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新生儿溶血换血疗法护理一、目的：换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。
通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。
计划：1.物品准备(l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。
换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。
(2)药物：10％葡萄糖液1袋、生理盐水2袋、苏打、10％葡萄糖酸钙1支、肝素1支、10％苯巴比妥1支、并按需要准备急救药物。
(3)用品：静脉留置针、注射器及针头(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各3～4副)三通管2个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、皮肤消毒用物、换血记录单等。
2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在26～28 度。
3．护士准备(l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。
②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者>256nmol／L(15mg ／dl)，体重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。
(2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。
估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。
4．病人准备：进行静脉输液，术前1／2小时肌注苯巴比妥，患儿在辐射式保暖床上仰卧，静脉留置针打上。
【目的】换血（exchange transfusion）疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。
新生儿溶血病（附换血疗法）新生儿溶血病（附换血疗法）[概要]新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。
ABO血型不合占85%，Rh血型不合占15%，其它血型不合不到1%。
[诊断要点]1.病史胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，在妊娠后期，胎儿血因某种原因进入母体，刺激母体产生免疫抗体，如母亲再次怀孕，该抗体通过胎盘进入胎儿，使胎儿新生儿发生溶血。
ABO溶血病：母亲为O型，新生儿为A或B型。
Rh溶血病：母亲为Rh阴性（D抗原阴性），新生儿为Rh阳性。
如母亲虽为Rh阳性，但C或E抗原阴性，胎儿C或E 抗原阳性，也可发生溶血。
2.临床表现(1)除非母曾有接受输血史，R h溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎。
临床表现以Rh溶血病较为严重，进展快，而ABO溶血病相对较轻。
(2)胎儿水肿严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh 溶血病，患儿全身浮肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。
胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1：3-4。
(3)黄疸出现早、进展快，一般在生后24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。
部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。
(4)贫血溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显。
在生后3-4周发生的贫血称为晚期贫血，主要发生在Rh溶血病。
(5)肝脾肿大严重病例因髓外造血，出现肝脾肿大。
(6)胆红素脑病新生儿溶血病可发生胆红素脑病，足月儿胆红素超过(17-18 mg/dl)，早产儿胆红素超过(12-15mg/dl)就要警惕发生胆红素脑病。
开始表现为神萎、吸吮反射和拥抱反射减弱、肌张力低下，历时半d到1d，如病情进展，出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张等，此时常称核黄黄疸，可因呼吸衰竭或肺出血死亡，存活者在数月后出现后遗症。
3.实验室检查(1)血常规红细胞计数和血红蛋白降低，网织红细胞增高，有核红细胞增高，常大于12/100只白细胞。
