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心脏外科术后病人机械通气时人机对抗的处理措施资料与方法2007年5月～2007年12月收治心脏外科术后病人34例，其中男19例，女15例，年龄2～70岁。
法洛氏四联征行根治术7例，室间隔缺损行修补术6例，房间隔缺损行修补术5例，缩窄性心包炎行心包松解术2例，二尖瓣狭窄并关闭不全行二尖瓣置换术8例，主动脉瓣狭窄并关闭不全行瓣膜置换术3例，冠状动脉硬化性心脏病行冠脉搭桥术3例。
方法：均行气管插管或气管切开，行呼吸机辅助通气治疗。
治疗过程中出现躁动、呼吸频率突然增快、大汗淋漓、紫绀等临床症状，SaO2下降、PaO2降低或PaCO2升高，作为人机对抗的判断指标。
结果人机对抗临床特点：4例对呼吸机的吸气、呼气过程不适应，常产生窒息感，总觉得呼吸机不能按自己的需要随时供气，加上精神紧张，自主呼吸较强，呼吸频率较快，发生人机对抗。
11例不能耐受气管插管，突出表现为躁动不安、要求拔管或自行拔管，导致人机对抗。
1例气管插管过深，插管进入一侧总支气管，造成单侧通气，通气/血流比率失调，致患者代偿性呼吸增快，发生人机对抗。
2例患者频繁咳嗽，造成呼吸节律或吸/呼时间的改变等，与机械通气发生对抗。
3例因合并感染或并发呼吸机相关性肺炎，导致发热、肌肉痉挛，致使氧耗量增加，CO2产量增加，原设定的通气量、氧浓度不能满足当前需求，患者自主呼吸频率加快，产生呼吸对抗。
5例呼吸道分泌物增多，痰痂脱落堵塞，致突发呼吸困难，产生对抗。
1例心脏循环功能不全，组织器官缺血缺氧，使呼吸频率变化而产生人机对抗。
1例并发气胸、肺栓塞、肺不张，支气管痉挛等疾患，肺容量降低，通气/血流比率失调，气道阻力增加等，使肺通气量下降，产生人机对抗。
1例呼吸机有轻微漏气或压力调得过高，以致吸气与呼气费劲，导致人机对抗。
2例设定潮气量过低，无法满足患者需求，造成人机对抗。
3例因疼痛或频繁翻身，致气道内压上升或下降，诱发呼吸机产生吸气动作或提前供气，造成人机对抗。
全麻术后呼吸机治疗人机对抗的原因分析及护理对策摘要】目的分析呼吸机治疗中人机对抗的原因及其防治措施。
方法对97例人机对抗患者进行回顾性分析。
结果呼吸机治疗患者中发生人机对抗97例，其原因包括:过度紧张31例，不能耐受气管插管24例，疼痛13例，病人躁动10例，频繁咳嗽7例，气管插管过深或过浅3例，呼吸机管路积水3例，气道阻塞2例,呼吸机漏气2例,气道痉挛1例，潮气量设定不足1例。
结论人机对抗的发生均有其诱发因素，及时找出原因予去除，可以避免和减少人机对抗的发生。
【关键词】全麻术后呼吸机治疗人机对抗呼吸机已经广泛用于危重病人的抢救和各类大手术后的呼吸支持治疗，保持有效的通气支持是保证抢救成功的关键。
呼吸机治疗时人机对抗是呼吸机治疗中最为常见的并发症之一[1]，人机对抗是自主呼吸和机械通气不协调或发生对抗，其危害是使分钟通气量和潮气量下降，呼吸做功增加，氧耗量增加,使低氧血症加重,心肌缺血缺氧，诱发心衰，甚至造成病人窒息。
及时发现人机对抗,采取适当的护理措施使之协调同步，对于保证呼吸机治疗成功具有重要意义。
2010年9月～2011年3月我科共收治全麻术后呼吸机治疗的患者中发生人机对抗的97例。
经查找分析原因,并给与正确处理,解除了人机对抗，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料我科共收治呼吸机治疗发生人机对抗患者97例,其中男65例,女32例,年龄38-83岁,平均年龄63.5岁。
食管癌术后33例,肺癌术后21例，直肠癌术后19例，胃癌术后9例，肝癌术后6例，喉癌术后3例，膀胱癌术后3例，颅脑外科术后3例。
其中经口气管插管94例，气管切开3例。
1.2 方法使用PB840呼吸机，通气模式分别采用辅助/控制通气(A/C),同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气（PSV），CPAP，SPONT。
设置呼吸频率为12～20次/分，吸呼比为1：1.5～2.0，潮气量（VT）8-12ml/KG体重，氧浓度（FiO2）通常＜40%，少数患者短期＞50%，全部患者均采用有创机械通气。
ICU病人机械通气时人机对抗的病因分析及处理策略钟 强, 李树生, 邓普珍 [关键词] 机械通气; 人机对抗[中图分类号] R605197[文献标识码] B[文章编号] 1002-1949(2005)05-0372-02人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一,其危害是使每分钟通气量(M V)和潮气量(T V)下降、呼吸做功增加、氧耗增加、使缺氧加重并形成恶性循环,另外,使循环负荷增加、心肌缺血缺氧、诱发急性左心衰等,严重时危及生命。
为此,本文对我科2003-08～2004-02间40例气管插管或气管切开机械通气时人机对抗的原因进行分析并探讨其处理策略。
1 资料与方法111 一般资料 本组病人40例,其中男25例,女15例,年龄23～73岁,平均45岁。
入院时的主要病因:胸外伤致多根多处肋骨骨折并发血(气)胸、反常呼吸4例;多发伤并发ARDS6例;手术后大失血并发ARDS1例;感染性休克并发ARDS3例;重症胰腺炎并发ARDS6例;大手术后并发肺部感染10例;重症哮喘合并糖尿病酮症酸中毒、高血压急性左心衰各1例;重症病毒性心肌炎并发急性左心衰1例;C O中毒、溺水并发肺水肿各1例;C OPD并发Ⅱ型呼衰2例;吸入性肺炎3例。
所有病人均行气管插管(或气管切开),行呼吸机机械通气治疗。
112 人机对抗的判断 人机对抗是指非同步式呼吸,包括气流不同步,即给予的气流量与病人需求不符和位相不同步,即呼吸机供气时病人还处在呼气状态,呼吸机停止供气时病人还处于吸气状态[1]。
病人表现为躁动不安、血氧饱和度下降,呼吸频率增快、心率增快、血压升高,呼吸机出现高压或低压报警等。
气道湿化及吸痰之后短暂人机对抗和严重中枢损害导致的呼吸频率过快未归纳入本资料中。
2 结果211 人机对抗的原因 清醒或意识模糊病人因胸、肺部病变、ARDS[2]导致缺氧不能脱机,又不能耐受气管插管20例;气管插管或气管切开后导管或套管放置位置不当、导管型号过小或出现活瓣样痰堵者9例;闭式胸腔引流术后引流不畅2例;误吸导致肺不张2例;气囊漏气导致通气不足者2例; PEEP设置不当或设置的PEEP与实际PEEP不符2例;尿管不畅导致病人烦躁者1例;痰痂脱落堵塞气道1例;痰痂堵塞套管1例。
呼吸机常见报警原因分析和处理方法监视呼吸机的工作，保证机器正常送气以使病人得到足够和预期的呼吸支持.报警发出声音或可见信号告诫医护人员需要知道或注意病人本身出现异常的情况，既可能由机器的故障引起，也可能是病人本身或病人与机器的连接即管道的问题美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要紧急处理）第二等级：可能危及生命的情况（重要，黄色声光报警，需要及时处理）第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警，处理）1、触发报警的情况2、以声光的形式作出报警反应3、当报警情况除去时，报警是以手动或自动方式重新设置一等级二等级三等级原则：机械通气是一种专业性较强的疗法，在正常的设置和监测条件下可有独特的疗效，但随着患者病情的变化，应随时将设置条件和报警线调整至合理的范围，其中包括患者呼吸，循环病理生理的具体情况，机械通气的不良反应等。
一般情况下应将报警限设定在正常运行条件下不报警，而在病理变化或呼吸机工作状态异常时能敏感地发出报警的合理范围内（大约10%左右）如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！！处理报警最重要的一条原则是：在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。
输入能源报警（及时处理）1.停电：预防为主，提前做好准备2.电源线连接，最好是固定插座：做好呼吸机使用前检3.气源故障、停气源、气源压力过低（＜50Psig）、连接不好二.输出参数报警1、高压报警：十分常见①一般设置：40-45cmH20,太大可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压IOcmH2O,胸部钝性伤的患者应相应降低在25~30cπ½0②导致气压过高的原因：1）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低处理：吸痰、换套管、湿化2）人工气道部分或全部脱出，打折：及时发现处理、尽快重新建立、妥善固定、分析原因②导致气压过高的原因：3）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEPi处理：解痉平喘4）气胸：有肺大疱的患者应警惕处理：人机断开，及时行胸腔闭式引流5）肺顺应性降低：ARDS、心源性肺水肿等处理：调节参数，利尿等病因处理6）人机对抗：较常见。
分结合胆红素反流到血循环,致血结合胆红素浓度亦升高。
故本例患者以肝脏损害为主要特点,而神经系统麻醉症状不显著,应引起重视。
甲苯、二甲苯中毒目前尚无特效解毒药物,只能予以保肝等对症治疗。
患者住院期间肝功能随时间的延长逐步好转,症状明显缓解,可见对于经消化道吸入的甲苯、二甲苯致化学性肝损害病例进行保肝治疗是十分有效的。
与一般常见的中毒性肝损害相似,经治疗预后较好[5]。
参考文献[1]何凤生,王世俊,任引津,等1中华职业医学[M]1北京:人民卫生出版社,1999:4701[2]赵南,唐旭东,钟茂耀,等1一起甲苯和二甲苯急性中毒事故的调查1工业卫生与职业病[J],2004,30(1): 5.[3]范明,秦继山1急性二甲苯中毒19例抢救体会1现代医药卫生[J],2007,23(13):19811[4]陈阳,吕敏,范家林,等1一起包装印刷企业甲苯中毒事故的调查.职业与健康[J],2006,22(16):1251-12521[5]郭宝祥,林永峰,刘媛,等1不同侵入途径致急性甲苯中毒2例分析1中国工业医学杂志[J],2004,17(1):28-291(收稿日期:2008-12-28)=职业病临床>机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策赵革,魏晓君(鞍山市双山医院,辽宁鞍山114032)=摘要>探讨ICU危重病人使用呼吸机机械通气时出现的人机对抗的原因及处理对策。
通过统计我院ICU室2005年1月~2007年12月应用机械通气的62例患者,每例至少发生人机对抗1次,结果显示,62例患者发生人机对抗总次数为75次,气管插管不耐受者38例(占6113%),其次是气道阻塞15例(占2412%),支气管痉挛10例(占1611%),其他因素12例(占1914%)。
提示,ICU危重病人使用呼吸机机械通气时人机对抗的主要原因是不能耐受气管插管,其次是气道阻塞、支气管痉挛,给予适当镇静、加强气道护理、积极治疗原发病有助于改善人机对抗。
呼吸机治疗时人机对抗的原因及其防治策略中华首席医学网2007年07月10日 22:03:43 Tuesday作者：王凯，严振球，袁延才，袁钰鑫作者单位：解放军第169医院心胸外科，湖南衡阳 421002《临床军医杂志》2007年6月36卷3期临床实践报告加入收藏夹【摘要】目的探讨呼吸机治疗患者发生人机对抗的病因及处理策略。
方法对29例人机对抗患者进行回顾性分析。
结果 92例机械通气患者中发生人机对抗29例(31．5%)，其中死亡2例(6．9%)。
其原因包括：气道阻塞10例，支气管痉挛3例，潮气量不足2例，持续高热4例，急性肺水肿5例，单肺通气2例，呼吸机漏气2例，气胸1例。
结论人机对抗的发生均有其诱发因素。
气道阻塞、潮气量不足、急性肺水肿等是主要原因。
加强气道管理、设置合适的通气量、解除气道痉挛、祛除诱因等，可避免和减少人机对抗的发生。
【关键词】呼吸机治疗；呼吸衰竭；人机对抗；原因呼吸机治疗时人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一，其危害是使每分钟通气量(MV)和潮气量(TV)下降，呼吸作功增加，氧耗增加，使低氧血症加重并形成恶性循环，对人体带来危害，另外可使循环负担增加，心肌缺血缺氧，诱发急性左心衰，甚至造成病人死亡。
2003年1月—2006年12月间我科共收治92例需建立人工气道进行机械通气的病人，其中29例发生不同程度的人机对抗。
经查找原因，并给予正确处置，93.1%患者解除人机对抗。
1 资料与方法1.1 一般资料近4 年中，我科有92例病人建立人工气道进行机械通气，其中男44，女28，年龄22~79岁，平均51．6岁。
严重肺部感染33例，急性脑血管病18例，外科手术后25例，心肺复苏术后5例，农药中毒7例，毒蛇咬伤4例。
机械通气患者行鼻插管42例，口插管45例，气管切开5例。
1 2 方法使用美国NEWPORT E200，ESPRIT型呼吸机。
通气模式分别采用辅助/控制通气(A/C)，同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)，部分患者采用呼气末正压(PEEP)通气。
无创呼吸机使用过程中常见问题及护理对策近年来无创呼吸机的应用范围不断扩大，取得了非常好的临床应用效果。
然而在无创呼吸机的使用过程中也可能使患者产生一系列的不良反应，而通过有效的护理措施能够显著降低患者的不良反应发生率。
鉴于此该研究将针对无创呼吸机在使用过程中可能出现的问题进行分析，并在此基础上提出有效的护理干预措施。
标签：无创呼吸机;使用;常见问题;护理对策Common Issues and Nursing Strategies in the Use Course of Noninvasive VentilatorsCUI Hai-yan，WANG Hong-xia，MA Hong-hongDepartment of Respiratory Medicine，Xilinguole Meng Union Hospital of Inner Mongolia，Xilinhaote，Inner Mangolia，026000 China[Abstract] In recent years，the application range of noninvasive ventilator is constantly expanding，which obtains a very good clinical application effect，therefore，the noninvasive ventilator may bring a series of adverse reactions in the use course，but the effective nursing measures can obviously reduce the incidence rate of adverse reactions of patients，based on the above，the paper analyzes the potential issues of noninvasive ventilators in the use course and puts forwards the effective nursing intervention measures.[Key words] Noninvasive ventilators; Use; Common issues; Nursing strategies无创呼吸机也就是持续性气道正压通气，无创呼吸机在临床中主要用于睡眠呼吸暂停综合征以及相关疾病的治疗，这些疾病能够导致患者的血氧饱和度下降，交感神经的张力升高，以及胸内负压增高等，因此会严重影响到患者的脏器功能，特别是损害患者的脑功能以及心血管功能等。
