动眼神经麻痹临床表现及治疗方药

中医针灸治疗痛性眼肌麻痹病例分析专题报告

宋*,男，63岁，初诊日期：202*年7月20日。

主诉：右眼疼痛伴上睑下垂4天。

病史：患者于202*年7月16日出现头痛，眼干，口干 舌燥，右眼不适，于7月17日出现右眼球后疼痛加剧，查 颅脑MRI脑实质未见明显异常，双筛窦、右蝶窦炎症改变, 诊断为“动眼神经麻痹二

后就诊于眼科医院，未予明确诊 断，予以维生素Bl,神经妥乐平、鼠神经营养因子及降糖治 疗，具体用法用量不详。患者右眼睑下垂逐渐加重，直至无 力上抬。202*年7月20日就诊于我院门诊时神情，精神好， 语言清晰流利，右眼睑下垂，睁眼不能，右瞳孔轻度扩大，

右眼球向下斜视，向上、内、下活动受限，向外活动尚可， 复视，视力下降，右眼眶及右头颈侧锐痛，对光反射、辐辕 反射消失，伴头晕恶心，左侧眼球无异常，四肢活动及感觉 无异常，余无不适。舌红，苔薄黄，脉滑数。生理反射存在， 病理反射未引出。既往高血压病病史、2型糖尿病病史、冠 心病病史11年。

查体及实验室检查：右眼睑下垂，眼球向上、下、内活 动受限，舌红苔黄脉滑数。血常规：白细胞4. 56*109,中性 粒细胞百分比54.3%θ 202*年7月21日查颅脑MRl示垂体上 缘略膨隆，蝶窦、两侧筛窦内少许炎症。

西医诊断：痛性眼肌麻痹

中医诊断：上胞下垂 证候诊断：毒热上攻

治疗原则：破瘀散结，清热凉血，通络止痛。 针灸取穴：风池、翳风、睛明、球后、曲池、外关、合 谷、太冲、光明、三阴交。

治疗过程：风池、翳风针向鼻尖1寸，行捻转泻法；曲 池、外关、合谷、太冲、光明直刺1寸，行捻转泻法；三阴 交直刺1寸，捻转补法；睛明、球后避开眼球直刺1寸，提 插手法。

中药：以清热解毒，活血通络为治则，处方如下：

赤芍15g 川苟20g 丹参20g 丹皮 IOg

当归20g 红花15g 黄连IOg 鸡血藤 30g

菊花20g 穿山甲50g 生地黄20g 石斛20g

针灸治疗动眼神经麻痹临床验案

摘要：动眼神经麻痹是多种病因导致的动眼神经及其支配的组织肌肉功能失常的一类疾病，临床上表现为上眼睑下垂、复视、眼球活动障碍以及瞳孔改变等[1]。

累及面肌及咽肌，可出现吞咽及言语障碍，严重损害患者的视力。对该病患者积极治疗，有助于促使患者尽早恢复健康，提升患者生活质量。目前除针对发病原因应用药物治疗外，没有很好的治疗方法。临床研究显示针灸治疗动眼运动神经麻痹疗效快，效果明显，副作用小，复发少，费用低等。本文分别从穴位选取、针刺操作手法，典型案例进行介绍。以此为眼运动神经麻痹症治疗提供有效的参考和帮助。

一．病史摘要

患者，男，54岁。2019年6月17来我院针灸科就诊。主诉:右侧上眼睑抬举乏力伴视物重影1月余。

患者约1月前在无明显诱因下出现右侧上眼睑抬举无力症状,伴右眼视物重影。先后于黄山市人民医院、广州中山三院神经内科就诊，給予营养神经，活血通络及糖皮质激素药物等药物治疗，均未取得满意的治疗效果。后来我科门诊行针刺治疗，为进一步系统治疗收住入院，入院时见：右侧眼睑抬举无力。上眼睑下垂，右眼视物模糊伴重影，右眼内收障碍,面部表情正常，无明显口眼歪斜、四肢酸软麻木症状。

专科检查：右侧上眼睑下垂，完全闭合，无自主睁眼动作，掀眼睑见眼球见事物模糊及重影，眼球上视、下视、内收运动障碍，瞳孔散大及直接间接反射均消失，有复视。图1所示.

辅助检查：头脑CTA示：脑动脉硬化,左侧顶叶海绵状血管瘤。

中医辨病辩证依据：《银海指南》言：“中气不足，为眼皮宽纵”患者年过五旬，脾胃运化失健，则受纳、运化、输布功能失常，导致气血津液生化之源不足，不能正常输布精微，以荣五脏、四肢、经脉、肌肉，发为痿病，故辩为脾胃亏虚型痿症。中医诊断：痿病（脾胃亏虚） 西医诊断：1、动眼神经麻痹2、脑动脉硬化3、颅脑海绵状血管瘤（左侧顶叶）

二．诊疗过程：

1、西医治疗：结合患者检查结果，给予银杏叶提取物注射液及川芎嗪注射液改善血液循环障碍，甲钴胺注射液营养神经等对症处理。并给予维生素B6、维生素B1片口服。

中国中医急症２０１０年６月第１９卷第６期　ＪＥＴ∈　．　．　：　：！！：　！：　动眼神经麻痹的病因及中医治疗　刘媛媛　中图分类号：Ｒ７４５　文献标志码：Ａ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０６—０９７７—０２　【摘要】动眼神经麻痹是临床常见病症，属中医学“睑废”范畴，其病因各异。中医治疗包括针灸治疗及药物　治疗，效果受病因影响，炎症引起者预后较好，外伤所致者相对较长。糖尿病及脑瘤引起者，需除本因。　【关键词】　动眼神经麻痹病因　中医治疗　动眼神经麻痹是临床常见病症，主要表现为上睑　下垂，睑裂变窄，眼球运动障碍，复视，瞳孔散大及光反　射消失等。现将其病因及中医治疗叙及如下。　１　病因　本病直接原因为动眼神经麻痹引起内直肌、上直　肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌和瞳孔括约肌麻痹。造成　动眼神经麻痹的原因很多，从病变位置上讲，从脑干到　眼眶的任何部位病变都可导致不同程度的麻痹。引起　动眼神麻痹原因各异，杜小鹏等ｎ　对其收治的８０例动　眼神经麻痹患者进行回顾性分析，认为动脉瘤最常见，　其次是脑血管病及糖尿病，且各病因的年龄段分布有　一定特点，总体上本病以３５～６５岁较常见，与动脉瘤、　糖尿病、脑血管病在该年龄段高发密切相关，而炎症性　散发在各年龄阶段，尤其以２５～５５岁常见。杨薇等　通过对７５例动眼神经麻痹患者进行分析，前３位者为　颅脑外伤、糖尿病和高血压动脉硬化，其他有颅内占位　病变、发育异常及颈动脉瘤。此外，周期性动眼神经麻　痹多有外伤和感染史。糖尿病引起的眼肌麻痹，一般认　为与糖尿病多发性神经炎或营养神经的微小血管阻塞　有关，可反复发作，其特点是虽有动眼神经麻痹，但其　眼内肌不受影响，瞳孔大小及光反应皆正常，即使不治　疗也多在３个月以内恢复　］，而后交通动脉瘤引起本　病者则伴有瞳孔散大　】。周期性动眼神经麻痹较为罕　见，典型表现为动眼神经支配的眼内，外肌以麻痹相和　痉挛相交替出现，１～３ｍｉｎ为１个周期。在麻痹期，出　现上睑下垂，瞳孔散大，眼位呈外下斜位，该期远视较　好，近视屈光度较低；在痉挛期，眼睑上抬，瞳孔缩小，　眼球回到正位或内斜位，此期出现调节痉挛，晶状体变　凸，裸眼视力下降，屈光度向近视变化　１。　中医理论认为眼与五脏均有广泛联系。《灵枢·大　北京军区天津疗养院（天津３００３８１）　·证治探讨·　

糖尿病性动眼神经麻痹1例报道

马文巧

【期刊名称】《内科》

【年(卷),期】2016(011)002

【总页数】2页(P封3,312)

【关键词】动眼神经麻痹;糖尿病

【作 者】马文巧

【作者单位】天津市黄河医院神经内科,天津市300110

【正文语种】中 文

【中图分类】R587

·病例报告·

糖尿病动眼神经麻痹是糖尿病累及眼部神经病变后出现的并发症。糖尿病动眼神经麻痹在临床中较为少见，约占糖尿病并发症的0.4%～7%，尤以单侧动眼神经麻痹多见，可分为完全麻痹和不完全麻痹[1]。患者可表现为先兆性患眼疼痛或同侧头痛，眩晕，视物成双影；动眼神经完全麻痹时，患眼上睑下垂，上、下、内直肌、下斜肌及瞳孔括约肌均受累，上睑下垂久后，患眼视力可下降[1]。现将我院收治的糖尿病动眼神经麻痹患者1例的情况报告如下。

患者，女，62岁，因“双眼复视2日”入院。患者2天前发现视物模糊，视物重影，在眼科门诊就诊考虑为屈光不正，后右眼眼睑下垂，于我院神经科就诊收住院治疗。既往有2型糖尿病病史4年，平素口服“格列美脲2 mg，1次/d、伏格列波糖0.2，3次/d”控制血糖，未规律监测血糖。有冠心病史10年，甲状腺功能减退病史40余年。入院查体：BP 156/86 mmHg，神志清楚。神经系统查体：左侧瞳孔直径约3 mm，对光反射存在，眼球运动正常；右眼睑下垂，右侧瞳孔直径约3 mm，对光反射存在，右眼外下偏斜，右眼球内收、上视、下视运动受限。颅神经检查未见明显异常。辅助检查：空腹血糖9.49 mmol/L、糖化血红蛋白7.3%、三酰甘油4.54 mmol/L、总胆固醇8.26 mmol/L、低密度脂蛋白5.26

mmol/L、极低密度脂蛋白1.82 mmol/L、纤维蛋白原4.43 g/L、甲功五项在正常范围。头MRI示胼胝体、双侧丘脑、基底节区及半卵圆中心多发腔隙性梗死并部分软化灶形成；新斯的明试验阴性；头CTA检查头颅动脉未见确切血管团影，诊为糖尿病性动眼神经不全麻痹。给予营养神经、改善循环、控制血糖、降脂等对症治疗15 d后眼睑下垂症状减轻出院，出院后要求患者继续严格控制血糖，营养神经，调节血脂药物改为口服，疗程1个月。3个月后随访患者眼睑下垂及复视症状基本消失。