慢性阻塞性肺气肿教学培训课件

阻塞性肺气肿，是 气道远端部分膨胀 （包括呼吸性细支 气管、肺泡管、肺 泡囊和肺泡）并伴 有气腔壁的破坏、 肺弹性减退及肺容 量增大的一种疾病。
肺气肿
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一.病因与发病机理
（一）病因
肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等 综合因素有密切关系。
绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支 气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支
1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐 加重的呼吸困难，最初常在劳动、上
坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动 亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持 久性的气促是肺气肿重要症状。
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咳嗽、咳痰等
早期：病变局限于细小气道， 肺顺应性减低、肺组织弹差、 小气道阻力增加。
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大体解剖 正常
异常
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2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成 大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。
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3.病理分型： 小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性
支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈 囊状扩张
总之，肺泡过度充气、
持久膨胀、结构破坏、弹
性回缩力下降、肺容积增
大，导致肺气肿形成。
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发病机制
感染
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内因
（蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关）
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正常支气管
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慢性支气管炎
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（二）、肺功能检查: FEV1/FVC＜70%； FEV1 ＜ 80%预计值。
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（三）、血气分析
呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压 （PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压 （PaCＯ2）增高。在失代偿性呼吸性 酸中毒时，pH值下降。
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五.诊断
（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存 在。
（二）逐渐加重的呼吸困难。
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（三）肺气肿体征，诊断并不难。
（四）根据临床表现，结合病因、病理，临
床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型： B型
有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高
压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心
小叶中心性肺气肿
正常肺HRCT
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小叶中心性肺气肿
正常肺HRCT
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小叶中心型 全小叶型
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间隔旁型
肺大泡
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三.临床表现
除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体 征外，尚有下列表现： （一）症状
如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外， 与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现 相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。
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3.如发展至慢性肺原性心 脏病，于上腹剑突下可 见收缩期心尖搏动，此 处心音较心尖部明显等 右心增大体征。
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体位：
上身前倾，两 手支撑在椅上 的特殊体位。
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（二）体征
1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减 弱
2.触诊语颤减弱 3.叩诊为过清音、肺下界下降 4.听诊呼吸音减弱
逐渐加重的呼吸困难
大气道受累时出现阻塞性通
气功能障碍，肺泡扩大、回 缩障碍，使残气量增加。
严重时可出现呼吸衰竭
（紫绀、头痛、 嗜睡、神志恍惚）
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肺气肿严重后使肺泡毛细血
管受压、大量减少，通气血
流比例失调，弥散功能障碍，
出现换气功能障碍。
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2. 肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重 不足，出现低氧血症、高碳酸血症。
气管扩张等亦可引起肺气肿。
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吸烟者肺
正常人肺
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（二）发病机理 慢性支气管
炎、支气管哮喘、肺纤维
化等均可引起肺气肿、尤
以慢性支气管炎为最多
见。以慢性支气管炎为例
分析肺气肿发病机理：
1.气体滞留肺内
2.肺泡弹性降低，组
织结构破坏
教学目的与要求
1.掌握慢性阻塞性肺气肿临床表现、诊断 及治疗方法。
2、熟悉慢性阻塞性肺气肿病因、A型和B 型阻塞性肺气肿的主要特点。
3、了解慢性阻塞性肺气肿发病机理。
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概述
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桶状胸
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四.实验室与辅助检查
（一）、X线检查 可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平
坦，膈及胸廓运动减弱。
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X线胸片检查
• 肺野扩大，透 亮度增加，肋 间隙增宽，横 隔下降，心界 缩小。
全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终
末肺组织扩张
间隔旁型 不规则型
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小叶中央型
全小叶型
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全小叶型
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小叶中心性肺气肿
正常肺HRCT
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病预后较A型差。但在临床上还有较多病人
难以分型。
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（四）根据临床表 现，结合病因、病 理，临床上分为两
1.气肿型（红喘型、PP 型）：以肺气肿为主要 表现，呈喘息貌，炎症
腺体增加 粘膜增厚 分泌粘液
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正常肺泡
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肺气肿
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二.病理和病理生理
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（一）肺脏的变化
1.肉眼：肺脏过度 膨大，失去弹性， 灰白色。