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外科常见诊疗技术操作规范1. 引言本文档旨在规范外科常见诊疗技术的操作，以确保医务人员在实施这些技术时遵循标准化的步骤和安全措施。
2. 概述外科常见诊疗技术包括但不限于：手术准备、切口处理、止血控制、缝合和创面处理等。
本文档将针对这些技术的操作提供相应的规范和指导。
3. 手术准备- 医务人员应确保手术前已经充分了解患者的病情和手术需求。
- 术前应对手术器械进行全面的检查和准备，确保其完好无损并且符合消毒标准。
- 术前准备好所需的药物和其他辅助设备。
4. 切口处理- 手术准备后，医务人员应采取必要的消毒措施，洗手并戴上手套。
- 选择正确的手术切口位置和大小。
- 切口前应对局部皮肤进行适当消毒，并保持无菌环境。
5. 止血控制- 在手术操作中，医务人员应熟悉各种止血方法，并根据实际情况选择合适的方法。
- 常用的止血方法包括直接压迫、电凝止血和等。
6. 缝合- 缝合是手术中重要的操作环节，医务人员应熟悉不同种类的缝合线和缝合针的使用方法。
- 在缝合前，应对创面进行必要的清洁和处理。
- 缝合完毕后，应检查缝合线的牢固性，并进行相应的后续处理。
7. 创面处理- 在手术结束后，医务人员应对创面进行适当的处理和包扎。
- 根据不同情况，可以选择湿敷、干敷或其他特殊处理方法。
8. 结论本文档介绍了外科常见诊疗技术操作的规范，包括手术准备、切口处理、止血控制、缝合和创面处理。
医务人员应在实施这些技术时，严格遵循标准化的操作步骤和安全措施，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
一、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴, 以调和气血、疏通经络, 从而达成扶正祛邪、防治疾病的目的。
合用于各种急、慢性疾病。
【用物准备】治疗盘, 毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针, 0.5％碘伏, 棉签, 棉球, 镊子, 弯盘, 必要时备毛毯和屏风等。
【操作方法】1.进针法1.1 指切进针法: 又称爪切进针法。
一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边, 右手持针, 用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。
此法适宜于短针的进针。
1.2 夹持进针法: 或称骈指进针法。
即用左手拇、食二指捏消毒干棉球, 夹住针身下端, 将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置, 右手捻动针柄, 将针刺入腧穴。
此法合用于肌肉丰满部位及长针的进针。
1.3 舒张进针法: 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧, 右手持针, 使针从左手拇、食二指的中间刺入。
此法重要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴, 如腹部的穴位。
1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起, 右手持针, 从捏起的皮肤顶端将针刺入。
此法重要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。
如印堂穴。
2.进针角度和深度2.1 角度: 是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。
2.1.1 直刺: 是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。
此法合用于人体大部分腧穴。
2.1.2 斜刺: 是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。
此法合用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
2.1.3 平刺: 即横刺, 是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。
此法合用于皮薄肉少部位的腧穴, 如头部。
2.2 深度: 是指针身刺入皮肉的深度, 一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。
2.2.1 体质：身体瘦弱, 宜浅刺；肌肉丰满者, 宜深刺。
2.2.2 年龄: 小儿及年老体弱者, 宜浅刺；中青年身强体壮者, 宜深刺。
2.2.3 病情: 阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
外科常见诊疗技术操作规范外科常见诊疗技术操作规范外科是一门细致、严密、需要精准操作的学科，涉及到众多的诊疗技术，包括手术、注射、造口、穿刺、切开引流等等。
正确的操作规范不仅能提高治疗效果，还有助于减少出现意外情况的可能性。
下面将对外科常见的诊疗技术操作规范进行介绍。
一、手术操作规范1. 患者准备：术前患者要按规定时间饮食、禁水；彻底洗身体并更换手术用的化纤质地的服装；低色温、光强适合手术使用的照明设备，避免光线过强；手术隔离内放置吸痰设备和抢救药品。
2. 手术操作准备：准备完毕后要依据规定程序进行手术器械、手术用具铺放，特别是将手术刀具列于器具架上，并确认数量，避免遗失。
同时，要根据操作需要配备许多辅助用品。
3. 无菌操作：所有参与手术的人员必须穿戴规范的手术用品，必须保持人员、手术器械及环境的无菌状态。
手术台面均在无菌单层或双层垫，以防止院内感染。
4. 操作要点：手术中要保持双手灵敏、技术恰到好处、力量适中、安定沉着。
在不损伤深度探查伤势的同时，避免撕裂周边较大组织器官。
二、注射操作规范1. 注射器具的选择：选择规格相符合注射部位大小的注射器，并检查清洁程度是否达标。
吸入外界空气的情况要尽量避免，操作人员要减少开启注射器的次数，以尽量减少接触空气的机会。
2. 手部卫生处理：进行注射操作的医护人员必须洗手，并采用无菌巾进行手部整洁。
保持患者注射部位干燥、卫生。
对于需要穿透皮肤的注射操作，一定要使用一次性消毒针头。
3. 倒法注射操作：将注射器的空气排出，确保注射器内液体渗透到针头之外。
接着进入注射部位，先按下注射器的部分液体，以确保针头进入肌肉后避免药物伸入神经。
注射结束后，要小心地退出针头，以避免药物流失。
根据药物特性来确定不同的注射方式，以保证最佳药物吸收效果。
三、穿刺操作规范1. 穿刺前消毒：穿刺前采用消毒外皮处理患者皮肤，取材、针头、微创操作须选用规范消毒器具，严格按照操作规程进行穿刺。
对于选择掉落或被污染的穿刺器具，必须重新处理或更换。
常用诊疗技术操作规范一、患者护理前准备1.核对患者身份、病历号、住院号等患者身份信息，确保与患者身份一致。
2.与患者进行沟通，解释操作目的、过程和可能的风险。
3.对患者进行全面的体格检查，包括生命体征监测、疼痛评估等。
4.清洁操作区域，保持操作环境的清洁与卫生。
5.准备所需的器材和药品，确保其齐全、干净无菌。
二、操作过程1.根据患者的情况选择适当的仪器和方法进行操作，如血压测量、心电图检查、麻醉操作等。
2.操作前确认仪器设备的正常工作状态，确保其可靠性和安全性。
3.仔细阅读并按照操作手册和操作步骤进行操作，确保每一个操作环节的准确性和规范性。
4.根据操作要求和要求，进行准确、规范和标准的操作，如穿刺、插管、开刀等。
5.注意患者的合作与安全，如保持患者的身体稳定、监测患者的反应、给予必要的辅助支持等。
三、操作技巧与注意事项1.根据操作需要合理的选择体位、位置和固定方法，确保操作区域的可操作性和患者的舒适性。
2.注意操作动作的准确性和稳定性，如手法的轻重、速度的快慢等，以确保操作的准确性和安全性。
3.注意观察患者的生理反应和情绪变化，及时采取必要的措施和干预。
4.遵守感染控制原则，如佩戴手套、戴口罩、洗手等，确保操作的无菌与清洁，避免交叉感染。
5.注意仪器设备的正确使用，如操作时的参数设定、仪器校准、导线连接等，确保操作的准确性和有效性。
四、操作后措施1.完成操作后，注意对操作区域进行清洁，并给予适当的伤口处理、包扎等。
2.对患者进行观察，注意及时发现和处理可能的并发症或不适反应，并进行必要的护理措施。
3.记录操作过程和结果，如操作时间、操作方法、患者反应等，并及时报告相关医护人员。
4.对仪器和器材进行清洁与消毒，确保其安全和可靠性，避免交叉感染和设备故障。
5.向患者和家属解释操作的结果和注意事项，使其了解并配合后续处理与康复工作。
通过以上常用诊疗技术操作规范的执行，可以保证操作的准确性、安全性和有效性，提高医疗质量和患者满意度。
儿科诊疗常规及技术操作规范1. 儿科诊疗常规规范1.1 门诊就诊流程- 患者到达门诊后，需先进行登记，提供相关信息；- 拍照存档；- 医生进行初步询问病情；- 医生进行体格检查；- 医生给予诊断意见和建议治疗方案；- 医生开具处方单、医嘱等。
1.2 住院病人诊疗流程- 患者入院后，在接待处进行登记，完善住院资料；- 医生进行详细询问病情；- 医生进行全面的体格检查；- 医生根据病情制定治疗方案；- 住院病人按照医生的治疗方案进行治疗；- 医生定期进行病情查房，调整治疗方案。
1.3 诊查项目规范- 门诊常规项目：体温测量、血压测量、心率测量、呼吸频率测量、身高测量、体重测量等；- 住院病人常规项目：上述门诊常规项目外，还包括心电图、血液检查、X光检查、超声检查等。
2. 儿科常用技术操作规范2.1 静脉采血- 洗手消毒；- 选择采血部位，通常选择手背静脉；- 婴幼儿可先使用无痛针头；- 用消毒酒精擦拭皮肤，进行局部麻醉；- 使用无菌针头进行静脉穿刺，采血；- 采集血液样本后，用消毒棉球进行止血，并固定伤口；- 标本送检。
2.2 鼻胃管置入- 解释操作目的和过程给患儿及家属；- 洗手消毒，戴好手套；- 根据患儿年龄选择合适的鼻胃管；- 用生理盐水湿润鼻孔，将鼻胃管插入患儿的鼻腔，并经硬腭进入胃内；- 确认鼻胃管位置，用胶布固定鼻胃管；- 鼻胃管插入后，注射适量的空气判断管腔是否通畅；- 鼻胃管锚固好后，将管腔用盐水冲洗，然后迅速封死；- 鼻胃管使用后每天护理干净，防止感染。
2.3 小儿吸痰- 协助患儿取合适的体位，如俯卧位或半俯卧位；- 洗手消毒，戴好手套；- 护目镜、口罩、防护衣穿戴齐全；- 选择合适的吸痰管，并用生理盐水湿润管嘴；- 将吸痰管插入患儿口腔或气管；- 通过负压吸引法进行吸痰，每次吸痰时间不宜过长；- 吸痰后，及时清洗吸痰管。
2.4 小儿注射- 洗手消毒，戴好手套；- 根据注射部位选择合适的注射器和针头；- 选择注射部位，一般在大肌肉处，如臀部、大腿外侧；- 捏起注射部位皮肤，以快速、匀速的手法插入针头；- 确认无血液反流后，缓慢注射药液；- 缓慢拔出针头，用干净的棉球轻压注射部位，防止药液外渗；- 处理废弃注射器和针头。
内科常见诊疗技术操作规范完整版doc（一）引言概述：内科常见诊疗技术操作规范完整版（一）的文档旨在为内科医生提供一份操作规范，以确保诊疗过程的准确性和安全性。
本文档将通过5个大点来详细说明内科常见诊疗技术的操作规范，包括体格检查、实验室检查、放射学检查、内镜检查以及特殊治疗操作。
正文：一、体格检查1.熟悉体格检查的步骤和顺序2.注意体格检查的基本原则和操作规范3.掌握各系统常用的体格检查技巧和方法4.准确记录和及时报告体格检查的发现5.遵循隐私和尊重患者的原则进行体格检查二、实验室检查1.了解各种实验室检查的目的和适应症2.准确采集和标本处理3.掌握实验室检查结果的解读和报告4.遵循无菌操作规范，确保实验室检查的准确性5.注意实验室安全，避免交叉感染的发生三、放射学检查1.掌握放射学检查的适应症和禁忌症2.了解不同放射学检查的原理和操作步骤3.遵循放射学检查的辐射安全和防护措施4.熟悉放射学影像的解读和报告5.积极与放射科医生和技术人员合作，确保检查顺利进行四、内镜检查1.准确评估内镜检查的适应症和禁忌症2.熟悉不同内镜检查的操作规范和技巧3.遵循内镜检查的消毒和无菌操作规范4.及时发现并处理内镜检查中的并发症5.记录和报告内镜检查的结果，与其他医生进行协作五、特殊治疗操作1.了解特殊治疗操作的适应症和禁忌症2.熟悉特殊治疗操作的步骤和操作规范3.遵循无菌操作和安全措施，防止操作风险4.根据患者情况调整治疗方案和操作方式5.随时记录治疗操作的过程和结果，及时报告医疗团队总结：内科常见诊疗技术操作规范完整版（一）的文档旨在帮助内科医生掌握各类常见诊疗技术的操作规范，以确保诊疗过程的准确性和安全性。
通过遵循体格检查、实验室检查、放射学检查、内镜检查以及特殊治疗操作的规范，内科医生能够更好地开展临床工作，为患者提供高质量的医疗服务。
一、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。
适用于各种急、慢性疾病。
【用物准备】治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。
【操作方法】1. 进针法1.1 指切进针法：又称爪切进针法。
一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。
此法适宜于短针的进针。
1.2 夹持进针法：或称骈指进针法。
即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。
此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。
1.3 舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。
此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。
1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。
此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。
如印堂穴。
2. 进针角度和深度2.1 角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。
2.1.1 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。
此法适用于人体大部分腧穴。
2.1.2 斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。
此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
2.1.3 平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。
此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。
2.2 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。
2.2.1 体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。
2.2.2 年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。
2.2.3 病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
2.2.4 部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。
常用诊疗技术操作规范一、前期准备1.检查设备和仪器的运行状况，确保可以正常使用。
2.核对患者的基本信息和病历资料。
3.根据所需操作的特点准备必要的材料和仪器。
二、操作过程1.与患者进行沟通并征得患者的同意，说明操作的目的和步骤。
2.根据操作要求，进行必要的消毒和无菌操作。
3.操作过程中需要佩戴手套和口罩，保持清洁卫生。
4.操作时应准确、规范地操作各种仪器设备，避免不必要的误操作。
5.操作过程中需要注意安全，避免出现意外事故。
三、记录和报告1.操作的过程和结果应准确记录在患者病历中，包括操作的时间、方法、结果等。
2.如有异常情况或发现问题，应及时向主治医师或上级报告，并采取相应的措施进行处理。
3.对于医疗器械的使用和操作情况，应定期进行检查和维护并记录相应的情况。
四、操作结束后的处理1.清理和消毒相关的器械和设备，保持其清洁和无菌状态。
2.患者操作部位的清洁和处理，如换药、包扎等。
3.妥善处理操作过程中产生的废弃物和污染物，确保环境的清洁和卫生。
五、风险和安全控制1.操作中如存在其中一种风险，则应提前做好风险评估和应对措施，以减少患者和医务人员的安全风险。
2.各种可能的风险应提前告知患者，并取得患者的知情同意。
3.遇到紧急情况时，医务人员应掌握相应的急救技能和措施，及时采取有效的应对措施。
六、培训和继续教育1.医疗机构应定期组织医务人员进行培训，以提高其操作技能和质量意识。
2.医务人员应参加相关的继续教育活动，了解最新的操作规范和技术要求，不断提升自身的专业水平。
以上只是常用诊疗技术操作规范的一些基本要点，具体操作规范还需根据具体的医疗技术进行细化和补充。
医务人员在进行诊疗过程中，应严格按照规范化的操作流程进行操作，确保操作的安全性和准确性，提高诊疗效果，最大程度地保护患者的权益和安全。
常用中医诊疗技术操作规范中医诊疗技术是中医学中重要的一部分，对于提高中医诊治质量、保障患者安全起到至关重要的作用。
为了规范中医诊疗技术的操作，以下是常用中医诊疗技术的操作规范。
1.中医望诊技术的操作规范-望诊前，医生要与患者建立良好的沟通，了解病情和患者的主观感受。
-望诊时，医生要注意观察患者的面色、舌苔、口唇等，准确判断患者的寒热、虚实、气血等病理变化。
-望诊完毕后，医生要及时总结观察结果，与其他诊断方法相结合，得出诊断结论。
2.中医闻诊技术的操作规范-闻诊前，医生要注意消除外界干扰，以确保能够准确听取患者身体所发出的声音。
-闻诊时，医生要仔细听取患者的声音，包括呼吸音、咳嗽声等，了解患者的肺气、脾气、脏腑功能等情况。
-闻诊完毕后，医生要根据听取的声音特征，判断肺气、脾气等病理变化，并结合其他诊断方法进行综合分析。
3.中医问诊技术的操作规范-问诊前，医生要与患者进行充分的沟通，让患者详细叙述病情、主诉及伴随症状。
-问诊时，医生要有条理地向患者询问病情，并注意记录重要信息，如发病时间、症状变化等。
-问诊完毕后，医生要仔细分析患者的病情，根据中医四诊病理理论，初步判断患者的病因、病机等。
4.中医切诊技术的操作规范-切诊前，医生要选择合适的切诊部位，并进行消毒处理，以确保操作无菌。
-切诊时，医生要使用专业的切诊工具，轻盈稳定地进行划痕，避免误伤患者。
-切诊后，医生要观察切口出血情况，并注意患者的感受，如出现疼痛、肿胀等异常反应及时处理。
5.中医脉诊技术的操作规范-脉诊前，医生要与患者建立良好的信任关系，使患者感到舒适、放松。
-脉诊时，医生要使用正确的手法，神情专注地触诊患者的脉搏，注意慢慢地用力，以确保准确捕捉到脉搏信息。
-脉诊完毕后，医生要根据脉象特征，进一步分析患者的脏腑功能及气血状况，并将脉象与其他诊断方法相结合，得出全面的诊断结论。
通过以上的操作规范，可以提高中医诊疗技术的准确性和安全性，为患者提供更好的医疗服务。
综合科常用诊疗技术操作规范综合科常用诊疗技术操作规范腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。
（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
中心静脉压测量【适应证】1．测量中心静脉压。
2．利用其进行输液或静脉高营养（TPN）。
【禁忌证】1．出血素质。
2．穿刺或切开部位感染。
【操作】1．颈内静脉插管术：（1）常用的有前入路、后入路、中间入路、高位及超高位入路等途径。
中间入路的插管技术如下：置病人于头低脚高仰卧位（15～30°Trendelenburg氏位），使静脉充盈并减少空气栓塞的发生。
去除枕头，肩下垫一布卷使头颈后仰，头转向对侧。
（2）穿刺点首选右侧颈内静脉，因为右侧肺尖及胸膜顶低于左侧，不会损伤胸导管，且右侧颈内静脉到右房的距离最短，几乎呈一直线。
（3）确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角，先顶角处为穿刺点，常规消毒局麻后，先用一个20或21号针头（与10ml注射器相连接）进行定位穿刺。
针头与皮肤呈45°角，针头沿胸锁乳突肌锁骨头内缘，方向指向同侧乳头。
边进针，边抽吸。
持续保持空针内负压；试穿成功后，再按此穿刺方向及深度进行正式插管穿刺。
一般多用Seldinger导丝法。
（4）穿刺及插管成功后将导管与输液装置相接，缝合固定导管，无菌敷料复盖穿刺点。
2．锁骨下静脉插管术：（1）病人仰卧，头低脚高15～30°Trendelenburg氏位，头转向对侧。
（2）于锁骨中1/3段同外1/3段交界处下1cm处进行穿刺，针头与胸部平面平行，方向对着同侧胸锁关节，进入锁骨与第一肋骨之间。
（3）穿刺成功后，经针头放引导钢丝，其它步骤同颈内静脉穿刺。
【并发症】1．血、气胸，锁骨下静脉穿刺发生率高于颈内静脉。
2．导管置于静脉外，输入液体进入纵隔或胸膜腔。
3．颈内静脉或颈总动脉损伤出血，形成颈部血肿；如两侧穿刺均形成血肿，可压迫气管造成上呼吸道梗阻。
4．严重损伤颈总动脉或锁骨下动脉可造成纵隔血肿、心包填塞。
5．损伤左侧胸导管，造成乳糜胸。
6．操作过程或导管接头脱落造成空气栓塞、肺梗塞。
7．血栓形成，上肢静脉回流受阻。
8．导管置入过深，进入右房或右室，引起心律紊乱。
9．全身及局部感染，特别是经导管输入营养液更易发生，严重者可发展为败血症。
【导管的管理及并发症预防】1．置管时的操作及对导管的护理应遵守无菌操作原则。
2．插管成功后常规拍胸部X光片以除外血、气胸等并发症，并明确导管的位置，发现问题应及时处理。
3．颈部双侧血肿者应注意病人的呼吸情况，必要时建立人工气道（气管内插管或气管切开）。
4．输液及测中心静脉压时避免导管对大气开放。
5．每24h更换穿刺部位敷料，发现局部有红肿或全身有感染的表现时应拔除导管，并截取导管的顶端做细菌学培养。
中心静脉保留的时间长短同感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽早去除导管；通常留置时间为一周左右；如仍需要，可在其它部位重放一新的导管。
【中心静脉压的测定】1．经换能器监测仪测定。
2．经玻璃水柱测定中心静脉压，这是最简便的一种测压方法，无需复杂昂贵的仪器；如果操作正确，可测得准确的压力数值。
将有刻度数字的消毒玻璃柱用管道及三通同中心静脉导管连接，柱内充满输液液体；将水柱零点同右房水平对齐，水柱向中心静脉开放；水柱逐渐下降，其平面随呼吸上下波动；当水柱停止下降，在呼气终末时读得的数值即为中心静脉压的值（cmH2O）；如有终末正压（PEEP）则按一定比例减去一定数值（约每4cmH2O PEEP=1mmHg）。
体表肿块穿刺取样活检术【适应证】体表可扪及的任何异常肿块，都可做穿刺活检；如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。
【禁忌证】1．凝血机制障碍。
2．非炎性肿块局部有感染。
3．穿刺有可能损伤重要结构。
【术前准备】1．穿刺部位皮肤准备。
2．器械准备消毒的穿刺针及20～30ml注射器、碘酒、酒精、局麻药及标本处理器皿等；穿刺针分为粗针和细针两类；粗针有Vim～Silverman针、Tru-cut针、Jamshidi针；细针有22～23号Chiba针、20～23号腰穿针、7～8号普通注射针。
【操作】1．粗针穿刺：（1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。
（2）穿刺点用2％普鲁卡因作局部浸润麻醉。
（3）术者左手拇指和食指固定肿块。
（4）将穿刺针刺入达肿块表面，将切割针芯刺入肿块1.5～2cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。
（5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10％福尔马林液固定，送组织学检查。
2．细针穿刺：（1）碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。
（2）术者左手拇指与食指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表面。
（3）连接20～30ml注射器，用力持续抽吸，穿刺针在肿块内向不同方向快速进退（约1cm 范围）数次。
（4）常压下拔针，取下针头，注射器抽满空气后用力将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95％酒精固定5～10min，送细胞病理学检查；囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。
胃插管术【适应证】1．胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。
2．钡剂检查或手术治疗前的准备。
3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
4．口腔及喉手术需保持手术部位清洁者。
5．胃液检查。
【禁忌证】1．严重的食道静脉曲张。
2．腐蚀性胃炎。
3．鼻腔阻塞。
4．食管或贲门狭窄或梗阻。
5．严重呼吸困难。
【术前准备】1．训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
2．器械准备，备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
4．插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
【操作】1．病人取坐位或卧位。
2．用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45～55cm （相当于病人发际到剑突的长度），然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
3．检查胃管是否在胃内：（1）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。
（2）用注射器向胃管内注入空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。
（3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若出现连续气泡且与呼吸相一致，表示误入气管内。
4．证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。
气管切开术【适应证】1．各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。
2．各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。
3．某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为方便操作或预防血液及分泌物下咽，可先行气管切开术。
【术前准备】1．严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。
2．器械准备，气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2％普鲁卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。
【操作】1．体位：（1）患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。
（2）不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸，若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。
2．术野常规消毒。
3．2％普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。
4．切口：术者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉结以定中线；自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。
5．分离气管前软组织，用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管；甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见（注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织）。
6．确认气管：（1）视诊，分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。
（2）触诊，手指可触及有弹性的气管环。
（3）穿刺，用空针穿刺可抽到气体。
7．切开气管，切开气管前，气管内注入1％地卡因0.5ml，以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁；注意刀刃不宜插太深，以免损伤气管后壁及食道壁。
8．插入套管，气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管；暂用手指固定套管；若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸。
9．切口处理：（1）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩；若内翻应用蚊齿钳向外挑起。
（2）仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。
（3）固定气管套管，系带打死结。
（4）皮肤切口中端缝合1～2针。
