当前位置：文档之家 › 手术讲解模板：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术

手术讲解模板：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术

  • 格式：ppt
  • 大小：287.00 KB
  • 文档页数：72

下载文档原格式

  / 72

合集下载

手术讲解模板：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术

手术讲解模板：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术

手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
术前准备： 5.术前1d准备颈部皮肤。
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术步骤：
，间断全层缝合食管胃后壁及前壁（图 5.6.6.4.1-4）。前壁肌层间断缝合3～4 针包埋（图5.6.6.4.1-5），若胃松弛不 够，前壁可不作浆肌层包埋。胃前壁与胸 廓入口处缝2～3针，使颈部切口与胸腔隔 开。颈部切口放置橡皮引流，肌层、皮肤 稀松缝合。胸部处理与“左侧开胸食管癌 切除胸
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术步骤：
十二指肠后腹膜作适当游离。为预防术后 发生胃排空障碍，可行幽门成形或幽门肌 层切开。于贲门部切断食管，两残端用碘 酒，乙醇拭净后，食管端套入橡皮套结扎， 贲门口缝合关闭。胃底最高位缝合2～3针 牵引线，最好用不同颜色丝线缝合，以便 作胃的前后方向标志，避免由胸腔拉出时 胃扭转。食管床，腹腔彻底止血，暂停胸 内操作。
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
适应证： 2.中胸段食管癌期望肿瘤切除足够长度， 避免食管切缘癌残留者。
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
经左胸食道切除术、 左颈部食道胃吻合术
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术

手术讲解模板：气管或支气管破裂修补术

手术讲解模板：气管或支气管破裂修补术

手术资料：气管或支气管破裂修补术
术后处理：
1.保持胸腔闭式引流通畅。术后早期可能 有少量漏气，必要时加负压吸引，待漏气 及胸腔渗液停止，肺完全膨胀后才可拔出 胸腔闭式引流。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
术后处理：
2. 加强呼吸道管理，鼓励伤员咳嗽排痰，给 予雾化吸入。既往有人主张术后行气管切 开，有助于清除呼吸道分泌物，减少声门 关闭造成的气管内压力增高，有利于吻合 口愈合。现在认为，如呼吸道分泌物多， 且难以咳出者，可采用纤维支气管镜吸引， 亦能收到较好的效果，不一定要做气管切 开。对已行气管切开
手术资料：气管或支气管破裂Fra bibliotek补术手术步骤：
线有助于减少术后肉芽组织形成和继发的 吻合口狭窄。 5.吻合完毕，嘱麻醉师鼓肺检查吻合口无 明显漏气后，用附近胸膜、肋间肌瓣或其 他组织覆盖吻合口。冲洗胸膜腔，放置上、 下两根引流管。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
注意事项：
破裂部周围组织应适当游离。有胸膜肺粘 连者应充分游离，并切断下肺韧带，以减 少吻合部张力。缝合气管软骨部时可用小 三角针缝合，以免圆针不易穿过而导致气 管软骨断裂。术中若发现支气管裂口无法 修补或伴有广泛而严重的肺挫裂伤，则应 行肺叶或全肺切除术。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
概述：
邻近大血管损伤，伤情多很严重，往往迅 速死亡。此外，极少数病例是医源性的， 如气管镜下取铁钉、别针等异物造成气管 穿孔。甚至有麻 醉气管套囊过度膨胀，气体麻醉剂气管内 爆炸造成气管破裂的报道。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
概述：
呼吸困难是气管或支气 管破裂的突出症状，引起呼吸困难的主要 原因有：①气管破裂引起的单侧或双侧气 胸；②血液或分泌物阻塞下呼吸道；③并 发肺挫伤；④受伤气管或支气管黏膜水肿 或血肿等。严重的呼吸困难常伴有发绀。 伤后早期常有咯血，咯血量多为少量至中 量，罕有大量咯血者，有时为泡沫样血痰。 若

手术讲解模板：胸部食管造口术

手术讲解模板：胸部食管造口术
手术步骤：
侧吻合。为防止瘘管结扎后复发再通，可在结扎瘘管前，用金属刮匙通过 拟作吻合的切口处轻轻刮除瘘管内的黏膜，有助于瘘管的闭合（图 5.6.1.1.1.1-5）。 将食管上盲端拉近下段食管侧壁作肌层间断缝合。斜行切开上盲端，与切 开的下段食管侧壁作全层缝合，线结
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
手术资料：胸部食管造口术
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当 切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜 剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出 血。
手术资料：胸部食管造口术
注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须 仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或 撕裂硬膜或伤及脊髓。
手术资料：胸部食管造口术
手术资料：胸部食管造口术
概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部 下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。 占0.5%～1%。
手术资料：胸部食管造口术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
食，虽然食物均进入口袋，但对以后进食 起到心理训练的作用。待婴儿长至12个月 左右，再作二期食管重建术，选用空肠、 结肠或胃大弯胃管为替代物。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
经胸膜腔手术者，应将纵隔切口缝合并覆 盖吻合口。用数针缝线将上段食管固定于 椎前筋膜上，减少食管在吞咽时的运动， 降低吻合口的张力。在腋中线第6或第7肋 间置胸膜腔闭式引流管，然后逐层缝合胸 壁。若系经胸膜外手术者，则在后纵隔近 吻合口处置一胸膜外引流管，经第5肋间 切口下方从另一切口引出。

外科手术教学资料：食道胃吻合术讲解模板

外科手术教学资料：食道胃吻合术讲解模板

手术资料：食道胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食道胃吻合术
概述：
食管肌层切开术是最广泛用于治疗失弛缓 症的手术。1913年He11er设计将食管前后 壁纵行切开使食物顺利通过，以后 Zaaijer改作仅切开食管前壁肌层亦获同 样效果，目前都采用此改良法。
手术资料：食道胃吻合术
概述：
手术可经左胸或腹腔途径。一般认为经胸 途径较好。但老年或体弱患者，经腹途径 危险性较小且操作较快。若须施行较长肌 层切开术或同时做抗反流手术，则适于应 用开胸途径。患者食管若已往做过手术， 或须同时施行其他手术（如切除膈上憩室 或修补裂孔疝），或疑合并有癌肿，亦以 经胸途径为宜。
手术资料：食道胃吻合术
适应证： 1.食管过度扩大，肌层纤维增生严重，黏 膜下层粘连紧密，肌层切开不能达到松解 目的者。
手术资料：食道胃吻合术
适应证： 2.食管肌层切开术后症状复发。
手术资料：食道胃吻合术
适应证： 3.施行肌层切开术时黏膜破裂，裂口太大 无法修补者。
手术资料：食道胃吻合术
手术禁忌： 1.心肺功能有严重障碍者；
手术资料：食道胃吻合术
手术资料：食道胃吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白低于6.0g/L者。
手术资料：食道胃吻合术
术前准备： 1.有营养不良者，术前应予纠正，可经中 心静脉插管，胃肠外营养支持或予以内科 治疗或扩张治疗，使之能经口进流质食物；

手术讲解模板：支气管食道瘘修补术

手术讲解模板：支气管食道瘘修补术

手术资料：支气管食道瘘修补术
概述：
纵隔。由于憩室周围为瘢痕组织，故极少 发生急性穿孔。也有憩室破入主动脉造成 大出血或破入气管而形成食管气管瘘的报 道，还有憩室破入支气管动脉而发生非致 死性出血的报道，可能是由于质地较脆的 肉芽组织破碎或钙化的组织腐蚀支气管动 脉所致。Dukes和Maclarty等指出，纵隔 肉芽肿累及食管情
概述：
手术资料：支气管食道瘘修补术
概述：
手术资料：支气管食道瘘修补术
概述：
手术资料：支气管食道瘘修补术
概述：
食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有：憩室切除术、憩室翻入埋缝术、 食管支气管瘘缝扎修补术以及食管部分切除食管胃吻合术等。憩室并发癌 变或不能逆转的瘢痕狭窄，应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。术 式的选择取决于患者的全身状况及病变本身的情况。严格掌握手术
手术资料：支气管食道瘘修补术
适应证：
有些作者建议，为预防术后支气管瘘口缝 线崩裂以致瘘复发，以及术后早期进行支 气管腔内冲洗，术中可行气管造口术。如 果术中发现食管瘘之关闭不满意，可行颈 段食管转流和胃造口术，待病人恢复后， 再考虑食管的重建手术。
手术资料：支气管食道瘘修补术
手术禁忌： 1．患者一般状况差，胸腔内感染严重。
手术资料：支气管食道瘘修补术
概述： 况并不多见，但有时可压迫食管，造成食 管狭窄、形成憩室或窦道以及形成食管气 管瘘。
手术资料：支气管食道瘘修补术
概述：
食管中段牵引型憩室虽可发生出血、瘘以 及食管梗阻等并发症，但在无并发症时一 般无症状，多在作X线钡餐检查时偶然发 现。这种憩室有完整的肌层，保证了憩室 的排空，不易诱发症状。如合并憩室炎、 患者可感到吞咽疼痛和吞咽阻挡感，胸背 部和胸骨后疼痛，胸内饱满感或少量呕吐 等临床症状。若患者平卧，有时

手术讲解模板：经右胸食道切除术,右颈部食道胃吻合术

手术讲解模板：经右胸食道切除术,右颈部食道胃吻合术
概述：
目前采用食管癌切除食管胃颈部吻合术者 逐渐增多，颈部吻合不仅使食管切除长度 增加，减少了食管断端癌细胞残存的机会， 而且即使发生吻合口瘘也易于处理，不致 危及生命。常用的颈部吻合方法有：①经 左胸食管切除、左颈部食管胃吻合；②经 右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术；③ 非开胸食管切除、食管胃颈部
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
手术步骤：
4.腹部组经上腹正中或左上腹旁正中切口 进腹，胃的游离见“胸内食管吻合术”的 描述，胃游离及缝合关闭贲门后，将胃经 食管裂孔送入右胸并上提胃底至颈部与食 管吻合。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
手术步骤： 5.右颈部食管胃吻合，方式与“左颈部食 管胃吻合术”相同。吻合完成后放置橡皮 引流，缝合颈部伤口。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后处理：
2.每日检查颈部伤口，如有红肿、压痛或 皮下气肿，应及时拆除皮肤缝线2～3针， 及早引流，防止感染向深处扩散，引起严 重后果。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
并发症： 并发喉狭窄或食管狭窄，待病情稳定后才 考虑修复。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后护理： 4.气管切开者，堵管48h后无呼吸困难时， 可考虑拔除气管套管。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后护理： 5.若并发喉狭窄或食管狭窄，待病情稳定 后才考虑修复。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后护理： 6.凡与咽喉腔贯通的颈部外伤，宜鼻饲 10～14d，拔管前试服流质无溢漏时再拔 套管。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
概述： 吻合术；④经颈、胸骨劈开及腹部径路食 管胃吻合；⑤Kirschner手术。

手术讲解模板：支气管胸膜瘘修补术


手术资料：支气管胸膜瘘修补术
手术步骤： 5．胸腔内安置闭式引流管，切口内安置 多孔引流管()。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
手术步骤： 6．逐层关胸，引流管接水封瓶()。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
手术步骤： 1．手术步骤基本同上。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
适应证： 无论何种原因造成的支气管胸膜瘘，均应 先行胸膜腔闭式引流，控制感染，待全身 情况改善，再行瘘口修补或肺切除术。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
术前准备： 1．保持胸腔引流管通畅，使脓腔不积脓， 病人不发热；同时应及时纠正营养状况， 必要时可少量多次输新鲜全血或白蛋白。
术后处理： 1．引流管接双瓶负压吸引4～7天。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
术后处理： 2．应用抗生素控制感染。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
术后处理： 3．结核病人应用抗结核药物3～6个月。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
术后处理： 4．继续加强营养支持治疗。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
并发症： 出血以及感染。
支气管胸膜瘘 修补术
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
支气管胸膜瘘修补术
科室：心胸外科 部位：支气管
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
麻醉： 气管内插管（双腔管），静脉复合全身麻 醉。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
概述：
支气管胸膜瘘修补术：无论何种原因造成 的支气管胸膜瘘，均应先行胸膜腔闭式引 流，控制感染，待全身情况改善，再行瘘 口修补或肺切除术。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
手术步骤： 2．人胸后，吸尽脓液，刮除纤维素及肉 芽组织，切除脓腔上下及左右范围的数根 肋骨 (见”胸膜内胸廓成形术”)。

手术讲解模板：胸内食管胃吻合术


手术资料：胸内食管胃吻合术
手术步骤：
绕过一条纱带将食管提出纵隔，沿食管外 壁纵轴方向继续作钝性分离。如此时发现 肿瘤与主动脉或左支气管之间有紧密粘连 不能分开，则肿瘤不能切除。有时肿瘤虽 已侵出食管肌层以外，但与主动脉或左支 气管之间尚有间隙可寻，可用手指置于粘 连的深部用剪刀紧 贴肿瘤将粘连剪开。肿瘤如已累及右侧胸 膜，可连同
手术资料：胸内食管胃吻合术
手术步骤：
脉，用3把止血钳夹住，近侧两把，远侧1 把，切断后先缝扎一道，再由其深部结扎 一道（图5.6.6.1-8），缝扎胃侧血管断 端。如此时胃左动脉近侧残端有出血，应 先用指压住出血点，再请第一助手以拇指 用 力按压胸主动脉即可止血，用吸引器将积 血迅速清除后，即可从容寻找到出血处予 以处理。小弯侧
术前准备： 2.帮助患者增加活动量以增强体质，练习 在床上小便及有效的咳嗽。
手术资料：胸内食管胃吻合术
术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
手术资料：胸内食管胃吻合术
术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡 前用导管冲洗食管。
手术资料：胸内食管胃吻合术
术前准备： 5.术前1d准备皮肤。
手术资料：胸内食管胃吻合术
手术步骤：
对侧胸膜一并离断。如果瘤体较大术野暴 露欠佳，可在肿瘤上方由正常食管处再绕 过一条纱带，同时牵引肿瘤上 下的两条纱带，瘤体内侧即可获得良好的 暴露。将肿瘤与周围组织分开以后继续向 上游离食管，预计在肿瘤上缘以上4～5cm 处横断食管，由此平面再向上游离 4～5cm以便作吻合。注意此部分不宜
手术资料：胸内食管胃吻合术
手术步骤：
.1-12）。在切开胃壁之前应先用干纱垫 置于吻合口后方以吸取切开胃黏膜后逸出 的胃液， 切开胃黏膜后迅速将吸引器头送入胃中吸 净胃液；④沿预计切断食管的平面环绕食 管切开肌层但勿切开黏膜，在食管肌层断 面远侧约0.8cm的平面剪断食管黏 膜，因留有足够的黏膜，吻合时十分便利， 否则如在同一

手术讲解模板：支气管-胸膜瘘闭合术


手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
术后处理：
2.肋骨切除部位的胸壁软化，可出现反常 呼吸、缺氧，甚至危及生命，用碎纱布加 压包扎，一般可消除反常呼吸，也有利于 早期起床活动。如果加压包扎不能消除反 常呼吸，有气急、发绀时，应经气管内插 管或面罩作加压辅助呼吸。加压包扎应维 持10日以上。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
适应证： 胸膜外胸廓成形术适用于：
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
适应证：
1.纤维空洞型肺结核，其病变主要在上叶， 壁厚在0.3cm内，周围纤维组织增生不多， 肺弹性尚好，无支气管内膜结核，无咯血 和感染者。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
适应证： 2.肺结核合并结核性脓胸者。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
注意事项：
骨下血管被撕破引起大出血时，应立即用 手指或纱布压迫破口，另由麻醉师在锁骨 上窝内1/3处向下压迫，暂时止血。在吸 尽手术野积血后，查明出血部位，用细针 线修复血管裂口，然后放松锁骨上压迫。 如有少量漏血，可先用湿盐水纱布压迫止 血；如出血仍多，可加针修复。如果锁骨 上窝压迫不能止血，无法放松
术前准备：
3.选择有效的抗结核药物和抗生素 长期 使用抗结核药物，痰菌阳性者，应作结核 菌耐药试验。有耐药发生时，术前还应加 用第二线抗结核药物或新的抗结核药，以 确保患者术后顺利恢复。空洞型肺结核及 支气管扩张者，如痰量较多或合并有继发 感染，术前应作细菌培养和药敏试验，并 设法使痰量减少。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
概述：
胸膜外胸廓成形术是多年来最常用的手术 方法，一般分两期完成，第一期切除第 1～3或者第1～4肋，第二期切除第4～7或 者第5～8肋。分期手术的间隔为2～3周。 肺及胸膜纤维化显著，或慢性病例，估计 术后胸壁反常呼吸运动不重，患者一般体 质较好者，也可一期完成全部手术。

手术讲解模板：食道胃胸内吻合术


手术资料：食道胃胸内吻合术
概述：
常的推动力和食管下端括约肌不能如期舒 张。吞咽时食管平滑肌松弛，蠕动弱，而 食管下括约肌张力大，不能松弛，使食物 滞留于食管内不能下行。久之食管扩张、 伸长、屈曲成角、失去肌肉张力，蠕动呈 阵挛性而无推动力。由于食物滞留刺激食 管黏膜，继而发生炎症和多发性溃疡。在 滞留性食管炎的基础上可以发生
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
线而不结扎，待全部缝合完毕时一次打结； ⑦前壁第一层吻合完成以后，撤除原来置 于吻合口后方的干纱布块，参加手术人员 用无菌净水冲洗手套，将吻合使用过的器 械前端用水洗净，用细丝线间断缝合吻合 口前壁第二层，完成食管肌层及黏膜下层 与胃底部浆肌层之间的缝合（图5.6.6.116）；⑧将吻合口
手术资料：食道胃胸内吻合术
概述：
癌变，其发病率可高达2%～7%，多位于食 管中段和中下段交界处。因食管扩张，癌 变后梗阻症状出现较晚，发现时大都已难 于切除。能切除者，预后亦不良，多数因 转移而死亡。
手术资料：食道胃胸内吻合术
适应证： 胸内食管胃吻合术适用于：
手术资料：食道胃胸内吻合术
适应证： 1.凡肿瘤在Ⅲ期以下、无远处转移或其他 禁忌证者，均应进行手术治疗。
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
胸。 如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作主动脉弓上吻合，需要将食管继续 向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管固有动脉 供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否则将造成 危险的大出血（图5.6.6.1-21）。一
手术步骤：
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
手术资料：食道胃胸内吻合术
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 先天性食管闭锁及食管气管瘘的发生率约 在1∶2000～4000。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 食管闭锁的病理解剖分类方法甚多，公认 的分类法如下（图5.6.1.1.1.1-0-1）
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： Ⅳ型：食管闭锁，食管近、远端分别与气 管相通，约占1%。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
Ⅴ型：单纯食管气管瘘，不合并食管闭锁， 占2%～5%。此型食管管腔和管壁均正常， 食管与气管间有侧-侧相通的瘘管，常被 描述为“H”型。实际是瘘管一端位于气 管的上方，向下斜行，与食管相通，不呈 水平状，为“N”型。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
有食管闭锁的胎儿不能正常吞咽羊水，使 羊水的循环受到障碍，故单纯食管闭锁无 瘘管的病例，其大多数（85%）孕妇发生 羊水过多；有远端瘘管者，约30%的孕妇 羊水过多。另一方面，食管至气管有瘘管 的胎儿，影响到羊水正常循环，进入呼吸 道的羊水，很快流向食管，失去了羊水对 气管、支气管发育的被动支
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
，故一般不主张用造影剂检查，必要时可 经导管注入空气作食管空气造影。投照包 括颈、胸、腹的直立位及侧位X线平片， 目的是明确诊断及查明盲端所在的部位， 了解肺部情况，了解有无食管气管瘘存在， 证实有无骨骼及肠道畸形。本病中的 30%～40%常伴有多种畸形，累及脊柱、心 脏、气管、食管、肾及肢体
经胸部径路气管食管瘘 修补及食管一期吻合术
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
经胸部径路气管食管瘘修补及食管一 期吻合术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
食管与气管自胚胎早期原肠发育而来，从 胚胎第3周开始，前呼吸管或气管从后消 化器官或食管分化。在胚胎第4～5周，原 肠两侧出现侧方生长的嵴，从隆嵴水平向 头侧生长形成气管，逐渐向内折，在中线 相遇并使气管与食管分开。内折不完全或 不联合就造成两管交通或先天性食管气管 瘘。瘘管常见的部位是在隆嵴水平之上， 即在内折开始的水平。
概述：
Ⅰ型：单纯食管闭锁，而无食管气管瘘存在，上、下两盲端之间的距离一 般较远，占4%～8%，多见于男婴。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部 下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。 占0.5%～1%。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
适应证： 2.全身情况尚好，可耐受胸部手术者。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
手术禁忌： 1.吸入性肺炎严重者须予控制后手术。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 哪种类型的病婴，在尽量做好术前准备的 前提下，争取作一期吻合术。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
适应证： 经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻 合术适用于：
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
适应证： 1.食管闭锁及食管气管瘘位于胸段水平， 食管两盲端间距大不，估计可行一期吻合 者。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
，形成各种畸形的组合，并约有1/3的病儿出生体重小于2.5kg（图 5.6.1.1.1.1-0-2～5.6.1.1.1.1-0-5）。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
新生儿肺炎发生。羊水过多的母亲尤其是 早产儿，要考虑食管闭锁的可能性，可经 鼻腔或口腔插入半硬的F8～10号不透X线 的导管，以判断导管能否进入胃内。若食 管闭锁，在插入10cm左右时，即可感到阻 力，继续下插可使导管在盲端打圈，固定 后投照X线片可以证实。由于造影剂可被 吸入肺部导致严重肺炎
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 持效应，胎儿气管中软骨的数量相对的减 少，气管容易被压迫或萎陷，是术后肥大 的近端食管压迫气管引起呼吸困难的原因。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
食管闭锁的临床表现是唾液过多，喂食后 可立即发生呕吐、呛咳并发绀。有远端瘘 管的婴儿，气体可经瘘管进入胃及消化道， 使腹部膨胀增大。因唾液流入呼吸道及胃 液反流经瘘管进入呼吸道，加之膈上升压 迫肺脏，出现明显呼吸困难。当发现这些 征象时应作进一步检查证实。若能在婴儿 出生后喂食前就确诊，可避免
概述：
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
食管闭锁及食管合并畸形的严重程度及呼吸道并发症的情况而定。诊断确定后应手 术治疗，目的是防止乳汁和唾液进入呼吸道。但要做好术前准备，以改善 肺部和全身情况，为手术创造良好条件。近年来的趋势是，不论
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
食管气管瘘产生的原因不很清楚，有人认 为于食管分化阶段，若孕妇患某种疾病或 胚胎受到某些有害因素的影响，可引起这 种畸形的产生。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
患有食管气管瘘的病儿，约50%的病例合 并有其他先天性畸形，包括脊柱、肛门、 心脏、肾脏及肢体的畸形，其原因尚不能 确切解释。