传染病学指导：莱姆病诊断及鉴别诊断

莱姆病病原学研究及早期诊断方法第一章：引言莱姆病（Lyme disease）是一种由伯氏细菌（Borrelia burgdorferi）引起的多系统传染病，主要通过蜱虫传播。

这种疾病早期症状多样化，早期诊断挑战较大，因此引起了广泛的关注。

本文将重点介绍莱姆病病原学研究及早期诊断方法，以期为临床医生和患者提供有价值的参考。

第二章：病原学研究2.1 伯氏细菌的分类和特征伯氏细菌属于螺旋菌科（Spirochaetaceae），是一种革兰氏阴性杆菌，具有可动性和弹性。

在形态学上，伯氏细菌呈现出多段螺旋状，并具有外被膜，这种外被膜是细菌逃避宿主免疫系统攻击的重要途径之一。

此外，伯氏细菌是一种微观有机体，直径仅为0.5微米，需要显微镜或电子显微镜才能观察到。

2.2 莱姆病病原体的生物学特性伯氏细菌具有一些生物学特性，可以使其逃避宿主免疫系统的攻击。

例如，伯氏细菌具有多重表面蛋白抗原（MSPA）和多重表面蛋白抗原B（MSPB），这两种表面蛋白抗原可以使伯氏细菌从宿主免疫系统中逃脱。

此外，伯氏细菌还可以通过改变其表面蛋白抗原和表达配对的变异表面蛋白A（VlsE），来逃避宿主免疫系统的攻击，并进一步感染宿主。

2.3 莱姆病病原体的传播途径莱姆病的传播主要由蜱虫媒介，这种蜱虫是属于硬蜱类中的一种。

当感染蜱虫通过叮咬宿主和进入其体内时，伯氏细菌会进入宿主的血液和其他组织中，并引起感染。

此外，伯氏细菌也可以通过血液、有性和无性传播以及垂直传播的方式继续传播。

第三章：莱姆病的早期诊断方法3.1 临床症状观察莱姆病的早期症状多样化，如皮肤损伤、全身感染、溶血综合征等。

一些具有典型表现的皮肤损伤可提供确诊依据，例如EM （erythema migrans）, an expanding annular erythema，是独特的疹样，常在叮咬部位出现，表现为红斑，常伴有水肿、结节、瘙痒和疼痛。

3.2 实验室检查①血清学检查：莱姆病的血清学诊断是目前诊断莱姆病的主要方法之一。

莱姆病(专业知识值得参考借鉴)一概述莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病。

我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统损害为该病最主要的临床表现。

其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。

其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更乏特效疗法。

早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。

发病以青壮年居多，与职业相关密切。

以野外工作者、林业工人感染率较高。

二病因由蜱传播的伯氏（Burgdorferi）疏螺旋体为病原体。

三临床表现1.症状（1）潜伏期3～32天，平均7天左右。

临床症状可分三期。

（2）第一期主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。

病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。

局部和全身淋巴结可肿大。

偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。

（3）第二期发病后数周或数月，15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。

（4）第三期感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。

以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。

主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。

常反复发作。

2.体征（1）皮肤病变常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环状损害。

一般出现在蜱叮咬后3～32天，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。

（2）神经系统病变约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1～6周出现。

表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。

（3）心脏病变见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。

莱姆病的诊断和治疗(附6例报告)刘晓清#　盛瑞媛　王爱霞　秦树林α(中国医学科学院　中国协和医科大学　协和医院感染科,北京100730)摘要　回顾性分析1994年11月～1998年12月诊治的6例莱姆病患者的临床特点、诊断方法、治疗方案及预后。

结果表明:强力霉素、青霉素、头孢三嗪都是治疗莱姆病的有效药物。

病程越短,疗效越好, 期患者常需多次重复治疗。

关键词　莱姆病　游走性红斑中图号　R514The D i agnosis and Trea t m en t of L y m e D isea se:a Report of Six Ca sesL iu X iaoqing#Sheng R u iyuan W ang A ix ia　Q in Shu lin(D epartm ent of Infecti ous D isease,PUM C Ho sp ital,CAM S and PUM C,Beijing100730,Ch ina)W e retro sp ectively analyzed the clin ical featu res,diagno sis,treatm en t,and p rogno sis of6cases of L ym e disease from N ovem ber,1994to D ecem ber,1998.A cco rding to ou r repo rt,doxycycline, p en icillin,and ceftriaxone are effective drugs fo r L ym e disease.T he sho rter the disease cou rse is,the better the treatm en t effect w ill be.Patien ts in p hase u sually need rep eated treatm en t.Key words L ym e disease;erythem a m igran sA cta A cad M ed S in,2000,22(4):398～399 莱姆病(L ym e disease)是一种由蜱传播伯氏疏螺旋体(Bo rrelia bu rgdo rferi,BB)引起的传染病。

莱姆病诊断方法的研究进展莱姆病是一种通过蜱叮咬人、兽传播的人兽共患病，致病病原体主要是伯氏疏螺旋体，对莱姆病诊断方法的研究将对莱姆病的治疗起到指导性作用。

标签：莱姆病；伯氏疏螺旋体；检测1 前言莱姆病是一种全球性自然疫源性传染病，人感染伯氏疏螺旋体后主要对人体多系统、多器官造成损害，该病临床表现呈多样性，因此容易与其他疾病相混淆，因而实验室检验结果对临床疾病诊断具有重要的指导意义。

目前主要的检验方法可分为病原学诊断、特异性抗体及分子生物学检测。

2 直接检测直接检测即直接分离菌体用BSK培养基培养，生长14天后，暗视野相差显微镜观察其形态，但因其生长缓慢，培养条件高，且长期抗生素治疗的慢性病人血培养常为阴性，因此不用于常规临床诊断。

但是如果分离培养出螺旋体，可视为“金标准”[1]。

3 免疫学技术检测3. 1间接免疫荧光抗体试验伯氏疏螺旋体的表面有大量具有免疫原性的抗原成分，如脂质、蛋白质、脂蛋白、糖类等。

伯氏疏螺旋体具有7～11个特征性抗原结构的周鞭毛，含有具有免疫原性的鞭毛素，能够引起强烈的抗原-抗体反应。

在免疫学诊断中莱姆病螺旋体的几种主要抗原有鞭毛相关蛋白FlaB、鞭毛外鞘蛋白FlaA、OSPC和VlsE[2]。

其中鞭毛蛋白FlaB感染莱姆病螺旋體几天后即可出现强烈的IgM和IgG 反应。

目前已经建立了很多特异性检测方法，最常用的是酶联免疫吸附试验、酶联荧光试验、蛋白印迹法，也有免疫层析法和斑点试验等。

3.2 ELISAELISA实验是一种间接诊断方法，菌株作为抗原时需要细菌表面能够表达OspC，同时作为抗原物质的还有DbpA、全细胞抗原、重组抗原和合成抗原。

ELISA技术对莱姆病患者IgG和IgM抗体进行检测，对重组抗原OspC、鞭毛蛋白抗原片段以及全细胞抗原进行比较发现重组抗原检测敏感性优于全细胞抗原[2]。

感染莱姆病的动物临床症状通常容易被忽视，检测血清抗体对于动物中莱姆病的诊断显得比较重要，且血清抗体可以在感染动物体内存在数年。

莱姆病的诊断标准
莱姆病诊断标准一般可以根据血常规检查或者是x线检查，同时还包括病原体分离检测。

可以到当地正规医院进行全方位的检查，如果x线检查或者是血常规检查，这些都是属于比较常见的检查项目，这样能够明确是否出现了莱姆病的发病，也能够明确病情的轻重程度，然后再根据检查结果做针对性的调整。

可以选择正规的医疗机构做相关的检查，这样可以使检查结果的准确性有所提高。

在日常生活中还需要养成定期体检的习惯，通过体检能够及时了解到自身的健康状况，也能够做到早发现早治疗。