手术讲解模板：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术

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手术讲解模板：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术

手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
术前准备： 5.术前1d准备颈部皮肤。
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术日晨下胃管，注射术前用药。
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术步骤：
，间断全层缝合食管胃后壁及前壁（图 5.6.6.4.1-4）。前壁肌层间断缝合3～4 针包埋（图5.6.6.4.1-5），若胃松弛不够，前壁可不作浆肌层包埋。胃前壁与胸廓入口处缝2～3针，使颈部切口与胸腔隔开。颈部切口放置橡皮引流，肌层、皮肤稀松缝合。胸部处理与“左侧开胸食管癌切除胸
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术步骤：
十二指肠后腹膜作适当游离。为预防术后发生胃排空障碍，可行幽门成形或幽门肌层切开。于贲门部切断食管，两残端用碘酒，乙醇拭净后，食管端套入橡皮套结扎，贲门口缝合关闭。胃底最高位缝合2～3针牵引线，最好用不同颜色丝线缝合，以便作胃的前后方向标志，避免由胸腔拉出时胃扭转。食管床，腹腔彻底止血，暂停胸内操作。
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
适应证： 2.中胸段食管癌期望肿瘤切除足够长度，避免食管切缘癌残留者。
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。由于有下咽困难，常常影响患者的全身状况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除之后，2周之内能增加体重2～3kg。
经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术
手术资料：经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术

手术讲解模板：气管或支气管破裂修补术

手术资料：气管或支气管破裂修补术
术后处理：
1.保持胸腔闭式引流通畅。术后早期可能有少量漏气，必要时加负压吸引，待漏气及胸腔渗液停止，肺完全膨胀后才可拔出胸腔闭式引流。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
术后处理：
2. 加强呼吸道管理，鼓励伤员咳嗽排痰，给予雾化吸入。既往有人主张术后行气管切开，有助于清除呼吸道分泌物，减少声门关闭造成的气管内压力增高，有利于吻合口愈合。现在认为，如呼吸道分泌物多，且难以咳出者，可采用纤维支气管镜吸引，亦能收到较好的效果，不一定要做气管切开。对已行气管切开
手术资料：气管或支气管破裂Fra bibliotek补术手术步骤：
线有助于减少术后肉芽组织形成和继发的吻合口狭窄。 5.吻合完毕，嘱麻醉师鼓肺检查吻合口无明显漏气后，用附近胸膜、肋间肌瓣或其他组织覆盖吻合口。冲洗胸膜腔，放置上、下两根引流管。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
注意事项：
破裂部周围组织应适当游离。有胸膜肺粘连者应充分游离，并切断下肺韧带，以减少吻合部张力。缝合气管软骨部时可用小三角针缝合，以免圆针不易穿过而导致气管软骨断裂。术中若发现支气管裂口无法修补或伴有广泛而严重的肺挫裂伤，则应行肺叶或全肺切除术。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
概述：
邻近大血管损伤，伤情多很严重，往往迅速死亡。此外，极少数病例是医源性的，如气管镜下取铁钉、别针等异物造成气管穿孔。甚至有麻醉气管套囊过度膨胀，气体麻醉剂气管内爆炸造成气管破裂的报道。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
概述：
呼吸困难是气管或支气管破裂的突出症状，引起呼吸困难的主要原因有：①气管破裂引起的单侧或双侧气胸；②血液或分泌物阻塞下呼吸道；③并发肺挫伤；④受伤气管或支气管黏膜水肿或血肿等。严重的呼吸困难常伴有发绀。伤后早期常有咯血，咯血量多为少量至中量，罕有大量咯血者，有时为泡沫样血痰。若

手术讲解模板：胸部食管造口术

手术步骤：
侧吻合。为防止瘘管结扎后复发再通，可在结扎瘘管前，用金属刮匙通过拟作吻合的切口处轻轻刮除瘘管内的黏膜，有助于瘘管的闭合（图 5.6.1.1.1.1-5）。将食管上盲端拉近下段食管侧壁作肌层间断缝合。斜行切开上盲端，与切开的下段食管侧壁作全层缝合，线结
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
手术资料：胸部食管造口术
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出血。
手术资料：胸部食管造口术
注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或撕裂硬膜或伤及脊髓。
手术资料：胸部食管造口术
手术资料：胸部食管造口术
概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。占0.5%～1%。
手术资料：胸部食管造口术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处，经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大，管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约占85%～90%。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
食，虽然食物均进入口袋，但对以后进食起到心理训练的作用。待婴儿长至12个月左右，再作二期食管重建术，选用空肠、结肠或胃大弯胃管为替代物。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
经胸膜腔手术者，应将纵隔切口缝合并覆盖吻合口。用数针缝线将上段食管固定于椎前筋膜上，减少食管在吞咽时的运动，降低吻合口的张力。在腋中线第6或第7肋间置胸膜腔闭式引流管，然后逐层缝合胸壁。若系经胸膜外手术者，则在后纵隔近吻合口处置一胸膜外引流管，经第5肋间切口下方从另一切口引出。

外科手术教学资料：食道胃吻合术讲解模板

手术资料：食道胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾病的进展，食管容量增加，反胃次数可减少，但每次反流的是未经消化及几天前有臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食道胃吻合术
概述：
食管肌层切开术是最广泛用于治疗失弛缓症的手术。1913年He11er设计将食管前后壁纵行切开使食物顺利通过，以后 Zaaijer改作仅切开食管前壁肌层亦获同样效果，目前都采用此改良法。
手术资料：食道胃吻合术
概述：
手术可经左胸或腹腔途径。一般认为经胸途径较好。但老年或体弱患者，经腹途径危险性较小且操作较快。若须施行较长肌层切开术或同时做抗反流手术，则适于应用开胸途径。患者食管若已往做过手术，或须同时施行其他手术（如切除膈上憩室或修补裂孔疝），或疑合并有癌肿，亦以经胸途径为宜。
手术资料：食道胃吻合术
适应证： 1.食管过度扩大，肌层纤维增生严重，黏膜下层粘连紧密，肌层切开不能达到松解目的者。
手术资料：食道胃吻合术
适应证： 2.食管肌层切开术后症状复发。
手术资料：食道胃吻合术
适应证： 3.施行肌层切开术时黏膜破裂，裂口太大无法修补者。
手术资料：食道胃吻合术
手术禁忌： 1.心肺功能有严重障碍者；
手术资料：食道胃吻合术
手术资料：食道胃吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白低于6.0g/L者。
手术资料：食道胃吻合术
术前准备： 1.有营养不良者，术前应予纠正，可经中心静脉插管，胃肠外营养支持或予以内科治疗或扩张治疗，使之能经口进流质食物；

手术讲解模板：支气管食道瘘修补术

手术资料：支气管食道瘘修补术
概述：
纵隔。由于憩室周围为瘢痕组织，故极少发生急性穿孔。也有憩室破入主动脉造成大出血或破入气管而形成食管气管瘘的报道，还有憩室破入支气管动脉而发生非致死性出血的报道，可能是由于质地较脆的肉芽组织破碎或钙化的组织腐蚀支气管动脉所致。Dukes和Maclarty等指出，纵隔肉芽肿累及食管情
概述：
手术资料：支气管食道瘘修补术
概述：
手术资料：支气管食道瘘修补术
概述：
手术资料：支气管食道瘘修补术
概述：
食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有：憩室切除术、憩室翻入埋缝术、食管支气管瘘缝扎修补术以及食管部分切除食管胃吻合术等。憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄，应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。术式的选择取决于患者的全身状况及病变本身的情况。严格掌握手术
手术资料：支气管食道瘘修补术
适应证：
有些作者建议，为预防术后支气管瘘口缝线崩裂以致瘘复发，以及术后早期进行支气管腔内冲洗，术中可行气管造口术。如果术中发现食管瘘之关闭不满意，可行颈段食管转流和胃造口术，待病人恢复后，再考虑食管的重建手术。
手术资料：支气管食道瘘修补术
手术禁忌： 1．患者一般状况差，胸腔内感染严重。
手术资料：支气管食道瘘修补术
概述：况并不多见，但有时可压迫食管，造成食管狭窄、形成憩室或窦道以及形成食管气管瘘。
手术资料：支气管食道瘘修补术
概述：
食管中段牵引型憩室虽可发生出血、瘘以及食管梗阻等并发症，但在无并发症时一般无症状，多在作X线钡餐检查时偶然发现。这种憩室有完整的肌层，保证了憩室的排空，不易诱发症状。如合并憩室炎、患者可感到吞咽疼痛和吞咽阻挡感，胸背部和胸骨后疼痛，胸内饱满感或少量呕吐等临床症状。若患者平卧，有时

手术讲解模板：经右胸食道切除术,右颈部食道胃吻合术

概述：
目前采用食管癌切除食管胃颈部吻合术者逐渐增多，颈部吻合不仅使食管切除长度增加，减少了食管断端癌细胞残存的机会，而且即使发生吻合口瘘也易于处理，不致危及生命。常用的颈部吻合方法有：①经左胸食管切除、左颈部食管胃吻合；②经右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术；③ 非开胸食管切除、食管胃颈部
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
手术步骤：
4.腹部组经上腹正中或左上腹旁正中切口进腹，胃的游离见“胸内食管吻合术”的描述，胃游离及缝合关闭贲门后，将胃经食管裂孔送入右胸并上提胃底至颈部与食管吻合。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
手术步骤： 5.右颈部食管胃吻合，方式与“左颈部食管胃吻合术”相同。吻合完成后放置橡皮引流，缝合颈部伤口。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后处理：
2.每日检查颈部伤口，如有红肿、压痛或皮下气肿，应及时拆除皮肤缝线2～3针，及早引流，防止感染向深处扩散，引起严重后果。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
并发症：并发喉狭窄或食管狭窄，待病情稳定后才考虑修复。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后护理： 4.气管切开者，堵管48h后无呼吸困难时，可考虑拔除气管套管。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后护理： 5.若并发喉狭窄或食管狭窄，待病情稳定后才考虑修复。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
术后护理： 6.凡与咽喉腔贯通的颈部外伤，宜鼻饲 10～14d，拔管前试服流质无溢漏时再拔套管。
手术资料：经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
概述：吻合术；④经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合；⑤Kirschner手术。

手术讲解模板：支气管胸膜瘘修补术

手术资料：支气管胸膜瘘修补术
手术步骤： 5．胸腔内安置闭式引流管，切口内安置多孔引流管()。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
手术步骤： 6．逐层关胸，引流管接水封瓶()。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
手术步骤： 1．手术步骤基本同上。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
适应证：无论何种原因造成的支气管胸膜瘘，均应先行胸膜腔闭式引流，控制感染，待全身情况改善，再行瘘口修补或肺切除术。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
手术禁忌：无绝对禁忌症。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
术前准备： 1．保持胸腔引流管通畅，使脓腔不积脓，病人不发热；同时应及时纠正营养状况，必要时可少量多次输新鲜全血或白蛋白。
术后处理： 1．引流管接双瓶负压吸引4～7天。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
术后处理： 2．应用抗生素控制感染。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
术后处理： 3．结核病人应用抗结核药物3～6个月。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
术后处理： 4．继续加强营养支持治疗。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
并发症：出血以及感染。
支气管胸膜瘘修补术
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
支气管胸膜瘘修补术
科室：心胸外科部位：支气管
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
麻醉：气管内插管（双腔管），静脉复合全身麻醉。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
概述：
支气管胸膜瘘修补术：无论何种原因造成的支气管胸膜瘘，均应先行胸膜腔闭式引流，控制感染，待全身情况改善，再行瘘口修补或肺切除术。
手术资料：支气管胸膜瘘修补术
手术步骤： 2．人胸后，吸尽脓液，刮除纤维素及肉芽组织，切除脓腔上下及左右范围的数根肋骨 (见”胸膜内胸廓成形术”)。

手术讲解模板：胸内食管胃吻合术

手术资料：胸内食管胃吻合术
手术步骤：
绕过一条纱带将食管提出纵隔，沿食管外壁纵轴方向继续作钝性分离。如此时发现肿瘤与主动脉或左支气管之间有紧密粘连不能分开，则肿瘤不能切除。有时肿瘤虽已侵出食管肌层以外，但与主动脉或左支气管之间尚有间隙可寻，可用手指置于粘连的深部用剪刀紧贴肿瘤将粘连剪开。肿瘤如已累及右侧胸膜，可连同
手术资料：胸内食管胃吻合术
手术步骤：
脉，用3把止血钳夹住，近侧两把，远侧1 把，切断后先缝扎一道，再由其深部结扎一道（图5.6.6.1-8），缝扎胃侧血管断端。如此时胃左动脉近侧残端有出血，应先用指压住出血点，再请第一助手以拇指用力按压胸主动脉即可止血，用吸引器将积血迅速清除后，即可从容寻找到出血处予以处理。小弯侧
术前准备： 2.帮助患者增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效的咳嗽。
手术资料：胸内食管胃吻合术
术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
手术资料：胸内食管胃吻合术
术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡前用导管冲洗食管。
手术资料：胸内食管胃吻合术
术前准备： 5.术前1d准备皮肤。
手术资料：胸内食管胃吻合术
手术步骤：
对侧胸膜一并离断。如果瘤体较大术野暴露欠佳，可在肿瘤上方由正常食管处再绕过一条纱带，同时牵引肿瘤上下的两条纱带，瘤体内侧即可获得良好的暴露。将肿瘤与周围组织分开以后继续向上游离食管，预计在肿瘤上缘以上4～5cm 处横断食管，由此平面再向上游离 4～5cm以便作吻合。注意此部分不宜
手术资料：胸内食管胃吻合术
手术步骤：
.1-12）。在切开胃壁之前应先用干纱垫置于吻合口后方以吸取切开胃黏膜后逸出的胃液，切开胃黏膜后迅速将吸引器头送入胃中吸净胃液；④沿预计切断食管的平面环绕食管切开肌层但勿切开黏膜，在食管肌层断面远侧约0.8cm的平面剪断食管黏膜，因留有足够的黏膜，吻合时十分便利，否则如在同一

手术讲解模板：支气管-胸膜瘘闭合术

手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
术后处理：
2.肋骨切除部位的胸壁软化，可出现反常呼吸、缺氧，甚至危及生命，用碎纱布加压包扎，一般可消除反常呼吸，也有利于早期起床活动。如果加压包扎不能消除反常呼吸，有气急、发绀时，应经气管内插管或面罩作加压辅助呼吸。加压包扎应维持10日以上。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
适应证：胸膜外胸廓成形术适用于：
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
适应证：
1.纤维空洞型肺结核，其病变主要在上叶，壁厚在0.3cm内，周围纤维组织增生不多，肺弹性尚好，无支气管内膜结核，无咯血和感染者。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
适应证： 2.肺结核合并结核性脓胸者。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
注意事项：
骨下血管被撕破引起大出血时，应立即用手指或纱布压迫破口，另由麻醉师在锁骨上窝内1/3处向下压迫，暂时止血。在吸尽手术野积血后，查明出血部位，用细针线修复血管裂口，然后放松锁骨上压迫。如有少量漏血，可先用湿盐水纱布压迫止血；如出血仍多，可加针修复。如果锁骨上窝压迫不能止血，无法放松
术前准备：
3.选择有效的抗结核药物和抗生素长期使用抗结核药物，痰菌阳性者，应作结核菌耐药试验。有耐药发生时，术前还应加用第二线抗结核药物或新的抗结核药，以确保患者术后顺利恢复。空洞型肺结核及支气管扩张者，如痰量较多或合并有继发感染，术前应作细菌培养和药敏试验，并设法使痰量减少。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
概述：
胸膜外胸廓成形术是多年来最常用的手术方法，一般分两期完成，第一期切除第 1～3或者第1～4肋，第二期切除第4～7或者第5～8肋。分期手术的间隔为2～3周。肺及胸膜纤维化显著，或慢性病例，估计术后胸壁反常呼吸运动不重，患者一般体质较好者，也可一期完成全部手术。

手术讲解模板：食道胃胸内吻合术

手术资料：食道胃胸内吻合术
概述：
常的推动力和食管下端括约肌不能如期舒张。吞咽时食管平滑肌松弛，蠕动弱，而食管下括约肌张力大，不能松弛，使食物滞留于食管内不能下行。久之食管扩张、伸长、屈曲成角、失去肌肉张力，蠕动呈阵挛性而无推动力。由于食物滞留刺激食管黏膜，继而发生炎症和多发性溃疡。在滞留性食管炎的基础上可以发生
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
线而不结扎，待全部缝合完毕时一次打结； ⑦前壁第一层吻合完成以后，撤除原来置于吻合口后方的干纱布块，参加手术人员用无菌净水冲洗手套，将吻合使用过的器械前端用水洗净，用细丝线间断缝合吻合口前壁第二层，完成食管肌层及黏膜下层与胃底部浆肌层之间的缝合（图5.6.6.116）；⑧将吻合口
手术资料：食道胃胸内吻合术
概述：
癌变，其发病率可高达2%～7%，多位于食管中段和中下段交界处。因食管扩张，癌变后梗阻症状出现较晚，发现时大都已难于切除。能切除者，预后亦不良，多数因转移而死亡。
手术资料：食道胃胸内吻合术
适应证：胸内食管胃吻合术适用于：
手术资料：食道胃胸内吻合术
适应证： 1.凡肿瘤在Ⅲ期以下、无远处转移或其他禁忌证者，均应进行手术治疗。
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
胸。如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作主动脉弓上吻合，需要将食管继续向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管固有动脉供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否则将造成危险的大出血（图5.6.6.1-21）。一
手术步骤：
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
手术资料：食道胃胸内吻合术
手术步骤：
手术资料：食道胃胸内吻合术

手术讲解模板：颈段食管穿孔修复术

手术资料：颈段食管穿孔修复术
概述：
-1）、食管狭窄扩张、食管腔内置管、食管异物取出等诊治过程中发生，多因操作不慎或食管有潜在病变而导致穿孔。其发生率占食管穿孔的60%～70%。③异物性食管穿孔，异物性食管穿孔发生率仅次于医源性食管穿孔。常见的原因是误吞鱼骨、鸡骨、义齿等，大多为不规整、锐利或体积较大的异物，可直接
手术资料：颈段食管穿孔修复术
概述：
管位于后纵隔内，与心脏大血管等重要脏器相邻，因此单独引起胸内食管损伤者罕见，常合并心脏大血管损伤，多来不及抢救而死亡。临床见到的多为颈部食管穿孔。除上述原因外，国内曾有多起轮胎爆炸，气浪冲击经口腔使食管发生破裂的报道。 ②医源性食管穿孔，主要在食管内镜检查（图5.9.8.2.1-0
手术资料：颈段食管穿孔修复术
概述：
时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，致使管腔内压力和胸腔内压力在瞬间相差很大，引起食管破裂。偶尔也可发生于腹部用力动作时，如作呕、分娩、癫痫抽搐、哮喘、举重或大便等。食管穿孔后，有强烈刺激作用的胃内容物及带有各种细菌的口腔分泌物和食物迅速经破口进入纵隔，引起严重的纵隔感染。由于纵隔为疏
手术资料：颈段食管穿孔修复术
概述：
下段食管穿孔。口服亚甲蓝溶液，胸腔穿刺抽出液呈蓝色，可以确诊食管穿孔（图5.9.8.2.1-0-4～5.9.8.2.1-0-7）。
手术资料：颈段食管穿孔修复术
概述：
手术资料：颈段食管穿孔修复术
概述：
手术资料：颈段食管穿孔修复术
概述：
手术资料：颈段食管穿孔修复术
手术资料：颈段食管穿孔修复术
概述：
松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。纵隔及胸腔严重感染，胸膜腔大量渗出及毒素吸收，可很快发生休克（图5.9.8.2.1-0-2）。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能

手术讲解模板：食管支气管瘘修补术

手术资料：食管支气管瘘修补术
手术步骤：
）。
手术资料：食管支气管瘘修补术
手术步骤：
手术资料：食管支气管瘘修补术
注意事项：注意预防感染发生。
手术资料：食管支气管瘘修补术
术后处理：
呼吸管理仍较重要。静脉输液量应偏少，约每日50～60ml/kg。肠外营养支持有利于创口愈合及肺炎、气胸、吻合口瘘等合并症治愈。

手术资料：食管支气管瘘修补术
概述：况并不多见，但有时可压迫食管，造成食管狭窄、形成憩室或窦道以及形成食管气管瘘。
手术资料：食管支气管瘘修补术
概述：
食管中段牵引型憩室虽可发生出血、瘘以及食管梗阻等并发症，但在无并发症时一般无症状，多在作X线钡餐检查时偶然发现。这种憩室有完整的肌层，保证了憩室的排空，不易诱发症状。如合并憩室炎、患者可感到吞咽疼痛和吞咽阻挡感，胸背部和胸骨后疼痛，胸内饱满感或少量呕吐等临床症状。若患者平卧，有时
食管支气管瘘修补术
手术资料：食管支气管瘘修补术
食管支气管瘘修补术
科室：耳鼻喉科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：食管支气管瘘修补术
概述：
食管中段憩室有以下3种：①先天性憩室：发生于食管中段（或下段），逐渐长大； ②膨出型憩室：食管某处先有狭窄，进餐时食物不易通过该狭窄部位，致使狭窄部位以上的食管腔内压力增高，逐渐形成憩室；③牵引型憩室：通常比较小，内径一般不超过2cm。多发生于气管分叉后方的食管侧壁；约2/3的病例
概述：
手术资料：食管支气管瘘修补术
概述：
手术资料：食管支气管瘘修补术
概述：
手术资料：食管支气管瘘修补术
概述：
食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有：憩室切除术、憩室翻入埋缝术、食管支气管瘘缝扎修补术以及食管部分切除食管胃吻合术等。憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄，应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。术式的选择取决于患者的全身状况及病变本身的情况。严格掌握手术

手术讲解模板：食管疝修补术

食管疝修补术
手术资料：食管疝修补术
食管疝修补术
科室：心胸外科部位：胸部麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术用于先天性膈疝的手术治疗。食管裂孔疝发病的基本因素是在胚胎时期，横膈形成的复杂过程中某一阶段停止发育而遗留的先天性缺陷。发生在食管裂孔的食管裂孔疝（hiatal hernia），通常分为：①食管裂孔并有短食管，此类疝贲门在胸腔内；②食管旁裂孔疝（paraesop
手术资料：食管疝修补术
并发症： 1.折叠缝合过紧致通过受阻。
手术资料：食管疝修补术
并发症： 2.食管自包裹处滑脱。
手术资料：食管疝修补术并发症： 3.折叠部疝源自后纵隔。手术资料：食管疝修补术
术后护理： 1.预防肺部并发症。
手术资料：食管疝修补术
术后护理： 2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排气后拔除并进食。
手术资料：食管疝修补术
概述：
hageal hernia），是食管位置正常，而部分胃自食管旁进入胸腔且常有扭转；③ 滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲门连同部分胃突入胸腔（图12.2.2-0-1A、B）。
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术除包含疝修补术的原则外，还须注意恢复贲门功能，纠正胃液反流。基于对贲门关闭机制的不同看法，手术方法各异，且仍不断改进。有人着重将贲门放置腹内并加固定；有人强调重建食管-胃交角（His角）；有人同时采用修复裂孔、重建食管-胃交角、迷走神经切断及幽门成形多种术式；也有
手术资料：食管疝修补术
手术步骤：间断缝合，如张力过大时，可做膈神经封闭，然后做胸腔闭式引流。逐层缝合胸壁各层。

手术讲解模板：损伤性食道主动脉瘘的手术

手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术
概述： ini等报道80%的损伤性食管主动脉瘘早期有胸部X线异常。
手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术
概述：损伤性食管主动脉瘘一旦明确诊断，应创造条件尽快手术。
手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术
适应证：损伤性食管主动脉瘘均应手术治疗。
手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术
术前准备：气管插管全身麻醉，手术切口以左侧后外侧切口为宜，便于显露主动脉及食管瘘口。
手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术
手术步骤：
进胸后吸尽胸腔积液，并彻底冲洗。在左锁骨下动脉开口远方及膈肌主动脉裂孔上方3cm处游离胸主动脉并套带，于左膈神经前方1cm处切开心包，全身肝素化，经左心耳插入左心引流管，经胸主动脉远端插入动脉灌注管，建立左心转流。开始左心转流后阻断胸主动脉血流，同时监测桡动脉及足背动脉血压，保持平衡。
手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术
概述：
症状间歇期，称为Chiari三联征。无症状间歇期由数小时到数天不等。Carter等报道80%的患者有Chiari三联症。及时认识信号性出血是治疗成功的关键。胸部X线检查对早期发现和早期诊断有重要意义，主要表现为纵隔气肿、左侧心膈角近降主动脉处密度增高和降主动脉的轮廓消失。 Panz
手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术
手术步骤：
在食管与胸主动脉之间纵向切开胸膜，游离食管与主动脉间隙，暴露瘘口，清除坏死组织及异物，修整主动脉瘘口，根据瘘口大小行补片修补或主动脉置换。开放胸主动脉，逐步停左心转流。
手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术
手术步骤：食管裂口可行全层缝合或分层缝合修补，并用胸膜等组织覆盖加强。
手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术

手术讲解模板：食管-胸膜瘘闭合术

手术资料：食管-胸膜瘘闭合术
概述：
患者的呼吸储备功能已部分或大部分丧失，一旦发生气胸，可有生命危险。综合3组共120 例继发自发性气胸病例，入院治疗期间死亡率为16%。其中，在置入胸腔闭式引流管之前突然死亡3例；治疗期间24h 内呼吸衰竭者3例；24h后呼吸衰竭者3例；此外，在后续治疗中出现消化道大出血者 3例。
手术资料：食管-胸膜瘘闭合术
概述：
继发自发性气胸多原有肺过度膨胀，叩诊呈过清音，触诊震颤及肺呼吸音均明显减低，当气胸发生时，体格检查双侧往往无明显差别。确立继发自发性气胸的诊断是胸部X线片。但慢性阻塞性肺疾患发生气胸时，X线片可表现为局限性气胸或病肺萎陷不完全。有时还需要与大的肺大泡相鉴别。CT扫描检查，有助于判别肺内的原发性病灶。
手术资料：食管-胸膜瘘闭合术
注意事项：
1.化学性胸膜粘连术的前提，必须是经过胸腔闭式引流后肺能很好复张者。否则，肺未膨胀，药物注入以后会加重对于肺的禁锢。
手术资料：食管-胸膜瘘闭合术
注意事项：
2.四环素、滑石粉的化学性刺激作用，将引起广泛、渗出性胸膜炎反应，术后予以持续低负压吸引，有助于胸膜腔引流以及脏层与壁层胸膜之间的接触、粘连。
食管-胸膜瘘闭合术
手术资料：食管-胸膜瘘闭合术
食管-胸膜瘘闭合术
科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：食管-胸膜瘘闭合术
概述：
原发自发性气胸起因于胸膜下的肺大泡破裂，常位于肺尖，患者多为瘦长体型。 Withers等对一批新兵调查发现，发生气胸者的平均身高和体重普遍比其他新兵高5cm和轻 11kg（25磅）。肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下肺大泡形成。吸烟者容易发生原发自发性气胸。亦有报道证明

手术讲解模板：食管狭窄修补术

手术禁忌： 3.纵隔肿瘤、淋巴结压迫所致之食管狭窄。
手术资料：食管狭窄修补术
术前准备： 1.向患者解释手术过程，注意事项，并嘱在手术期间如感不适，须保持镇静与合作。
手术资料：食管狭窄修补术
术前准备： 2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。
手术资料：食管狭窄修补术
术前准备： 3.术前要作钡餐了解病情。术前禁食4h，术前10min肌注盐酸山莨菪碱10～20mg。
手术资料：食管狭窄修补术
术后护理：注意饮食。
谢谢！
手术资料：食管狭窄修补术
术前准备： 4.物品适当长度、规格的球囊导管、导丝、橡胶管（导尿管）、张口器、三通开关、注射器。
手术资料：食管狭窄修补术
手术步骤： 1.从鼻腔或口腔（需张口器）将橡胶管送入食管并固定，然后经橡胶管送入导丝，使其通过狭窄段。
手术资料：食管狭窄修补术
手术步骤： 2.退去橡胶管，沿导丝送入球囊导管，使球囊位于狭窄部。
Байду номын сангаас
手术资料：食管狭窄修补术
注意事项： 5.扩张时少数患者会因疼痛或体质衰弱发生虚脱，此时需停止操作，稍事休息或静注高渗葡萄糖后再行扩张，压力不要太大。
手术资料：食管狭窄修补术
注意事项： 6.防止导丝误入假道。
手术资料：食管狭窄修补术
注意事项： 7.扩张后第1d，少数患者吞咽困难会加重，系局部水肿引起，无需特殊处理。
手术资料：食管狭窄修补术
概述：
大异物使食管壁撕裂穿孔。④腐蚀性食管穿孔，吞服大量强酸或强碱性腐蚀剂，可造成食管全层的严重损伤及食管穿孔。⑤ 自发性食管穿孔，自发性食管穿孔的原因目前尚不清楚，多与大量饮酒及暴食后发生呕吐有关，呕吐使腹内压突然增高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增高，同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，致

经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术

经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术1. 适应症经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术适用于：1.食管闭锁及食管气管瘘位于胸段水平，食管两盲端间距大不，估计可行一期吻合者。

2.全身情况尚好，可耐受胸部手术者。

2. 禁忌症1.吸入性肺炎严重者须予控制后手术。

2.合并其他脏器畸形致全身情况差，不能耐受重大手术者。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1.处理呼吸道对食管上端盲袋行有效的分泌物吸引，每小时侧方翻身拍背，将婴儿放于高氧和高湿度暖箱中，应用抗生素治疗肺炎。

2.禁食、肠外营养维持。

纠正脱水，静脉输入葡萄糖、电解质溶液和血浆，必要时输血。

3.常规注射维生素K和维生素C。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1.沿右侧肩胛下角作横切口①胸腔内径路：切开肌层后第4肋间进入胸腔。

用手或拉钩将右肺向前向内拉开，在肺门后方切开纵隔胸膜，游离并结扎切断奇静脉，延长纵隔胸膜切口进入后纵隔：②胸膜外径路：经第4肋间切开肋间肌，直至见到壁层胸膜，用一湿纱布球，在胸内筋膜与壁层胸膜之间作钝性分离，依次向第3、5肋间分离，并推开壁层胸膜。

所需分离的范围向上至胸腔顶部;向下至第6～7肋间或更低;向后至脊肋处。

分离时须小心，防止胸膜破裂。

置入开胸器，切断奇静脉，进入后纵隔后暴露食管和气管。

胸膜外途径的优点是术后发生吻合口瘘时处理较为容易，但胸腔内途径具有暴露满意，操作方便之优点，目前多采用胸腔内途径。

2.游离远段食管气管瘘在气管下部近分叉处可找到。

在每次呼吸时能见到瘘管处鼓起，用一纱带做牵引，仔细游离瘘管，距气管约1～2mm处切断瘘管，气管断端用6-0无创伤合成缝线间断缝合瘘管。

瘘管缝合处注入少量生理盐水，同时加压呼吸，检查有无漏气，必要时再加强缝合。

气管侧的瘘管残端不宜保留过长，以免形成憩室，但也不宜紧贴气管处切断，以免使气管狭窄。

拟作端侧吻合时，可不切断瘘管，近气管处以2-0号或0号丝线作双重缝扎或结扎。

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手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：先天性食管闭锁及食管气管瘘的发生率约在1∶2000～4000。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：食管闭锁的病理解剖分类方法甚多，公认的分类法如下（图5.6.1.1.1.1-0-1）
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处，经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大，管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约占85%～90%。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： Ⅳ型：食管闭锁，食管近、远端分别与气管相通，约占1%。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
Ⅴ型：单纯食管气管瘘，不合并食管闭锁，占2%～5%。此型食管管腔和管壁均正常，食管与气管间有侧-侧相通的瘘管，常被描述为“H”型。实际是瘘管一端位于气管的上方，向下斜行，与食管相通，不呈水平状，为“N”型。
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概述：
有食管闭锁的胎儿不能正常吞咽羊水，使羊水的循环受到障碍，故单纯食管闭锁无瘘管的病例，其大多数（85%）孕妇发生羊水过多；有远端瘘管者，约30%的孕妇羊水过多。另一方面，食管至气管有瘘管的胎儿，影响到羊水正常循环，进入呼吸道的羊水，很快流向食管，失去了羊水对气管、支气管发育的被动支
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
，故一般不主张用造影剂检查，必要时可经导管注入空气作食管空气造影。投照包括颈、胸、腹的直立位及侧位X线平片，目的是明确诊断及查明盲端所在的部位，了解肺部情况，了解有无食管气管瘘存在，证实有无骨骼及肠道畸形。本病中的 30%～40%常伴有多种畸形，累及脊柱、心脏、气管、食管、肾及肢体
经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
食管与气管自胚胎早期原肠发育而来，从胚胎第3周开始，前呼吸管或气管从后消化器官或食管分化。在胚胎第4～5周，原肠两侧出现侧方生长的嵴，从隆嵴水平向头侧生长形成气管，逐渐向内折，在中线相遇并使气管与食管分开。内折不完全或不联合就造成两管交通或先天性食管气管瘘。瘘管常见的部位是在隆嵴水平之上，即在内折开始的水平。
概述：
Ⅰ型：单纯食管闭锁，而无食管气管瘘存在，上、下两盲端之间的距离一般较远，占4%～8%，多见于男婴。
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概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。占0.5%～1%。
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适应证： 2.全身情况尚好，可耐受胸部手术者。
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手术禁忌： 1.吸入性肺炎严重者须予控制后手术。
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概述：哪种类型的病婴，在尽量做好术前准备的前提下，争取作一期吻合术。
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适应证：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术适用于：
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适应证： 1.食管闭锁及食管气管瘘位于胸段水平，食管两盲端间距大不，估计可行一期吻合者。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
，形成各种畸形的组合，并约有1/3的病儿出生体重小于2.5kg（图 5.6.1.1.1.1-0-2～5.6.1.1.1.1-0-5）。
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概述：
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
新生儿肺炎发生。羊水过多的母亲尤其是早产儿，要考虑食管闭锁的可能性，可经鼻腔或口腔插入半硬的F8～10号不透X线的导管，以判断导管能否进入胃内。若食管闭锁，在插入10cm左右时，即可感到阻力，继续下插可使导管在盲端打圈，固定后投照X线片可以证实。由于造影剂可被吸入肺部导致严重肺炎
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：持效应，胎儿气管中软骨的数量相对的减少，气管容易被压迫或萎陷，是术后肥大的近端食管压迫气管引起呼吸困难的原因。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
食管闭锁的临床表现是唾液过多，喂食后可立即发生呕吐、呛咳并发绀。有远端瘘管的婴儿，气体可经瘘管进入胃及消化道，使腹部膨胀增大。因唾液流入呼吸道及胃液反流经瘘管进入呼吸道，加之膈上升压迫肺脏，出现明显呼吸困难。当发现这些征象时应作进一步检查证实。若能在婴儿出生后喂食前就确诊，可避免
概述：
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
食管闭锁及食管合并畸形的严重程度及呼吸道并发症的情况而定。诊断确定后应手术治疗，目的是防止乳汁和唾液进入呼吸道。但要做好术前准备，以改善肺部和全身情况，为手术创造良好条件。近年来的趋势是，不论
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
食管气管瘘产生的原因不很清楚，有人认为于食管分化阶段，若孕妇患某种疾病或胚胎受到某些有害因素的影响，可引起这种畸形的产生。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
患有食管气管瘘的病儿，约50%的病例合并有其他先天性畸形，包括脊柱、肛门、心脏、肾脏及肢体的畸形，其原因尚不能确切解释。