直肠癌术后吻合口瘘

直肠癌术后吻合口瘘的研究进展摘要：目的：本院进行此次医学专项研究的目的，是为了获悉导致直肠癌术后吻合口瘘发生的主要影响因素，以此来为后续制定针对性干预措施提供可靠参考。

方法：本次医学专项研究自2020年3月开始，直至2022年3月结束，此次医学专项研究共持续两年。

期间共有138例于我院接受直肠癌根治手术的患者参与本次研究，所有参与此次研究的患者均会接受手术治疗，并在术后的半年内，持续对患者进行探访，收集患者白蛋白水平、肿瘤分化类型等多项数据，依照这些数据对比发生吻合口瘘患者与未发生患者的数据差异，最终判定吻合口瘘发生的关键性影响因素。

结果：当此次医学专项研究期满后，通过整理分析两年期间内所有患者产生的数据可以看出，在此次专项研究中，共有15例患者伴发吻合口瘘，发生率为10.87%。

通过对比各项数据可以看出，伴发吻合口瘘的患者的白蛋白水平普遍偏低，且肿瘤下缘位置与肛缘距离十分接近。

结论：依照本次医学专项研究的结果可以看出，白蛋白水平低、肿瘤下缘位置与肛缘距离接近，均为导致术后出现吻合口瘘的关键因素，可以将此作为关键参考指标，用以制定相针对性干预措施。

关键词：直肠癌；术后；吻合口瘘；发生因素引言：我国在2020年-2021年间内，每年罹患直肠癌的患者人数大约在60万例左右，随着医疗水平的进步，已经由早年间单一的化疗治疗方式，转化为由手术主导，放化疗等手段为辅的综合性治疗方案。

这样的转变使直肠癌的治疗效果不断拔高，尤其是腹腔镜的广泛应用后，因手术产生的炎症反应与肠壁水肿现象得到了有效的改观。

但是，尽管治疗效果有了显著的改观，但术后并发展已然是医学界公认的疑难杂症，而吻合口瘘就是直肠癌术后的常见并发症之一。

一旦患者术后伴发吻合口瘘，患者进行二次手术的概率将大幅提升，严重时甚至会导致患者死亡。

而若能够根据吻合口瘘的发生因素制定针对性干预措施方案，则能有效的降低该并发症的发生率，使患者的术后恢复更具保障。

故此，我院特展开此次医学专项研究，企图获悉伴发吻合口瘘的关键因素，研究报告如下所示：1资料与方法1.1常规资料本次医学专项研究自2020年3月开始，直至2022年3月结束，医学专项研究时间为两年整。

改良式引流管治疗直肠癌前切除术后吻合口瘘疗效分析吻合口瘘的发生是直肠癌前切除术后常见并发症。

吻合口瘘的发生不仅带给患者痛苦而且延误切除术的治愈时间1。

改良式引流管较常规引流管治疗方法更简便易行，改良式引流管的特点是双管合一，主管作用引流，小管作用冲洗或灌注药物，给予吻合口瘘综合治疗，促进手术吻合口的愈合，避免二次手术，短时间治愈。

2008年5月～2011年5月收治直肠癌前切除术患者302例，18例发生吻合口瘘并采用改良式引流管治疗。

结果，采用改良式引流管治疗直肠癌前切除术后吻合口瘘患者18例，1个月内全部愈合，效果满意。

具体报告如下。

资料与方法2008年5月～2011年5月收治直肠癌前切除术患者302例，男126例，女176例，年龄18～78岁，平均50.6岁，其中191例前切除，106例低位前切除术，5例超低位前切除，切除术前患者均腹腔及盆腔超声检查，未见癌症明显转移，直肠癌前切除术后18例发生吻合口瘘。

方法：①发生吻合口瘘后妥善固定改良式引流管并保持引流管通畅有效的引流，一定注意防止引流管的移位及脱出。

②由主管医生和手术者操作进行冲洗瘘口，由改良式引流管轻轻推注约100ml 生理盐水，注意患者的感觉，反复几次，注意冲洗时的压力和回抽力，动作要轻，不要损伤瘘口。

③每天冲洗瘘口，10～15天后瘘道形成时开始渐渐将引流管每日向外拔出，主管医生根据具体患者情况最初拔出1cm，待2～3天流出物减少时每天再拔出1～2cm，之后4～5天瘘量减少甚至停止，回抽时分泌物少见，冲洗阻力增加，这样可以确定瘘口已闭合，可以拔出引流管，之后在瘘口周围敷药用纱布覆盖，观察分泌物情况，注意每天更换敷料待伤口闭合。

结果直肠癌前切除术患者302例中发生吻合口瘘18例，发生率5.96%，直肠癌前切除术后1～7天，应用改良式引流管治疗吻合口瘘，从发生吻合口瘘到出院，时间14～30天，平均22天。

1个月后随访18例患者全部痊愈，效果满意。

直肠癌术后吻合口瘘的防治吻合口瘘是结直肠术后主要而可怕的并发症，不仅增加术后患病率与病死率，延长住院时间，增加花费，而且可能增加肿瘤局部复发率，缩短患者生存期。

环形吻合器、双吻合技术的出现，腹腔镜手术的推广，使直肠低位（距肛缘7cm 以下）、超低位（距肛缘3cm以下）吻合变得可行，提高了保肛率。

但根据不同文献报道，吻合口瘘发生率可高达24%[1]。

如何有效地防治吻合口瘘至关重要，本文对吻合口瘘的防治措施作相关综述。

1 吻合口瘘的定义与分级吻合口瘘的表现多样，轻者无症状体征，重者出现腹膜炎危及生命。

为了规范文献对吻合口瘘的报道，2010年直肠癌国际研究小组对吻合口瘘进行定义与分级[2]。

吻合口瘘为在结直肠或结肠肛管吻合部位肠壁完整性的缺陷，这导致管腔内外相通。

吻合口周围的盆腔脓肿也被认为是瘘。

根据患者症状及临床干预措施的不同，分为：A级：不需要积极治疗干预。

患者无临床症状，引流物可为混浊或粪汁样物质，实验室检查无异常，瘘口可被数字X线对比灌肠发现。

B 级：需要积极的治疗干预，但不需再次剖腹手术。

常需应用抗生素，影像学指引下行盆腔或经肛管引流。

患者感到轻中度痛苦，腹痛，腹胀，引流混浊、脓性、粪汁样液体，白细胞、C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）升高，通常需行X 线对比灌肠或计算机断层扫描（computed tomography，CT）。

C级为需要再剖腹手术处理。

患者病情严重，出现腹膜炎体征，引流脓性、粪汁性物质，白细胞、CRP明显升高，CT可见吻合口周围积液。

2 吻合口瘘的危险因素吻合口瘘的发生受局部血供、张力、感染等影响，其危险因素存在于术前、术中、术后整个过程，文献报告过的危险因素包括：术前：年龄、性别、吸烟、糖尿病、营养状况、心衰、术前放化疗、病理缓解情况、肿瘤位置、麻醉评分、肠道准备、激素、腹部手术史；术中：全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）、钉夹长度、淋巴转移、手术方式、造瘘、吻合方式、吻合位置、击发吻合次数、环形吻合器直径、纤维蛋白胶应用、手术时间、术中出血、盆腔引流；术后：水电解质紊乱、淋巴管密度、围手术期72h内静脉补液量大于8L、术后第3d低胃肠肌电图、肿瘤分期、血管加压药等等[3，14，18，28]。

临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施胃肠外科主要做手术，是切除病变组织并重建消化道，简单说来就是肠切除肠吻合。

经历过相关手术的都知道，术后最大的麻烦就是发生吻合口瘘，只要发生轻则住院时间延长、患者遭罪等，重则感染性休克死亡，相关临床研究报道其死亡率很高，超过 30%。

相关风险因素（1）术前因素①性别：男性是独立危险因素（骨盆狭窄）。

②年龄：意见不一致，部分文献报道年龄与吻合口瘘的发生有相关性。

③体质指数：BMI ≥ 30 kg/m2 显著增加吻合口瘘的发生率。

④术前合并症：糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率；糖尿病为独立危险因素，低蛋白血症将影响瘘口的愈合。

⑤分级：ASA 分级≥Ⅱ或Ⅲ级被认为是吻合口漏危险因素。

⑥术前药物治疗：肿瘤相关药物会影响组织微循环，增加瘘的严重程度；长期应用糖皮质激素以及联合其他免疫抑制药物会增加瘘的风险。

⑦吸烟和饮酒。

⑧肿瘤状况：肿瘤分期和直径是吻合口瘘发生增加的危险因素；肿瘤直径≥ 5cm，吻合口漏的发生率增加 4 倍；⑨肠道准备：肠道准备不佳将增加瘘的风险（2）术中因素①手术方式：不同的吻合方式（端端吻合、端侧吻合等）对于发生吻合口漏的影响无差别，腹腔镜手术与开腹手术吻合口漏发生率无显著差异；TME 手术（全直肠系膜切除手术）比非 TME 手术的吻合口漏发生率更高；taTME（经肛全直肠系膜切除手术）术后吻合口漏的发生风险高于腹腔镜辅助 TME 手术②吻合口距肛缘的距离：独立危险因素，距离 < 5 cm 可使吻合口漏发生风险升高。

③围手术期输血量：术中出血量于漏的发生相关，围手术期输血≥ 400 mL 被认为是吻合口漏的高危因素。

④使用闭合器的数目：≥ 3 个可使吻合口漏的发生风险提高1.42 倍。

⑤预防性肠造口和留置肛管：均显示能降低漏的风险。

⑥其他：保留左结肠动脉、侧方淋巴结清扫等操作对降低吻合口瘘的作用仍存在争议。