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鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果研究【摘要】目的：探讨鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果。
方法：选取2014年5月~2015年5月我院收治的62例顽固性鼻出血患者。
将所有患者随机分为观察组与对照组，每组31人。
对照组采用鼻腔填塞法治疗，观察组采用鼻内镜下电凝止血治疗。
观察两组症状改善情况与治疗效果。
结果：观察组患者术后鼻腔出血量、恢复通气与鼻黏膜恢复时间均明显少于对照组；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：顽固性鼻出血患者应用鼻内镜下电凝止血治疗效果显著，能够快速改善症状，减轻患者痛苦。
【关键词】鼻内镜电凝止血顽固性鼻出血顽固性鼻出血具有出血位置隐蔽，症状易反复的特点。
传统填塞止血方法效果并不理想，容易引起并发症[1]。
本文重点探讨了鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果。
现报道如下。
1资料和方法1.1基本资料选取2014年5月~2015年5月我院收治的顽固性鼻出血患者62例作为研究对象。
纳入标准：①所选患者均经临床检查证实患有顽固性鼻出血。
②患者每周鼻出血次数超过3次且出血量超过100mL。
③患者无相关禁忌征。
④患者无精神、意识障碍，知情且同意参加本次研究。
将所有患者随机分为观察组与对照组，每组31人。
观察组中男性16例，女性15例；年龄18~68岁，平均年龄（39.2±6.4）岁；单侧鼻出血20例，双侧鼻出血11例；出血部位：下鼻道后端2例，中鼻道后端5例，鼻中隔后端11例，鼻中隔前端13例。
对照组中男性17例，女性14例；年龄18~67岁，平均年龄（38.8±7.1）岁；单侧鼻出血21例，双侧鼻出血10例；出血部位：下鼻道后端2例，中鼻道后端6例，鼻中隔后端9例，鼻中隔前端14例。
两组患者性别、年龄、出现部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法两组患者入院证实诊断后均给予积极治疗，合并有糖尿病、高血压的患者采取措施控制血糖、血压，存在贫血现象的患者予以纠正，出现休克的患者先进行抗休克处理。
鼻内镜下电凝止血术在难治性鼻出血病人治疗中的运用摘要：目的：探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。
方法：选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组采用传统填塞止血法治疗，观察组采用鼻内镜下电凝止血术进行治疗，对两组患者出血量、治疗中及治疗后48h疼痛评分、鼻腔恢复通气时间进行统计分析，同时观察两组患者治疗后疗效差异。
结果：观察组患者出血量较少、治疗中及治疗后48h疼痛评分较低、且鼻腔恢复通气时间较短，这些指标与对照组相比差异具有可比性（P＜0.05）。
观察组有效率高达 94.87%，远高于对照组有效率79.92%，两组相比差异具有可比性（P＜0.05）。
且，观察组治疗后SAS、SDS、HAMA 、HAMD评分显著优于对照组，P＜0.05。
结论：鼻内镜下电凝止血术有助于患者在短时间内止血，效果确切，且对患者心理状态影响较小，利于患者术后身心康复。
关键词：难治性鼻出血；鼻内镜；电凝止血术难治性鼻出血主要以中老年人为最常见的发病群体，采取简单的止血措施短时间无法达到止血的效果，出血症状反复[1]。
由于鼻腔内解剖结构的复杂性使患者即使存在深部出血不经过鼻内镜的观察很难发现，所以容易使患者的病情遭到延误，给临床的治疗增加了一定的困难。
若患者存在持续出血还易引发各种不良反应症状如：头昏、头痛，甚至是休克，治疗不及时的话死亡的发生也是不可避免的。
所以难治性鼻出血一旦发生，及时有效的治疗手段的实施非常关键[2]。
临床研究表明，难治性鼻出血的治疗手段错综复杂，但止血治疗效果却并不确切。
本研究中，笔者以期能够达到及时缓解患者出血症状的目的，对收治的患者随机分组，探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。
1.资料和方法1.1临床资料选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组39例，男性22例，女性17例；年龄43～85岁，平均年龄53.1±3.9岁；出血时间3～9h，平均出血时间5.0±1.3 h；观察组39例，男性23例，女性16例；年龄40～86岁，平均年龄52.9±4.1岁；出血时间3～8h，平均出血时间5.2±1.0h。
鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血的疗效分析目的探讨应用鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血的方法和疗效。
方法对32例顽固性鼻出血患者于鼻内镜下寻找出血点,用双极电凝烧灼后,局部用小块明胶海绵压迫。
结果随访3~6个月,28例(87.5%)一次治愈,3例(9.4%)2次治愈,1例(3.1%)经过其他方法处理均治愈,仅2例鼻腔轻度粘连。
结论鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血疗效确切,符合微创,方法安全可靠。
【Abstract】Objective To explore the methodology and efficacy of endoscopic diathermy in management of refractory epistaxis.Methods 32 patients with severe intractable posterior epistaxis had beenexamined by endoscope.When we found the bleeding point,we used bipolar diathermy to cauterize it,and then micro-packing was used in this point with gelatin sponge.Results 32 patients have been followed up for 3-6 months,28 patients(87.5%)of them werecuredonce.And 3 patients were treated twice.1 patient were cured by other treatment.Only 2 patient reported minor nasal adhesion.Conclusion As a pure endonasal procedure,endoscopic diathermy of epistaxis is an effective and microinvasive means of achieving,long-term control of refractory epistaxis.【Key words】Epistaxis; Nasal endoscopy; Diathermy鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一,出血部位大多位于鼻腔前段,止血较容易。
鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血50例:目的:探讨鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血的临床疗效。
方法:回顾性分析我院近年来收治的50例顽固性鼻出血患者的临床资料。
结果:50例顽固性鼻出血患者,术中发现出血部位中隔后份8例,下鼻甲后端11例,中鼻道12例,中鼻甲后端蝶腭动脉供血区9例,嗅裂区8例,鼻腔后端及鼻底可疑出血2例。
经过鼻内镜下电凝术治疗,有效48例,无效2例,总有效率为96.0%。
所有患者出院后继续随访3个月均未再出血。
结论:鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血可明确出血部位,具有定位准确、操作简便、止血可靠的优点,患者痛苦小,易于接受,值得临床推广使用。
标签：:鼻内镜;电凝术;顽固性鼻出血頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急重症,多发生在鼻腔中后部,来势凶猛,出血量大。
以往采用的局部压迫、前后鼻孔填塞、血管结扎、栓塞或使用血管收缩剂等方法,均不能有效控制鼻出血,而且并发症多,易反复发作,给患者造成很大的痛苦[1]。
自20世纪70年代末现代鼻内镜手术技术兴起以来,已发展成熟,成为当今鼻科中的主流技术。
近年来,我院采用鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血,取得了相对满意的临床疗效,现将资料分析总结如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选择2008年1月至2010年1月我院收治的50例顽固性鼻出血患者,其中,男37例,女13例,年龄18～78岁,平均年龄48.7岁;出血部位:左侧鼻腔26例,右侧鼻腔24例;均经过鼻腔填塞治疗2次以上,符合顽固性鼻出血的诊断标准[2]。
且所有患者均常规行血常规、肝肾功能检查,均排除肝、肾功能异常、血液系统疾病患者。
1.2方法患者取卧位,头部略抬高,采用Olympus鼻内镜(0.30,直径4mm)检查,检查时用1%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉及鼻腔黏膜收缩,充分暴露鼻腔结构,吸引器吸管清除积血块及鼻腔分泌物,寻找、追踪出血点。
从总鼻腔,鼻中隔利特尔区、鼻中隔后端、下鼻道底woodrulf静脉丛、中鼻道后端,上鼻甲以及嗅裂区、鼻咽部逐个边检查边吸引器吸引。
鼻内镜下双极电凝治疗严重鼻出血86例疗效分析目的探讨鼻内镜下双极电凝在严重鼻出血治疗中的治疗效果。
方法将我科2012年3月～2014年8月收治的86例严重鼻出血患者随机分为观察组46例和对照组40例，观察组接受鼻内镜下双极电凝治疗，对照组采用单纯凡士林纱条填塞方法止血，治疗6个月后，比较两组的有效率。
结果观察组总有效率为100.0%；对照组总有效率62.5%，观察组与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05。
结论鼻内镜下行双极电凝止血能直视下寻找出血点，操作简单，创伤小，并发症少，治愈率高，临床上值得广泛推广应用。
标签：鼻内镜；双极电凝；严重鼻出血鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症，也是许多全身疾病的临床症状之一。
传统的治疗方法是鼻腔填塞止血法，但此种方法易造成反复出血，患者痛苦大，特别不适应用于老年体弱者。
现在，随着鼻内镜技术的广泛应用，对于鼻出血，提供了一个先进、准确的检查、诊断及治疗的手段。
鼻内镜具有良好的照明、放大作用，可以准确的查明鼻出血的部位，同时在直视下进行双极电凝止血[1]。
我科自2012年3月～2014年8月在鼻内窥镜下用双极电凝对46例严重鼻出血患者进行检查并止血治疗，取得满意的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料2012年3月～2014年8月我院收治的被确诊为严重鼻出血的患者86例，所有患者均排除外伤、血液系统疾病、鼻咽癌等鼻腔占位病变。
其中男48例，女38例，年龄35～83岁，平均57岁，病程0.5～7d。
其中38例患者有原发性高血压病史，11例患者有糖尿病病史。
将其分成观察组46例和对照组40例。
观察组接受鼻内镜下双极电凝治疗；对照组接受单纯凡士林纱条鼻腔填塞治疗。
观察组鼻内窥镜下检查见出血部位位于下鼻道中后部10例、中鼻道后部14例、嗅裂6例、鼻中隔后段1 3例，鼻咽部3例。
1.2方法观察组用含羟甲唑啉的利多卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，在鼻内窥镜下吸除鼻腔内的血液及分泌物，同时仔细检查鼻腔，寻找出血部位。
鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血60例分析【摘要】目的：探讨应用鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血的临床疗效。
方法：选择从2010年2月至2012年10月期间在我院门诊就诊并收住入院的60例难治性鼻出血患者，随机平均分为两组，其中采用鼻内镜下电凝配合药物治疗设置为实验组，采用常规行前后鼻孔填塞治疗设置为对照组，对比两组患者治疗后疗效。
结果：术后1周实验组患者显效28例，有效2例，3个月后随访治愈为29例，有效1例；对照组患者显效23例，有效4例，无效3例，3个月后随访治愈25例，有效4例，无效1例。
结论：鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血效果良好，且远期治愈率要高于前后鼻孔填塞治疗，值得临床推广。
【关键词】鼻内镜下电凝；难治性鼻出血
【中图分类号】r473.76 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0546-01
鼻出血是临床上常见的耳鼻咽喉科疾病之一，近年来发病人数越来越多，并且呈现逐年上升的趋势，据有关报道称80%[1]左右患者可以在门诊治愈，还有小部分患者表现为难治性鼻出血，出血量大且难以控制，门诊治疗效果不佳，需要住院手术治疗。
目前临床上对于难治性鼻出血患者所采用的治疗方案为鼻内镜下电凝配合药物治疗，现将我院治疗经过整理总结，具体分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次实验研究对象是选择从2010年2月至2012年10月期间在我院门诊就诊并收住入院的60例难治性鼻出血患者，其中男性41例（68.33%），女性19例（31.67%），年龄最小仅为14岁，最大为77岁，平均年龄（46.4±3.8）岁，60例患者均为单侧鼻腔出血，其中左侧出血为45例（60.81%），右侧出血为29例（39.19%）。
有23例患者曾在我院耳鼻喉科门诊就诊过，60例患者入院后经过实验室检查和问诊发现21例患者伴有高血压病史，11例患者伴有糖尿病史，35例患者有鼻中隔偏曲不同程度偏曲。
将60例患者随机平均分为两组，分别是实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、职业及病情严重程度无明显差别，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 实验组治疗方法
有高血压和糖尿病史患者在手术前保持血压和尿糖在可控制范围。
嘱患者取仰卧位，用2%盐酸利多卡因30ml或1%丁卡因10ml
加入到含有肾上腺素的棉片，用该棉片对患者行鼻腔粘膜麻醉，并清除患者鼻腔中分泌物和血块，待麻醉完毕后在鼻内镜的引导下用适合的吸引器吸引出鼻腔里的血液，随后仔细寻找出血点，一般检查鼻腔的顺序是从鼻中隔开始（以鼻中隔中后部为主要检查部位），随后是下鼻道（下鼻道外上壁为主要检查部位）、鼻腔底部、鼻腔外侧壁、上鼻道、嗅裂区及鼻咽部。
另外对于活动性出血检查较为容易，先要在出血部位用棉片压迫止血3～5分钟作用，等出血止住后再检查出血部位。
确定出血点后，在鼻内镜引导下用双极电凝
头对出血点轻度点击2次左右，如果出血点电凝点击后出血情况控制住，则无须再对鼻腔填塞。
手术过程中若出现出血过多造成失血性休克需及时补充血容量等措施。
术后应用止血药、抗生素等药物对症治疗，巩固疗效。
1.2.2 对照组治疗方法
对照组患者采用常规行前后鼻孔填塞治疗。
1.3 疗效判定标准
显效：术后1周内鼻腔无明显出血，粘膜愈合情况良好；有效：术后出血次数少于2次，量不多；无效术后出血量和术前无明显差别甚至出血次数增多。
随访结果治愈：3个月内患者无鼻腔出血，粘膜愈合；有效：鼻腔出血次数明显减少；无效：鼻腔出血次数较多，对患者生活造成影响。
1.4 统计处理
实验所得数据采用spss16.0软件统计处理，若p<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疗效
对比实验组和对照组疗效，见表1。
2.2 随访结果
对比实验组和对照组随访结果，见表2。
3 讨论
鼻出血作为耳鼻喉科常见的急症之一，目前在临床上已受到广
泛重视，尤其是对于难治性鼻出血（顽固性鼻出血），患者来就诊时一般主张先止血对症治疗[2]，个别出血量过多患者还要补液输血等扩充血容量治疗，防止出现失血性休克。
在止血后选择鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血，该手术较传统的鼻腔填塞具有操作简便，利于医生掌握操作，术后疗效好，远期治愈率高等优点。
通过长期临床经验我们认为，在治疗难治性鼻出血成功的关键在于是否能找到鼻腔内出血点，一般活动性出血的患者容易找到出血点，但是当患者就诊时无活动出血或者事先用肾上腺素收缩后出血暂时停止者，找到出血点则相对困难，此时出血点的特征是呈较小的局部光滑突起[3]，利用吸引器触碰局部光滑突起容易导致出血，就可确定为出血点，对于吸引器轻轻触碰后无出血的光滑突起部位也需要用电凝固出血点，防止出现遗漏，电凝时要控制时间，以免电凝时间过长后损失血管等组织，采用明胶海绵[4]可保护电凝造成的创面，预防再出血方式，严重中还会造成鼻中隔穿孔[5]，这是得不偿失的，因此一定要注意控制时间。
通过上述表1可知，在术后1周内实验组患者治疗效果明显要好于对照组，其显效率为93.33%，而对照组显效率仅为76.67%。
通过表2可知，3个月的随访调查结果发现，实验组治愈率为96.67%，也明显高于对照组的83.33%，由此我们得出结论，鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血不仅在术后短期内疗效显著提高，并且在出院后远期治愈率也是显著高于对照组。
综上所述，鼻内镜下电凝配合药物治疗难治性鼻出血疗效是值
得肯定的，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的特点，值得临床使用。
参考文献：
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