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课件-ICU镇痛镇静治疗分析

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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件

ICU镇痛镇静指南优质PPT课件

ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体

icu镇静镇痛指南ppt课件

icu镇静镇痛指南ppt课件
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• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。

《ICU镇痛镇静指南》课件

《ICU镇痛镇静指南》课件
《ICU镇痛镇静指南》 PPT课件
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。

icu镇静镇痛ppt课件

icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期

ICU镇痛镇静策略PPT课件

ICU镇痛镇静策略PPT课件
代谢性酸中毒。
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律

ICU镇痛镇静最新解读课件

ICU镇痛镇静最新解读课件

2023-11-08•icu镇痛镇静概述•镇痛药物的选择与使用•镇痛镇静的监测与评估•镇痛镇静在icu中的应用及案例分析•镇痛镇静的并发症及处理目•未来镇痛镇静的发展趋势与展望录01icu镇痛镇静概述缓解疼痛，减轻焦虑和躁动，改善患者的生活质量。

防止疼痛和焦虑引起的机体应激反应，减轻器官损伤和功能障碍。

帮助患者更好地配合治疗和护理，降低并发症的发生率。

镇痛镇静在icu中的重要性icu中镇痛镇静的常见问题镇痛镇静过度由于药物使用不当或过量，可能导致患者意识障碍、呼吸抑制、感染等。

镇痛镇静的不良反应由于个体差异和药物相互作用，可能出现不良反应，如过敏、恶心、呕吐等。

镇痛镇静不足由于疼痛和焦虑的控制不足，可能导致患者不舒适、躁动、睡眠障碍等。

03镇痛镇静与器官功能保护的研究探讨镇痛镇静对器官功能保护的作用，为危重患者的治疗提供新的思路。

镇痛镇静的最新研究进展01新型镇痛药物的研究如新型非甾体抗炎药、阿片类药物等，可用于缓解不同原因引起的疼痛。

02个体化镇痛镇静策略的研究根据患者的病情和需求，制定个体化的镇痛镇静策略，以达到最佳的治疗效果。

02镇痛药物的选择与使用通过抑制大脑中与疼痛相关的神经递质，达到镇痛效果。

吗啡芬太尼羟考酮属于合成阿片类药物，具有强镇痛作用，常用于手术镇痛。

对中重度疼痛有良好镇痛效果，可口服和注射使用。

03阿片类镇痛药0201非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制前列腺素合成酶，减轻炎症反应，达到镇痛效果。

局麻药如利多卡因、罗哌卡因等，通过阻断神经传导达到镇痛效果，常用于神经阻滞和硬膜外镇痛。

非阿片类镇痛药03镇痛镇静的监测与评估通过患者自我报告、生理指标（如心率、呼吸频率、血压等）以及行为指标（如面部表情、身体动作等）进行综合评估。

疼痛监测可采用镇静深度监测、镇静水平监测以及镇静效果监测等多种方法，其中镇静深度监测主要通过脑电双频指数（BIS）监测。

镇静监测镇痛镇静的监测方法包括数字评分法、视觉模拟评分法、口述评分法等，其中数字评分法最常用。

ICU镇痛镇静最新解读课件

根据病情和镇静效果，逐渐停药或减量，避免药物依赖和不良反 应。
镇痛镇静的评估
疼痛评估
采用疼痛评估工具，如视觉模拟评分、数字评分法等，及时了解 患者的疼痛状况，以便及时调整镇痛方案。
镇静评估
采用镇静评分表，如RASS评分、SAS评分等，及时评估患者的镇 静程度，以便及时调整用药方案。
综合评估
综合考虑患者的疼痛、镇静效果、生命体征等多方面因素，进行综 合评估，以便制定更加合理的治疗方案。
结论
镇痛镇静在icu中的重要地位
1
重症患者常常伴有疼痛和焦虑，镇痛镇静治疗 在icu中具有不可忽视的作用。
2
良好的镇痛镇静治疗能够减轻患者的痛苦，改 善睡眠质量，提高患者的舒适度和满意度。
3
同时，镇痛镇静治疗还可以减轻患者的应激反 应，稳定血流动力学，有助于改善患者的预后 。
镇痛镇静的未来发展方向
疼痛评估
采用疼痛评估工具对患者进行评估，如视觉模拟评分（VAS）和 数字疼痛评分（NRS）等，以了解患者的疼痛程度和镇痛效果。
04
镇痛镇静的并发症及处理
呼吸抑制
1 2
发生原因
可能是因为使用了镇静剂或镇痛剂，导致患者 呼吸功能受限，从而引起呼吸抑制。
症状表现
呼吸频率减慢、血氧饱和度降低、二氧化碳潴 留等。
3
处理方法
及时停药，给予呼吸支持，如面罩吸氧或使用 呼吸机辅助呼吸。
低血压
发生原因
可能是因为使用了血管扩张剂 、利尿剂等降压药物，或者是 因为患者本身存在血容量不足
的情况。
症状表现
血压下降、心率加快、头晕等 。
处理方法
适当补充血容量，调整降压药 物用量，给予升压药物等。
肺部感染

ICU患者的镇静镇痛PPT课件

不良反应降低
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。

ICU病人的镇静镇痛教学课件ppt


其他科室
ICU病房中患者病情重，疼痛和 不良情绪较为严重，需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，提高患者耐受性和舒适度。
手术前、中、后患者需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，减少因疼痛引起的应激反应 ，提高手术效果和患者舒适度。
急诊科中患者病情各异，疼痛和 不良情绪也较为严重，需要应用 镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良 情绪，提高患者耐受性和舒适度 。
THANK YOU.
密切观察病人的反应情况，及时调整药物剂量和种类 。
严格遵守给药途径和时间间隔，根据药物作用特点合 理安排用药时间。
注意与其他药物之间的相互作用，避免不良反应的发 生。
镇静镇痛药物的副作用及处理
呼吸抑制
低血压
镇静镇痛药物可能导致呼吸抑制，应密切观 察病人的呼吸情况，如出现呼吸抑制应立即 采取措施。
部分药物可能导致低血压，应监测病人的血 压情况，如出现低血压应立即处理。
过敏反应
成瘾性
部分病人可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，应立即停药并采取相应治疗措施。
长期使用镇静镇痛药物可能导致成瘾，应避 免长期使用，合理安排停药时间。
04
镇静镇痛效果的评估与监测
镇静镇痛效果的评估方法
病人镇静程度的评估
通常采用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）或SAS（SedationAgitation Scale）进行评估，以了解病人是否处于适当的镇静状态。
疼痛观察
密切观察病人的疼痛反应，如出现疼痛加重、副作用等情况，应及时通知医生并协助处理 。
icu病人的睡眠护理
01
环境改善
为病人提供安静、舒适、清洁的睡眠环境，包括减少噪音、调整温湿

ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】


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14
RASS评分
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15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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16
ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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33
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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34
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CH(CH3)2
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25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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镇痛、镇静治疗--- 在ICU 中的应用麻醉科董庆龙目录：•临床意义•镇静治疗•镇痛治疗（一）临床意义目的：重症监护时，在极度紧张的情况下，镇痛和镇静的目的是为了消除疼痛和不安情绪，使病人感到舒适和减少与疼痛有关的合并症的发生。

目的：•解除焦虑和恐惧•治疗急性精神错乱•保护自主神经系统•完成床边诊断与治疗•使机械通气容易进行•患者不合作•患者不合作•情绪紧张致过度通气、反射亢进如高血压、心动过速和出汗适应症：•患者不合作•情绪紧张致过度通气、反射亢进•机械通气时呼吸机与患者之间不协调在肺损伤的狗实验中发现：(BIPAP+自主呼吸) Vs (控制通气)1. 肺内血液分流组织: 17±3%↓2. V A/Q正常组织灌注: 15±3%↑3. CO:4.2±0.3 → 4.6±0.3 L/min4. 气输送能力：537±51 → 716±58 ml/kg/min5. 耗氧量、分钟通气量不变结论：机械通气时即使只附加有少量自主呼吸，也能改善肺部气体交换和机体循环。

氧输送能力改善正是通气治疗最基本的目标。

Rathgeber的596例回顾性研究发现： BIPAP、S-IMV和S-CMV三者比较，BIPAP的咪达唑仑和哌替啶的总耗量最少。

机械通气期间镇痛-镇静的新观念：应尽量避免采用深度镇静或甚至采用神经肌肉松弛药使患者不出现“对抗呼吸机”的现象。

适度的镇痛-镇静下，鼓励患者自主呼吸，比传统的控制通气方式更易于和更适合于患者需求。

适应症：•患者不合作•情绪紧张致过度通气、反射亢进•机械通气时呼吸机与患者之间不协调•执行各种创伤性或非创伤性治疗措施浅麻醉患者吸痰后：PAP ： 11 → 16 mmHgPCWP ： 7 → 15 mmHgCO： 3.85 → 4.53 L/min注意：•妨碍意识清醒和抑制呼吸运动•咳嗽无力，呼吸道分泌物清除能力下降•胃肠活动功能减弱•心血管系统受多方面影响•注意昼夜的生活规律危重病患者的睡眠紊乱●睡眠缺失●缺乏连续性●睡眠的类型和深度●昼夜节律消失●ICU患者平均睡眠时间: 1hr 51min / 24hr睡眠不足•焦虑•对疼痛的敏感性增加•活动过度•攻击性•幻觉•ICU综合征睡眠连续性丧失●觉醒(arousal)◆短暂的清醒: EEG频率改变持续超过3秒●清醒(awakening)◆长时间的清醒: EEG频率改变持续超过15秒●ICU患者的严重睡眠中断◆每小时22 – 54次造成睡眠中断的原因ICU内的噪音●噪音强度50 – 75 dB (< 85 dB)◆卧室40 dB◆繁忙的办公室70 dB●与觉醒的关系◆噪音11 – 20%◆医疗护理操作10%◆不能明确68%造成睡眠中断的原因机械通气•觉醒 20 – 63次/hr•呼吸方式的影响–健康志愿者(睡眠)•PSV诱发中枢性窒息–危重病患者的中枢性窒息•6/11 (PSV) vs. 0/11 (A/C)睡眠障碍对预后的影响●普通患者◆增加动脉血压◆增加尿和血液中的儿茶酚胺◆心律失常◆心衰加重◆死亡●危重病患者◆?缺乏睡眠和谵妄●62名危重病患者的谵妄罹患率◆严重缺乏睡眠33%◆中度缺乏睡眠10%◆睡眠充分3%●提示◆缺乏睡眠可以导致谵妄危重病患者的谵妄●ICU中的常见问题●危险的并发症:◆自行拔除气管导管◆拔除静脉导管◆增加氧耗◆损伤危重病患者的谵妄●目的:◆了解ICU患者发生谵妄的危险因素◆确定谵妄对患者预后的影响●设计:◆前瞻性研究●对象:◆5个月内连续收治的216名ICU患者危重病患者的谵妄●结果:◆罹患率19% (40)◆危险因素•高血压, 吸烟史, 胆红素异常, 硬膜外用药, 吗啡◆并发症(自行拔除气管导管和静脉导管)增加●结论:◆普通患者发生谵妄的危险因素不适用于危重病患者◆谵妄患者并发症增加◆了解患者的危险因素有助于早期发现和早期干预睡眠与免疫功能●健康志愿者◆缺乏睡眠⇒ NK细胞活性下降50%◆一夜睡眠⇒ NK细胞活性恢复●健康志愿者(n = 6)◆24 hr不睡眠⇒氮排泄增加7% (高达20%)改进睡眠质量的方法●选择适当的通气模式●降低噪音●应用镇静药物（二）镇静治疗镇静药物对机械通气患者的益处●降低氧耗和能量消耗●改善通气并减少气压伤的危险◆降低内源性PEEP◆人机同步◆抑制呼吸驱动●改善患者的治疗, 舒适性和安全性◆促进睡眠◆减轻由于气管插管和机械通气引起的焦虑和不适◆方便吸痰, 减少并发症◆预防过早拔管过度镇静●呼吸抑制●低血压●心动过缓●免疫抑制●静脉淤滞●机械通气时间延长●ICU住院日延长●医疗费用增加●妨碍颅脑损伤的判断●可能导致认知功能障碍镇静不足●心动过速●高血压●人机对抗●缺氧●约束●意外拔除气管导管●患者受伤危重病患者●应达到明确的临床治疗目的,而非确定的剂量范围●控制镇静,降低每日费用.镇静评分的目的对镇静深度的客观评估和严格控制镇静评分●应用镇静和镇痛指南的前提●评价镇静和镇痛的深度◆避免过度镇静和镇静不足●确定镇静和镇痛的目标●评价治疗◆保证治疗的连续性◆不同药物的比较●保证患者治疗的精确性欧洲应用镇静评分的比例法国德国英国比利时意大利奥地利瑞典挪威瑞士丹麦荷兰芬兰0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Ramsay镇静深度评分：•1分：清醒，激动不安；•2分：清醒，平静合作、定向力好；•3分：嗜睡，对指令有反应；•4分：入睡，对压眶反应活跃；•5分：入睡，对压眶反应迟钝；•6分：深睡，对压眶无反应。

缺点：对焦虑程度和过度镇静难以定量镇静深度：脑电双频谱指数（Bispectral Index , BIS )：•将常规习用的 EEG 信号通过计算机数字转化处理，得出意识水平与不同频率成份定量监测的关系，此即为 BIS 值的来源。

•通过对脑电信息进行详细准确的综合分析处理发展起来的数量化脑电图。

•BIS反应的是静息水平( resting level ) ，不能很好反映中枢神经系统对刺激反应的表现。

脑电双频谱指数（Bispectral Index , BIS )BIS>70-75%：可唤醒，BIS=45-55%：睡眠BIS<35%：深度镇静镇静药物的选择●适当选择和应用镇静药物对于ICU患者的舒适和安全性非常重要●危重病患者药动学和药效学的显著差异要求镇静和镇痛的个体化治疗理想的镇静药：•快速起效•对呼吸和循环功能影响轻微•不影响其他的药物的生物降解•消除方式不依赖于肝、肾和肺功能•消除半衰期短，且代谢产物无生物活性•无药物蓄积作用•容易调整剂量以达到不同水平的镇静•没有快速抗药或戒断现象•费用较低目前多种药物应用方案●一些药物可达到理想效果●需要评估各种药物的危险/益处●需要考虑药物相互作用●费用咪达唑仑和丙泊酚在欧洲的应用0%20%40%60%80%100%芬兰荷兰丹麦瑞士挪威瑞典奥地利意大利比利时英国德国法国0%20%40%60%80%100%咪达唑仑 丙泊酚德国应用镇静剂的情况调查0%20%40%60%80%100%其他医院(n = 206)大学医院(n = 14)丙泊酚0%20%40%60%80%100%其他医院(n = 206)大学医院(n = 14)镇静< 24 h 镇静24 - 72 h镇静> 72 h咪达唑仑持续镇静是机械通气时间延长的危险因素变量持续静脉镇静(n = 93)非持续静脉镇静(n = 149)P值机械通气时间, h 148 (121, 175) 78.7 (68.9, 88.6) < 0.001 ICU住院时间, d 9.6 (8.4, 10.9) 7.2 (6.6, 7.7) 0.007 总住院时间, d 19.4 (16.7, 22.1) 13,8 (12.8, 14.9) < 0.001原因：●无镇静治疗方案●无明确的镇静深度目标●仅2%的患者应用丙泊酚; 其余患者应用 lorazepam和(或)芬太尼(n = 93)计划镇静20406080100120140计划镇静非计划镇静机械通气时间(h r )5101520计划镇静非计划镇静d a y sICU 住院时间住院时间结论●对于急性呼吸功能衰竭的危重病患者, 采用计划镇静能够◆缩短机械通气时间◆缩短ICU住院日及总住院日◆减少气管切开的比例每日中断镇静24681012每日中断镇静对照组机械通气天数ICU 住院天数危重病患者的镇静治疗费用●药物应用能够影响◆患者的恢复◆ICU住院日◆总住院日◆医疗费用●应考虑镇静和镇痛的总费用。