药师如何开展临床药学服务
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药师如何开展临床药学服务
目前，国际、国内不合理用药的现象极为严重，各种触目惊心的药害事件向人们警示：滥用药物，浪费有限的医疗资源，不仅增加政府和百姓的经济负担，而且危及人类的健康与生命安全。
药物致损害事件的发生，是急需发展临床药学服务的根本原因。
所以医院药师的工作核心也应转变为如何给病人用好药，如何保护病人的用药利益，减少、避免用药不良反应，促进合理用药，以病人为中心的临床药学服务已经成为发展的必然。
1 我国临床药学工作的现状
1.1 知识结构不合理：在我国高等院校，药学专业一般为4年制（药理5年制），课程主要以化学为主，培训方向也是实验室药学研究，如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体内外质量评价等，没有与临床用药直接相关的内容，如对药物体内外处置的影响等。
1.2 临床药学工作没有得到重视：长期以来，人们心目中的药师，总是与抓草药、配药水联系在一起，与药房、药店、药库联系在一起。
药学本科教育出现后才逐步有所改观，但其焦点仍然是围绕药学自身的实际问题，如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体外/体内质量评价等，而对药物与机体间的相互作用、病理、生理状态对药物体内处置的影响等研究则相对匮乏。
我国医院药房的工作重心在“药品供应”上。
有些医院虽然早在十几年前就成立了临床药学研究室，但其工作仅限于对临床治疗药物的浓度进行监测，绝大多数的药师都要承担或者偏重于制剂及相关的研究工作，临床药学工作未真正开展。
在现有的医疗体制下，药品收入长期以来一直是医院主要收入来源和补偿渠道之一。
生产厂商最大限度地利用其产品的让利空间，使用不规范竞争行为进行促销。
这无疑与临床药学所强调的安全、有效、经济的合理药物使用原则相违背。
有的医院领导“重医轻药”，对临床药学服务的认识程度和重视程度不够。
医疗机构内部，目前临床用药是医师一统天下，药师的数量、质量在医院的总体上呈下降趋势，这些因素都从相当程度上制约了我国临床药学的发展。
此外，医院临床科室没有药师编制，临床药师进入临床科室的角色无法定位。
医院药学工作的模式、药师的职能没有发生根本的转变。
1.3 缺乏硬件：开展药学服务，需要一定的检测仪器和设备，资料收集、整理需要办公设备支持。
在我国，不谈高、精、尖的设施，即使是低档次的仪器设备一般医院也不具备或者说很难备齐。
1.4 法规不健全：我国的《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职
权范围、责任都有明确的规定，药师只能在法规许可的范围内开展工作，无权改变处方，而药学服务的实施将与其相悖。
2 建议
2.1 根据我国教育滞后的国情，笔者认为医院对在职药师的培养是目前医院药学工作的当务之急。
先培养临床药师，有了人才，才可能有临床药学学科。
第一步应是“临床培训”，用1年左右的时间，选择年轻、专科以上学历、性格开朗、愿意学习、立志当临床药师的药师来培养。
目的是建立与医师、护士和病人的交流平台。
要学习的内容：第一要勤练内功，拥有更多的临床知识和临床实践技能。
第二要提高技巧，增强与医护人员合作沟通的能力。
第三要强化意识，在实际工作中真正树立以“病人为中心”的临床药学服务理念和意识，时刻关注病人。
第四要密切关系，避免行业间的误解和摩擦。
第五要摆正位置，做医生的助手。
第六要敬业进取，保持刻苦敬业、不断进取的精神，要有良好的心理状态和健全人格、对职业的热爱和投入。
第七要增强自信，获得更多的尊重和地位。
临床药师工作不是简单的下临床查房、整理药历，而应该参与临床疾病治疗的全过程，作为药学专业人员应提供服务，帮助实现安全、有效、经济用药，为临床药学打基础。
创造有益的培养环境不仅可以加速了解临床，更可促进药师复习和应用药学知识。
完成第一步的培养后，再将重点定位在药物和药物治疗知识与技能的学习与补充上，并坚持临床应用，达到能结合病案鉴别用药水平，一位临床药物治疗专家就可能产生。
2.2 目前国家政策、临床药学的教育都不是很完善，在这种大环境下，医院管理层和医院药剂科主任对发展临床药学的正确认识与重视，就成为十分关键的因素。
因为其实外部因素很难控制，但“内部环境”则可以改善。
如果得到了医院领导和药剂科主任的重视，临床药学工作也一样可以开展得很出色，国内已经有很多医院的药剂科主任在这方面为我们做出了榜样。
他们在医院内参与临床药物治疗开展用药咨询、病人用药教育、结合临床需要开展实验研究工作和常规监测工作。
除此之外，他们非常注重人才的培养，要求药师下临床，参与查房、用药，与医师一起进行病例分析和讨论；评估病人用药方案，及时发现、解决和预防药物治疗相关的问题，使现有在职药师在实践中完成工作职能和知识转型等。
2.3 认真记录药历。
药历具有法律意义，是药师临床工作的书面证明文件。
药历应从药师首次接触病人时就开始建立，建立药历时，药师要注意询问并记录病人的疾病状况、病史、用药史和药物过敏史，尽可能了解病人长期的身体、家庭和经济状况。
药历内容应力求详实、完备，药师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以及制订个体化给药方案等工作，均应依实际情况按规范格式做出描述、总结和抄录，同时签字并永久保留。
2.4 临床药师一般是在早查房之前到办公室，从医院的计算机网络上调阅本
病区病人近期的病历、临床检验结果、血药浓度监测结果，然后结合病情的发展，思考下一步的治疗方案。
查房时，临床药师与医师一起巡视病人，对每个病人的临时医嘱和长期医嘱进行调整，对可能出现的ADR以及病人用药的相互作用进行逐个讨论。
查房结束后，临床药师返回办公室，就查房中遇到的实际问题查阅有关资料、编写药讯材料、接受院内外医师或病人的电话咨询等。
药师每个星期都会同医生一起进行病例讨论，每个月由药师组织信息交流会，向医生提供最新的药物信息。
2.5 注意临床服务中的言行，药师在对病人进行嘱托、提供保健知识教育、接受病人咨询以及与病人交流其他信息时，态度一定要诚恳、真挚，语言表达要明确、简洁，内容要完整，前后观点一致，谨慎而言。
既不能任意夸大药物疗效，也不能随意淡化由药物治疗所引起的不良反应；避免绝对化的描述和主观臆断的保证；在未准确分析各种情况前不过早下结论；和医护人员积极交流意见和建议；不贬低或诋毁医疗团体中的任何成员；不越职随意更改治疗方案。
2.6 合理安排随访时间，病人在结束治疗，离开医院后，药师要合理安排随访时间，有效追踪病人治疗后的状况，及时获取病人反馈的信息。
针对已经出现或可能出现的问题（如药品不良反应等），尽可能地为病人提出可行的解决方法或途径，以便及时化解许多可以避免的药患纠纷。
3 我国临床药学工作的展望
今后我国临床药学工作必须从收集药物不良反应、开设药物咨询窗口、提供最新药物信息着手，并着重于培养临床药师和信息药师。
我们应该从源头教育开始，建立适合临床药学工作的教育制度，继续开设临床药师专业，编写合理教材，设置合理课程，培养临床药学精英。
时代的发展和新的医疗制度的实施，给医院药师带来了发展的机遇，我国医院药学工作模式已经出现了变化，随着药师职能的改变，我国医院临床药学工作将会取得巨大的成就。
提高药学工作者的自身能力，全面开展药学知识的继续再教育。
临床药学是一项应用性研究工作，药师在临床治疗上发挥药学知识，提出用药方案，监控用药过程，追踪用药结果，做出用药评价，计算用药成本，全面服务于病人。
其内容包括：通过病例了解病人的疾病情况，协助医师合理选用药品；对重危病人用药进行监护；对临床上的联用药提出评价；对个体化给药的病人进行监测；对新药初用的有效状况进行评价；参与老年人、婴幼儿及孕妇的用药方案设计，实现高精度的药物治疗；报告药物不良反应状况，开展药物流行病学调查；药师参与查房和危重病人的会诊和抢救。
通过这些措施缩短药学人员与病人之间的距离，把减少医疗成本与提高治疗效果与病人的切身利益联系起来。
建立以临床药学和药学科研为重点的医院药学新模式，以病人为中心，发挥
药学服务功能，可以是医院的社会效益和经济效益和谐发展，推进我国医药事业健康发展。
只有因时而变，开拓进取，才能使医院药学立足于医院科技进步的前沿中。
