自拟白玉汤治疗慢性原发性肾小球性血尿56例

尿红细胞位相、血尿红细胞MCV差值及肾功能4项在肾小球肾炎中的诊断价值沈小琴; 代超; 邸师红; 焦婷婷; 张成磊; 杨秀莲; 王利新【期刊名称】《《检验医学与临床》》【年(卷),期】2019(016)020【总页数】5页(P2924-2927,2932)【关键词】尿红细胞位相; 血尿平均红细胞体积差值; 血清补体C1q; 胱抑素C; 肾小球肾炎【作者】沈小琴; 代超; 邸师红; 焦婷婷; 张成磊; 杨秀莲; 王利新【作者单位】宁夏医科大学总医院心脑血管病医院医学检验科宁夏银川 750002【正文语种】中文【中图分类】R446.1肾小球肾炎又称肾炎综合征，是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病，原发性肾小球肾炎是引发终末期肾脏疾病的主要病因，按类型分为IgA型肾病、膜性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化等[1-2]。

血尿是急、慢性肾脏疾病常见的临床表现，因来源不同临床分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。

如何做到血尿来源的定位判断对肾小球肾炎早期诊断和预防治疗意义重大，如能确定为肾小球性血尿，应进行免疫学及肾穿刺活检等方面的检查,不必做静脉肾盂造影、CT及膀胱镜等侵入性或昂贵的检查；如能确定为非肾小球性血尿，则可避免做肾活检等创伤性较大的检查[3]。

本文旨在探讨尿红细胞位相，血、尿平均红细胞体积(MCV)差值及肾功能4项[补体C1q、胱抑素C(CysC)、尿素(UREA)、肌酐(Cr)]检测在肾小球肾炎中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月至2018年1月本院肾内科符合《梅奥诊所/肾脏病理学会关于肾小球肾炎病理分类、诊断及报告共识》[4]规定并确诊为肾小球肾炎患者的血尿标本142份，其中原发性肾小球肾炎组86例，男47例，女39例；年龄25～82岁，中位年龄54岁；其中IgA型肾病30例，系膜增生性肾小球肾炎25例，微小病变性肾病18例，硬化性肾小球肾炎13例。

自拟益肾活血汤治疗顽固性肾炎蛋白尿慢性肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，其中蛋白尿更是目前治疗慢性肾炎疾病中存在的一个疑难问题，因此减少蛋白尿，减少特定的危险因素对保护肾功能是至关重要的，本病属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。

我科自拟治疗顽固性肾炎蛋白尿取得良好的效果，总有效率达93%。

病因病机肾炎蛋白尿的病机多为本虚标实，本虚主要在于脾肾功能失调及气血精、阴阳亏损；标实有外感、水饮、湿热、淤血、情志等，它们可诱发加重病情，并在病程中兼夹出现，随着病积日久，最终归于肾虚血瘀。

临床资料及疗效评定标准近几年来，我科接收了顽固性肾炎蛋白尿193例，其中治愈（尿蛋白检查持续阴性，24小时尿蛋白持续小于0.15g/l，临床症状及体征完全消失）为88例，治愈率达46%；好转（尿蛋白检查持续减少50%以上，临床症状及体征基本消失或明显好转）为91例，好转率达47%，总有效率93%。

无效（尿常规检查，临床症状及体征无明显改善或加重）为14例，疗效满意。

药物组成黄芪30g、党参15g、丹参25g、赤芍10g、泽兰10g、益母草10g、桃红10g、红花5g、蜈蚣3条、全蝎5g、牛膝10g、丹皮10g、山药15g、泽泻15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大黄5g、金樱子10g、芡实10g、龙牡15g、蝉蜕5g、苏叶10g。

随证加减阳虚者加巴戟天15g、菟丝子10g、肉苁蓉101g、仙茅10g阴虚者加二地20g、女贞子15g、旱莲草10g、枸杞15g、麦冬、沙参各15g有湿热者加黄柏15g、车前子10g、猪苓15g、瞿麦10g、连翘15g尿常规见红细胞者，加茜草根15g、侧柏叶10g尿常规见白细胞者，加公英15g、地丁15g尿少水肿甚者加防己15g、车前子15g肺气虚易感风寒者加玉屏风散病例介绍我科曾经收治一例男性患者，经过外院治疗四个月，肾炎水肿消退，但尿蛋白(+++)，白蛋白为 1.7克，球蛋白为2.1克，总胆固醇定量304毫克％，P.S.P试验27％(二小时)，因有腰痛、口干喜饮、脉象弦细、舌红苔薄等肾阴不足的表现，乃用自拟益肾活血汤加减：黄芪25g、党参15g、丹参20g、赤芍10g、泽兰10g、益母草10g、桃红10g、红花5g、蜈蚣3条、全蝎5g、牛膝10g、丹皮10g、山药15g、泽泻15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大黄5g、金樱子10g、芡实10g、龙牡15g、蝉蜕5g、苏叶10g、二地25g、女贞子15g、旱莲草10g、枸杞15g、麦冬、沙参各15g，治疗三月余，尿蛋白微量，白蛋白增至4.1克，球蛋白为1.8克，P.S.P试验为70％(二小时)。

四草汤治疗肾源性血尿50例疗效观察【关键词】四草汤肾源性血尿自2004年4月至2007年8月我们采用自拟方四草汤治疗肾小球性血尿患者50例，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料所有病例均取自我院住院和门诊患者，治疗组50例，男21例，女29例；年龄10.3～45岁，平均（27.56±3.83）岁；病程为10个月～8年，平均（2.2±0.7）年。

对照组35例，男14例，女21例；年龄（9.5～43.6）岁，平均（25.66±5.04）岁；病程为8个月～7年8个月，平均（2.0±1.2）年。

两组病例在年龄、性别、病程上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准全部病例均符合《实用内科学》血尿诊断标准［1］，并参照1992年全国肾脏病太平会议讨论修改的原发性肾小球疾病分型及诊断标准［2］。

结合临床拟定：（1）持续镜下血尿和（或）间歇性肉眼血尿，新鲜尿常规检查红细胞>（+）以上，尿沉渣红细胞计数>3个/HP，或尿沉渣计数>8 000个/ml；（2）肾小球性血尿：相差显微镜检查畸形红细胞>75%，UF-100型全自动尿沉渣分析仪［3］检查异常；（3）以镜下血尿为主，无/和伴有轻微蛋白尿［蛋白定性<（++）以下或蛋白定量<1.0 g/24 h］；（4）不伴明显高血压（BP<150/90 mm Hg）、水肿及肾功能不全；（5）临床和实验室检查证实，排除急性感染后肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、腰痛-血尿综合征及特发性高钙尿症；（6）确切排除泌尿系结石、肿瘤、结核、感染和多囊肾等因素引起的血尿和功能性尿血。

1.3 方法 1.3.1 治疗方法两组均予以常规预防和对症治疗，如休息、保持情绪舒畅、防治上呼吸道感染、ACEI降压等。

对照组：在上述一般治疗的同时，用小蓟饮子，即通草10 g，甘草10 g，蒲黄10 g，当归10 g，竹叶10 g，山栀10 g，藕节10 g，小蓟15 g，生地15 g，滑石20 g。