危重病人的紧急气道管理

急危重病人的气道管理技术呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。

各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都会造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换。

若不及时处理，将导致缺氧和二氧化碳储留。

气道管理不当是急危重病人死亡的主要原因之一。

气道管理是采取必要的方式，保障病人的氧供。

临床常用的几种开放气道的方法：一手法开放通道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用压额抬颌，压额托颈和双手抬颌法。

二口咽通气道：口咽通气管通常呈“Ｓ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。

鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。

它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。

它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。

1选择合适的口咽通气道，所需的通气道的长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌角的长度。

2选择放置方式：（1）顺插法：张开病人的口腔，在舌拉钩或压舌板的帮助下，将口咽通气道放入口腔（2）反转法：口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时将其旋转呈正位，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。

三面罩球囊简易呼吸器通气：适应于没有反流误吸危险的病人，为短时间手术进行吸入麻醉；气管插管前给氧；初期复苏时，进行辅助或控制通气。

面罩的优点是简便，快捷，无创。

缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。

(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。

面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。

每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。

四经口气管插管术：最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。

经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。

在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症，五气管切开术：是一种抢救急危重患者的急救技术。

危重病人管理规范一、引言危重病人是指生命体征不稳定、病情危重、需要紧急救治的患者。

危重病人的管理对于提高患者生存率和降低并发症发生率至关重要。

本文旨在制定一套危重病人管理规范，以确保医务人员在处理危重病人时能够高效、安全地进行救治。

二、患者评估与监测1. 患者评估：医务人员应在患者到达急诊科或者重症监护室后即将进行全面评估，包括生命体征、病史、体格检查等。

评估结果应及时记录，并与后续的监测结果进行对照。

2. 生命体征监测：医务人员应根据患者病情的需要连续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。

监测结果应及时记录，并在必要时调整治疗方案。

三、通气管理1. 气道管理：医务人员应确保患者气道通畅，可采取气管插管或者其他气道管理措施。

插管过程应规范、快速，并配备适当的设备和药物。

2. 机械通气：对于需要机械通气的患者，医务人员应根据患者的病情和生理参数调整通气参数，包括潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。

同时，应定期检查呼吸机的功能和连接管路的通畅性。

四、循环管理1. 血流动力学监测：医务人员应密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等血流动力学参数，以指导液体复苏和药物治疗。

监测结果应及时记录，并与治疗效果进行对照。

2. 液体复苏：对于低血容量的患者，医务人员应根据患者的体重、年龄和病情等因素合理选择液体种类和剂量，并密切监测液体复苏效果。

3. 药物治疗：医务人员应根据患者的病情和监测结果合理选择药物治疗方案，包括血管活性药物、抗凝剂、抗心律失常药物等。

药物的使用应符合规范，并注意药物的剂量和给药途径。

五、感染控制1. 隔离措施：对于患有传染性疾病的危重病人，医务人员应即将采取相应的隔离措施，包括戴口罩、穿防护服、进行手卫生等。

隔离措施应根据传染病的特点和传播途径进行选择。

2. 抗生素使用：医务人员应根据患者的感染情况和药敏试验结果合理选择抗生素，并注意抗生素的使用时间和剂量。

同时，应定期评估抗生素的疗效和不良反应。

危重病人的气道管理患者平卧位减小插管对咽喉的刺激。

气囊上有滞留物气囊充气量用气囊测压注气表可准确测量气囊的压力，无测压表时，可采用以下2种方法，掌握气囊充气量。

最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。

方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。

向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。

然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。

该方法可预防气囊对气管壁的损伤，但由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内，并于进食时易发生误吸，增加肺内感染机会。

对潮气量有一定影响。

最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。

方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。

然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。

此方法可在一定程度上，减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量无论充气放气都有可能造成气囊上滞留物调入肺内引起严重感染气流冲击法1.原理于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。

2.适应证经口或经鼻气管插管及气管切开患者，每4-6小时进行清除气囊上滞留物。

3.禁忌证肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者清除气囊上滞留物的方法方法：需2人配合操作，床头放平，去枕。

1. 充分吸引气囊内、口、鼻腔内分泌物。

2. 将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。

3. 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。

4. 再一次吸引口鼻腔内分泌物。

如此反复操作2-3次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。

床头三件氧气，吸引器，呼吸气囊呼吸机的是主动加热湿化器湿化的温度：31°C —37°C湿化液：蒸馏水蒸馏水就是灭菌注射用水判断人工气道湿化的标准1. 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难.发绀加重；听诊气道内干鸣音2. 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重3. 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅湿化效果的评价1.Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留2.Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净3.Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁有大量痰液，且不宜用水冲净，湿化时要看痰液，看湿化器的温度管道里有积水就说明湿化温度起了作用主要靠监测温度显示湿化的副作用1. 吸入气温度：低于30℃可导致纤毛运动减弱，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加2. 干稠分泌物湿化后膨胀3. 加热湿化时冷凝水的处理4. 感染湿化合适后痰液易排除如感染较重的COPD患者痰液较深湿化合适后痰液没有及时排除，必然会造成患者痰液滞留，干稠分泌物湿化后膨胀最后引起感染性休克死亡湿化同时排痰吸痰是其中之一另外要拍背翻身尤其是低年资护士容易发生的问题，就是没有观察到这一点加热湿化时冷凝水的处理这个要注意因为湿化后积水较多积水杯水没有及时倒掉这也是我们平时容易用呼吸机的病人水晃动易因此呼吸机的触发忽视的护理细节不断送气造成患者呼吸机疲劳最后呼吸衰竭无论是气管导管还是气切导管都有气囊因此管理就分气道和气囊管理人工气道管理气管插管位置管理：（1）记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。

急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。

保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。

对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。

手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。

前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。

紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。

经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。

若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。

对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。

在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。

急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。

第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。

手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。

气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。

气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。

气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。

气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。

气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。