻意的加大火力,只会让油消耗的更快!”。
目前中成药(备注①)中,和肾气丸相似的只有桂附地黄丸,但服用后易上火,不消化,所以才萌发了自己配药的想法。
发现还原古方的肾气丸服用后不但不会上火,还会给人带来清凉感,这让我坚信只要对症,中医就可以治病,没有万能的神药,只有适合自己的良药,关键就在于对自己身体状况的准确辩证。
那么《金匮要略》中真实的肾气丸应该是什么样的、肾气丸的组方含义又是什么?肾气丸,主治因肾虚而导致的虚劳腰痛、小便不利...这些条文我们只要傻瓜似的对症套用即可,但肾虚的本质是什么?没几个人说的清楚,我认为,肾虚就是流经肾脏的血液减少(备注②),肾脏因此不能行使正常的功能化生肾气,即所谓的肾虚。
五行肾属水,心属火,水为阴主静,主夜晚;火为阳主动,主白天。
当阴有余,阳不足时,人就会安静、爱打瞌睡、水胖、没力气、抑郁、不爱说话,白天没精神、爱出汗。
当阳有余,阴不足时,人就会好动、烦躁、发脾气、赢瘦、容易激动,怕热,喜凉,便秘,晚上易失眠、喜盗汗。
水为火的物质基础,进一步发展可为水火俱不足,即肾阴阳两虚之症,通常认为,左肾属阴,右肾属阳,左肾依靠右肾的温驯而化生肾气(精气)以升肝,肝气升发,肺降雨露而滋养右肾,因此,左肾易阳虚,右肾易阴虚,所以,虚劳腰痛为什么通常发生在右肾就不难理解了,结论:对虚症而言,肾阳虚的基础为肾阴虚,肾中精血充足,肾脏自然不寒;肾阴虚的基础为肝气虚,肝气壮旺,肾脏自然不燥。
肾气丸(八味、调肾气平衡、旧金匮肾气丸)和济生肾气丸(现金匮肾气丸、补肾阳)金兰中医学社2020-03-17古往今来,医圣张仲景创立的方剂都被誉为经方,但是有很多方剂却是张仲景的经方化裁而成的,而且其中也不乏有千古名方。
比如医圣张仲景创立的补肾祖方——肾气丸(又名八味肾气丸)。
在肾气丸的基础上加减化裁的方剂有很多,其中颇负盛名的也不少。
对于肾气丸来说,医圣张仲景原本就是用它来调理肾气平衡的,但随着后世的运用和化裁,慢慢将肾气丸变成了调补肾阳的专方了。
由于肾气丸出自《金匮要略》,所以,又被称之为金匮肾气丸。
但是后世很多人所用的金匮肾气丸其实并不是医圣张仲景的肾气丸,而是济生肾气丸。
那么,这个被误打误撞的济生肾气丸究竟又是怎么回事呢?又有哪些用途呢?它与医圣张仲景原创的肾气丸又有哪些区别呢?其中玄机和真相究竟又是怎样的呢?我们先来看看清代名医汪昂在写《汤头歌诀》时所记载的方歌吧,“金匮肾气治肾虚,熟地淮药及山萸;丹皮苓泽加附桂,引火归原热下趋”,这首方歌将金匮肾气丸的方药组成和主要功能基本上做了简要概括,在这个方歌之后,紧接着记载了一句“ 济生加入车牛膝,二便通调肿胀除”,意思是在金匮肾气丸的基础上,加上车前子和牛膝,就是济生肾气丸,在金匮肾气丸的作用基础上,还增加了化气行水、利水消肿的作用。
这么说,济生肾气丸比肾气丸更好吗?未必!中医用药在于对证,只要对证就是良药,所以并非济生肾气丸就比肾气丸好。
当然,口说无凭,我们还是需要认真分析和对比才能真正明白。
首先我们来看看两个方剂在药物组成上的差异。
肾气丸源自《金匮要略》,全方由“干地黄八两、山茱萸四两、薯蓣四两、泽泻三两、茯苓三两、牡丹皮三两、桂枝一两、附子一两(炮)”等八味药组成。
而济生肾气丸则是出自宋代的《济生方》,并且还有加味肾气丸、资生肾气丸等别名,全方由“附子(炮)两个,白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮各一两,官桂、川牛膝、熟地黄各半两”等10味药组成。
八味肾气丸虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主人。
炮附子一两,桂枝一两,干地黄八两,生山药四两,山茱萸四两,茯苓,泽泻,丹皮各三两。
蜜丸梧子大,酒下十五丸到二十丸,日再服。
这个叫金匮肾气丸,又叫桂附八味丸。
如果是肾水不足用六味地黄丸便行了,去掉桂附,头发干燥,耳鸣等。
比例是地黄最多为八,桂附为一,三泻药少点均为三,山药及山茱萸为四。
三补三泄。
生地补阴力大入血分且量多,而当归则是补脾胃之血,在妇科血虚时用,与地黄有区别,地黄补肾脏这一带之血,黑入肾。
山茱萸红色味酸,大补肝经之血,滋养肝阴,也入心。
生山药甘甜补脾,色白入肺,液滑汁浓补肾,以增润脾脏津液为主。
实际是补五脏之阴使之归纳于肾。
比如麦门冬润肺,肠胃太干燥则加点甘草生姜红枣。
此三补之药配合是要终归补肾用的。
光补不行,吃饭还得有排大便才行,加入三泻药,泽泻利肾疏肝,把二脏泻干净,走下焦。
丹皮活血化瘀,茯苓利尿去浊湿,利中焦。
当肾阳不足时,要加附桂把肾阳补足。
炮附子壮肾阳,同时必须壮心阳所以加桂枝。
心肾本有大动脉相连,心阳向下走,肾水向上升,心肾交通靠桂枝。
生附子壮心阳使心跳得快,使心脏产生的热力透达四肢。
桂枝壮心也让心跳加快,它使胸阳往下走,它味厚入血分,气辛香为阳药。
妇科退奶药常加桂枝,因为桂枝可以将胸阳往下导,就是将乳汁往下导,这乳汁经过小肠的火一烤,马上变成月经。
附桂八味丸用于腰酸背痛,年龄大的人,虚寒之人,虚劳里急诸不足,另外用于下消糖尿病。
上消糖尿病常用竹叶石膏汤加减方。
中消糖尿病常用白虎人参汤冲肠脾约麻子仁丸。
千方百计:肾气丸【来源】《金匮要略》卷下。
【异名】八味肾气丸(《金匮要略》卷上)、崔氏八味丸(《金匮要略.中风历节篇》附方)、《金匮》肾气丸(《内科摘要》卷下)、桂附八味丸(《医方集解))、桂附地黄丸(《医宗金鉴》卷四十三)。
【组成】干地黄128克薯蓣64克山茱萸64克茯苓48克泽泻48克丹皮48克桂枝附子(炮)各16克【用法】上八味,为末,炼蜜和丸,如梧桐子大。
每服15丸,用酒送下,加至20丸,一日三次。
【功用】温补肾气。
【主治】肾气不足,腰酸脚软,肢体畏寒,少腹拘急,小便不利或频数,舌质淡胖,尺脉沉细;及痰饮喘咳,水肿脚气,消渴,久泄。
现用于糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退及支气管哮喘等属于肾气不足者。
【禁忌】如有咽干、口燥、舌红、少苔等肾阴不足,肾火上炎症状者不宜用。
【方论】方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气;山药、茯苓健脾渗湿,泽泻泄肾中水邪;牡丹皮清肝胆相火;桂枝、附子温补命门真火。
诸药合用,共成温补肾气之效。
【实验研究】1.抗实验性病理代谢的研究《日本汉方医学》1982(4):10,给增龄大白鼠投与八味地黄丸,探讨了谷光甘肽代谢,结果①晶状体中GSH和GSSG有意义地增加,推测八味地黄丸有预防老年性白内障的效果,②血中GSH增加,推测八味地黄丸参与红细胞膜的谷光甘肽代谢;③睾丸中GSH增加,提示八味地黄丸参与DNA 合成和谷光甘肽代谢。
2.抗糖尿病成分的研究《中成药研究》1982(1):46,用八味丸粉末给链脲佐菌素所致大鼠糖尿病模型口服,结果表明八味丸能有效地抑制其饮水量、尿量、血糖及尿糖量。
而组成该方的单味药仅山茱萸有效,并进一步找到抗糖尿病有效成分为熊果酸及齐墩果酸。
【各家论述】1.《医经溯洄集》:八味丸以地黄为君,而以余药佐之,非止为补血之剂,盖兼补气也。
气者,血之母,东垣所谓阳旺则能生阴血者此也。
夫其用地黄为君者,大补血虚不足与补肾也;用诸药佐之者,山药之强阴益气;山茱萸之强阴益精而壮元气;白茯苓之补阳长阴而益气;牡丹皮之泻阴火,而治神志不足;泽泻之养五脏,益气力,起阴气,而补虚损五劳,桂、附立补下焦火也。
八味肾气丸—搜狗百科六味地黄丸:熟地八、山茱萸四、山药四、泽泻三、茯苓三、丹皮三。
金匮八味肾气丸:六味地黄丸+杜仲二、牛膝二。
七味地黄丸:六味地黄丸+桂附一。
桂附八味丸:六味地黄丸+附子、肉桂。
金匮肾气丸:六味地黄丸+车前、牛膝。
肾气丸(《金匮要略》):六味地黄丸+桂枝一、炮附子一。
八味肾气丸(《医方集解》)”:六味地黄丸+桂心二、附子二。
为治虚劳不足,大渴欲饮水,腰痛小腹拘急,小便不利方。
右末之蜜丸如梧子,酒下十五丸,日三,加至二十五丸,(仲景云常服去附子加五味子,姚公云加五味子三两苁蓉四两,张文仲云五味子苁蓉各四两肘後方云地黄四两附子泽泻各一两馀各二两)。
八味肾气丸(《金匮要略》),治虚劳不足,大渴欲饮水,腰痛小腹拘急,小便不利方。
乾地黄(八两)、山茱萸、署预(各四两)、泽泻、牡丹皮、茯苓(各三两)、桂心、附子(各二两)。
右末之蜜丸如梧子,酒下十五丸,日三,加至二十五丸,(仲景云常服去附子加五味子姚公云加五味子三两苁蓉四两张文仲云五味子苁蓉各四两肘後方云地黄四两附子泽泻各一两馀各二两)。
肾气丸(《备急千金要方》):石斛(二两)、紫菀、牛膝、白术(各五分)、麻人(一分)、人参、当归、茯苓、芎藭、大豆卷、黄芩、甘草(各六分)、杏人、蜀椒、防风、桂心、乾地黄(各四分)、羊肾(一具)。
右十八味末之,蜜丸,服如梧子十丸,日再,渐增之,一方有苁蓉六分。
主男子妇人劳损虚赢伤寒冷乏少无所不治方。
肾气丸,主肾气不足赢瘦日剧,吸吸少气体重耳聋眼闇百病方。
桂心(四两)、乾地黄(一斤)、泽泻、署预、茯苓(各八两)、牡丹皮(六两)、半夏(二两)。
右七味末之,蜜丸如梧子大,酒服十丸,日三。
八味肾气丸(孙思邈《千金翼方》):乾地黄(捌两)泽泻(贰两)、桂心(贰两)、署预(肆两)、山茱萸(肆两)、牡丹皮、茯苓(各参两)、附子(炮去皮贰两)右捌味,擣筛为末,鍊蜜和丸如梧子,以酒服七丸,日三,稍加至十丸,久长可服。
八味肾气丸(《外台秘要》):乾地黄八两、薯蓣四两、茯苓三两、山茱萸五两、泽泻四两、牡丹皮三两、附子三两(炮)、桂心三两。
《金匮要略》八味肾气丸在治疗慢性腰痛的应用摘要:在中国,因各种原因引起的腰痛的患病率高达42.7%-72.0%,在这中间慢性腰痛的患病率为30%左右,给家庭和社会带来了不小的各种负担。
这篇文章总结运用《金匮要略》中的八味肾气丸为主方合来治疗慢性腰痛的辨治思路和方法,介绍了慢性腰酸的病因病机、选方用药、临床加减及临床体会等。
关键词:慢性腰痛;八味肾气丸;金匮要略;中图分类号:R289.1;R256.59慢性腰痛(Chronic low back pain, CLBP)是康复科、针灸科及推拿科等科室中常见的中医临床症状,又称为腰脊痛。
腰部由各种原因引起的疼痛且腰痛的时间持续12周以上,称之为CLBP,CLBP是以下背部、腰骶部及臀部感受酸疼和不舒服为主要症状,同时可能伴有腰腹沉重下坠感,下肢萎软无力、怕冷乏力及小便不利等症状的综合征,当然也有单纯性腰痛的患者[1]。
CLBP的原因有很多,常常因为过度劳累、久坐久站、房劳过度、天气的变化等而反复发作。
CLBP可见于多种疾病,例如腰椎间盘突出症、腰肌劳损、退行性骨关节病、肿瘤等,同时也可见于其他的一些疾病,例如慢性盆腔炎、宫颈炎、产后病等妇科疾病,慢性尿路感染、慢性肾病等泌尿系统疾病,更年期综合征、疲劳综合征、癔病等内科和精神类疾病。
这对人民的健康造成了很大的影响,是一个常见且多发的疾病。
持续的腰部疼痛会引起椎间关节的挛缩以及构成腰椎的组织的变性和萎缩等,因此可引起腰部疼痛的一系列恶性循环,由此严重影响患者的生活的质量以及工作的能力。
现在临床上对于CLBP的治疗主要采用治疗师手法治疗、针灸治疗、卧床休息、中药湿敷、各种理疗机器治疗、核心力量训练等,在康复科,呼吸训练、悬吊训练、DNS训练等主要属于主动支持系统手段,肌筋膜手法、脉冲整脊技术主要属于被动支持系统[2]。
这些治疗方法在临床有比较明显的效果,但就我在临床上的观察,发现有一些问题,比如治疗周期长、治疗期间效果明显但治疗结束后没有多久又会反复等缺点,中医治疗习惯选择内外结合的治疗方法,笔者通过临床上的观察和查阅文献等发现,用《金匮要略》中的八味肾气丸为主来治疗CLBP,效果较明显。
【张仲景:八味肾气丸-补肾祖方】八味肾气丸”的来历“八味肾气丸”首载于汉代“医圣”张仲景的《伤寒杂病论》,至唐代孙思邈的《千金要方》和王焘的《外台秘要》也有记载,可谓是补肾的祖方,即后代的补肾诸方,基本都是在“八味丸”基础上变化而来。
比如滋阴的“六味地黄丸”,补阳的“桂附地黄丸”“右归丸”,补阳利尿的“金匮肾气丸”等,它们都摆放在药房的显眼位置,而他们的祖先“八味肾气丸”却不见了踪影。
“六味地黄丸”“桂附地黄丸”等后世方有什么不好呢?不是偏凉,就是偏燥偏热。
一般体质的人还好说,那些脾肾稍稍敏感点,吃后反应就比较大,会感到明显寒或上火,而“八味肾气丸”很少有这个问题。
更神奇的是,无论是瘦弱的寒证人,还是大腹便便的“热”证的人,都适合吃“八味肾气丸”,原方就可以,当然药量做一点点微调会更好,奇怪吧?为什么会这样呢?为什么叫“肾气丸”,而不叫“肾阴丸”“肾阳丸”学过针灸的朋友都知道,人体穴位的命名不是胡来的,个个都有讲究,都体现了该穴位最重要的属性。
同样,为什么叫“肾气丸”,而不叫肾阴丸、肾阳丸呢?“肾气丸”补的到底是什么?很多人说补肾阳。
其实不太对,而是肾气。
什么是肾气?简单的说,五脏藏精,而肾藏五脏之精。
肾精转化成肾气,而人体三焦的动力来自于肾气。
三焦密布全身,可以将肾气输到全身,参与全身的气化作用。
人体脏腑功能本质上就是气化作用,现在流行的中医“气一元论”,大致就是这个道理。
“肾气丸”不是专补肾阴肾阳的,而是专补肾气!肾气的概念比肾阴、肾阳更要虚无缥缈,很难说清它到底是什么。
“肾气丸”毕竟是上古时期传下来的,其最初的组方思想已经无从得知。
临床上,当用补肾阴肾阳的方法不管用了,不妨尝试补肾气,也许有奇妙的改善。
关于“八味肾气丸”,可以参考“补肾的那点事——再聊“肾气丸””一文。
“八味肾气丸”的特点一、壮火食气,少火生气《黄帝内经》说:“壮火食气,少火生气。
”壮火可以理解成火太旺,以至于超出人体的正常生理需求,即成邪火。
《金匮要略》卷七,八味肾气丸虚劳十二虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
虚劳之病,脾阳陷败,风木枯槁,郁迫不升,是以里急。
木中温气,阳气之根也,生气之陷,原于阳根之虚。
黄芪建中汤,饴糖、甘草、大枣补脾精而缓里急,生姜、桂枝、芍药达木郁而清风燥,黄芪补肝脾之气,以培阳根也。
黄芪一两半,不宜多用,缓不能急。
1黄芪建中汤,即是小建中汤,加黄芪一两半。
诸不足者,稍加黄芪,不敢多用,多用气积也。
观黄师达郁汤之理。
论;新加汤,是加人参,也是补肝脾(脾胃)之气,人参是偏于里气(肝脾之阳)。
对比黄芪,也是补肝脾,偏于走表,补里气而达卫气(肝木之气,经络之气)。
张锡纯解,黄芪补肝,同气相求,此点甚和黄师之解,故此理可信。
张锡纯言,黄芪与白术同用,易生胀满,此点当留意是否真有胀满,有待考究。
因病虚劳,也有胀满,不能大意,虽然本方无白术,但如果二药同用,必当细心观察。
虚劳十三虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
1肾位于腰,水寒不能生木,则木陷于水,而腰疼作。
木郁下陷,则横塞少腹,木郁生风,则经脉枯槁而拘急。
乙木郁陷,缘于土湿,木遏于土湿之中,疏泄之令不畅,故小便不利。
八味肾丸主之。
附子温肾气,地黄滋肝血,丹皮行瘀涩,山药山萸肉敛水精而止亡失,茯苓泽泻,泻水而渗湿,桂枝疏木而达郁。
(虚劳之腰疼,也是筋脉之弦急,也就是此弦急在腰)2《难经》八难;肾气者,生命(气)之原也,五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原(气)也。
又名守邪之神。
此气者,人之根本,譬之树木之根,根绝则茎叶枯矣。
肾气即生命之“原”气。
脉法四十,人之元气,宜秘不宜泄,泄则浮而秘则沉。
此“元”与“原”气,当是一个溻思。
也即本篇虚劳的定义,劳伤五脏元气,五脏“元”气者,根于肾之“原”气也。
虚劳不足,元气虚衰,原气不足也。
《难经》六十六难;脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,一身之原气,故名曰原,三焦者,肾中原气之别使,主通行上下三焦之气,经历五脏六腑,原者,三焦之尊号也。
八味肾气丸的作用与功效八味肾气丸是一种中药方剂,由八种中药药材组成。
它的主要成分有熟地黄、山药、牡蛎、苍山黄耆、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子和淫羊藿。
这些药材结合起来,具有滋补肾气、强健身体的作用。
下面,我们将详细介绍八味肾气丸的作用与功效。
一、补肾益气八味肾气丸的主要功效之一是补肾益气。
它能够滋补肾气,增强肾脏的功能。
肾脏是人体重要的器官之一,它对于人体的生长发育、繁殖功能、内分泌平衡等都起着至关重要的作用。
当肾气不足时,人会出现疲劳乏力、腰膝酸软、头晕目眩等症状。
而八味肾气丸可以通过滋补肾气来缓解这些症状,增加精力和体力。
它对于中老年人和身体虚弱者来说尤为适用,可以提高他们的生活质量。
二、固精壮阳八味肾气丸还具有固精壮阳的功效。
它可以增强男性的性功能,改善阳痿早泄等男性性功能障碍。
其中,包括淫羊藿、巴戟天等药材具有明显的壮阳作用。
它们可以促进体内睾丸激素的合成和分泌,提高精子的质量和数量,增强性欲。
在现代社会,由于生活压力和环境污染等原因,男性患上性功能障碍的情况愈发普遍。
八味肾气丸可以作为一种天然药物,有效地平衡男性内分泌,调节身体功能,提高男性生育能力。
三、养血安神八味肾气丸还能养血安神。
它的熟地黄、山药等药物,具有明显的滋血作用。
缺血是许多人的常见问题,导致人体内脏功能不全,出现各种疾病。
而八味肾气丸通过补充人体所需的养分,增加红细胞的数量和质量,改善血液循环,从而达到养血的目的。
此外,它还有安神的功效。
现代人压力大,容易出现失眠、多梦、焦虑等症状。
而八味肾气丸可以通过调节人体内分泌系统,使人体处于一个良好的生理状态,有助于消除紧张与焦虑,提高睡眠质量。
四、强健筋骨八味肾气丸还可以强健筋骨。
它的主要功效之一是滋养腰膝。
对于那些腰膝酸软、骨质疏松的人来说,多食用八味肾气丸可以达到强健筋骨的效果。
其中的牡蛎、肉苁蓉等药材具有明显的强壮筋骨的作用,对于骨质疏松和骨折等问题都有辅助治疗的效果。
此外,八味肾气丸还能促进肌肉的生长和修复,对于运动员的肌肉康复有较好的效果。
《金匮要略》——八味肾气丸
肾气丸
《金匮要略》
【原文】虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
(金匮虚劳:15)肾气丸方
干地黄八两薯蓣山茱萸各四两泽泻牡丹皮茯苓各三两桂枝附子(炮)各一两上八味末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。
【功效配伍】肾气丸温补肾阳。
方中以附子、桂枝为主药温肾阳;辅干地黄、山茱萸、薯蓣滋肾阴,助肾阳;茯苓、泽泻、牡丹皮利水饮,通阳气,活血脉为佐使。
本方虽以温补肾阳为主旨,但用药却突出滋补肾阴药及量,仅用少量温补肾阳药,此配伍方法取“阴中求阳”及“少火生气”之理,正如《景岳全书》所谓:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。
”因肾阳为阴中之阳,命火为水中之火,故欲补肾阳必欲阴中求阳。
本方八味药合用,温而不燥,补而不腻,补中有泻,寓泻于补,补不恋邪,泻不伤阴,相辅相成,实乃通补开阖,平衡肾阴肾阳之剂。
上八味药,共研细末,炼蜜为丸梧子大,一次用酒送服十五丸,最大量可加至二十五丸,日服二次。
此方亦可作汤剂,水煎服。
【原文】夫短气有微饮[1],当从小便去之,苓桂术甘汤[2]主之,肾气丸亦主之。
(金匮痰饮:17)注释:
[1]微饮:即痰饮之轻微者。
[2]苓桂术甘汤:见经方祛痰化饮剂。
肾气丸治微饮。
症见短气,小便不利。
本证为肾阳亏虚,致痰饮内生。
肾主纳气,肾阳虚,则吸人之气难以下纳于肾,故短气;肾主气化,肾阳虚,则膀胱气化不利,故小便不利。
微饮当指素患痰饮,平时症状表现轻微者。
苓桂术甘汤与肾气丸是“病痰饮者,当以温药和之”的代表方,也是治脾、治肾的代表方,更是治本的代表方,两方都能促进饮邪运化或气化而出,此反
映了平时从肾、从脾以治本的原则。
【原文】男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
(金匮消渴:3)肾气丸治下消。
症见口渴消水,小便反多,以饮一斗,小便一斗。
本证为肾阳亏虚而致下消。
肾阳虚而命门火衰,不能蒸腾气化津液,津液不得上润,则口渴消水;又因阳虚火衰,不能化生肾气,肾气失之固摄,则水谷精微清浊不能分化,皆从小便而出,故饮一斗,小便一斗。
原文之首冠“男子”二字,是因男子以肾气为本,此下消为肾气亏虚所致,但并非下消为男子独有而女子不患此疾。
【原文】问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞[1]不得溺也,以胞系了戾[2]故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。
(金匮妇人杂病:19)注释:
[1] 转胞:胞,同“脬”(pao,音抛) ,即膀胱。
转胞是因膀胱扭转致小便不通的病证。
[2]胞系了戾:了戾,同缭戾,即缭绕扭曲。
此指膀胱之系缭绕不顺。
肾气丸治妇人转胞。
症见胞系了戾,小便不通,脐下胀满急痛,烦热喘息不得卧,但饮食如故。
转胞是由于肾气虚弱,膀胱气化不行,致胞系缭绕不顺。
膀胱之系扭曲后,小便不通,尿液排泄障碍,愈积愈多,故脐下胀满急痛;因下窍不通,浊热之气上逆,影响肺气宣降,故伴烦热,喘息不得平卧。
因病在下焦,中焦谷气运化正常,则饮食如故。
治宜温阳化气行水,方用肾气丸。
【原文】崔氏八味丸[1]:治脚气上入,少腹不仁。
(金匮中风历节)注释:
[1]崔氏八味丸:即肾气丸。
崔氏八味丸治脚气。
症见脚气上入,少腹不仁。
本证为肾气不足,气化失职,水湿内生。
若湿浊下注,则见腿脚肿胀,发为脚气;水湿循经上逆于腹,则见少腹不仁,拘急不舒。
治用肾气丸温肾阳,利湿浊,活血脉。
【用方思路】肾气丸又名八味肾气丸、崔氏八味丸,其药味组成及用量完全一致。
肾气丸是中医学补益肾气的祖方,其衍生方甚多,
如六味地黄丸、右归丸等。
《金匮要略》用肾气丸治虚劳腰痛、痰饮、消渴、妇人转胞、脚气上人五种疾病,其病机皆为肾气虚所致。
肾气丸温补肾阳,活血利水,具有通补开阖之功。
临证若腰痛甚者,加桑寄生、杜仲、续断、独活等;若肾阳虚甚,或妇人宫寒者,加淫羊藿、菟丝子、补骨脂、乌药等;若肾虚遗精、遗尿者,加益智仁、金樱子、覆盆子、桑螵蛸等;若水肿甚者,重用茯苓、泽泻,加猪苓、车前子;若肾虚血瘀者加丹参、桃仁、赤芍等。
本方临床用于治疗急慢性肾炎、肾病综合征、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退、腰肌劳损、高脂血症、糖尿病、老年慢性支气管炎、哮喘病、肝硬化腹水、男子不育、女子不孕、产后尿潴留、尿失禁等疾病。
【医案举例】
(1)陈修园医案:诊得寸脉浮大,关尺沉细,吸气短,足冷胸满,气上而不下,喘盛痰多,是肝肾之气,上冲于肺,病在根本,仿肾气法,以固纳为主。
干地黄六钱,怀山药三钱,白茯苓三钱,陈萸肉三钱,粉牡丹皮三钱,泽泻二钱,炮附子五分,桂枝一钱。
[陈修园.南雅堂医案·喘哮门.北京:人民军医出版社,2009:52.]
(2)米伯让医案:张某,女,35岁。
1974年12月2日初诊。
患者于1970年10月发生右侧腰疼,发热,尿少,尿频,血尿。
经尿培养,膀胱镜检,膀胱输尿管逆行造影,静脉肾盂造影(X片号47787)诊为肾盂肾炎、膀胱三角肌炎、右侧肾积水、输尿管纡曲。
病见精神欠佳,面色晦暗,形体羸瘦,腰痛有冷感、尿频、尿少、腹胀。
舌质淡,苔薄白,脉沉细虚。
中医诊断:胞系了戾,肾阳不足证。
治宜温补肾阳,化气利水。
方选肾气丸(改汤剂):熟地黄28g,山药、山茱萸各14g,茯苓、泽泻、牡丹皮各10.5g,附子3.5g,肉桂3.5g。
每日1剂,水煎服。
连服近100剂,诸症消失。
膀胱、输尿管逆行造影报告:未见输尿管纡曲、肾盂积水。
静脉肾盂造影(X片号43869)报告:未见肾盂积水、输尿管纡曲。
随访13年,未复发。
按:米老据他多年对仲景原著结合临床实践的研究,认为“胞系”即输尿管,“了戾”当作“纡曲”解。
“胞系了戾”即输尿管纡曲。
[中华全国中医学会陕西分会.陕西省名老中医经验荟萃·米伯让医案.西安:陕西科学技术出版社,1991:114.7。