神经康复重点

神经康复重点

神康重点

名词解释

1.神经康复学：是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门临床学科。

2.脑卒中：亦称脑血管意外是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。

3.颅脑损伤（TBI）：是指头颅部，特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，又称脑外伤（BI or BD）或头损伤（HI），可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。

4.阿尔茨海默病（AD）：亦称老年性痴呆，是指发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。

5.多发性硬化（MS）：是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。

6.脑疝P56：颅内高压进一步发展致各腔室间压力不均，推压部分脑组织向解剖间隙移位，引起脑疝的发生。

7.联合反应：指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。

8.共同运动：指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种不可控制的特定的运动模式。

9.脑炎：指病原微生物侵犯引起的脑实质的炎症性改变。

10.脑膜炎：指病原微生物侵犯仅累及软脑膜，若脑实质和脑膜同时受累则称脑膜脑炎。

12.胶质瘤：发生于神经外胚层，是颅内最常见的原发恶性肿瘤，其中以星形细胞瘤最常见，常见发病部位为大脑半球。

13.脑膜瘤：起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，是颅内最常见的良性肿瘤，常见部位为大脑半球矢状窦旁。 14.缺血缺氧性脑病（HIE）：指各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停，致使脑损害而引起的一系列神经精神异常表现的一种综合征。

15.眩晕：是对自身平衡觉和空间位象的自我感知错误，感觉自身或外界物体旋转、升降、倾斜等。

填空

1.中枢神经系统包括P2：脊髓、脑干、大脑皮质、小脑和基底节。

2.Bobath技术的主要方法有P6：控制关键点、反射性抑制、平衡反应训练和负重、放置和保持等感觉刺激。

3.颅内血肿意识障碍的演变过程P57：外伤后原发性昏迷、中间意识清醒（或好转）期和继发性昏迷。

4.多发性硬化累及部位P139：脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑。

5.12对颅神经里哪一对是中枢神经脑白质的延续：视神经

6.急性非特异性脊髓炎最常受累的脊髓节段P149：胸髓（T3-T5）

7.膈肌的功能由哪个脊髓节段支配P168：C3-C5

8.脑炎和脑膜炎中枢神经系统感染途径P205：血行感染、直接感染、神经干逆行感染。

9.脑炎和脑膜炎大多由什么病毒感染引起P206：肠道病毒。

10.脑炎和脑膜炎最常见的致病菌为：肺炎球菌及脑膜炎双球菌、B型流感嗜血杆菌。

11.颅内压增高三主征P225：头痛、呕吐、视盘水肿。

12.导致HIE的主要原因P242：心搏骤停

13.HIE最常累及的部位（对缺氧耐受性最低的部位）：额叶及颞叶海马

14.HIE临床言语功能障碍的类型P244：运动型构音障碍，失语相对少见。

15.梅尼埃病（MD）四联症P253：反复发作旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳胀满感。

16.神经病理性疼痛的常见临床表现P268：自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏和感觉异常。

17.多发性硬化引发视觉障碍的4个特征PPT：视野缺损、视敏度下降、色觉和对比度下降、眼球运动障碍。

简答

⒍Brunnstrom分期

答： 1期——患者无随意运动；

2期——患者开始出现随意运动, 并能引出联合反应、共同运动；

3期——患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动；

4期——患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动；

5期——患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；

6期——患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度和准确性比健侧差。

⒈脑卒中的分类和临床特点P41

答：分类：①脑梗死：脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死②脑出血③蛛网膜下腔出血

临床特点：

①感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍。

②交流功能障碍：表现为失语、构音障碍等。

③认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等。

④心理障碍：表现为焦虑、抑郁等。

⑤其他功能障碍：如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。

⒉ICF将脑卒中患者功能受损程度分为哪三个水平？

答：①器官水平的功能障碍②个体水平的功能障碍③社会水平的功能障碍

⒊脑卒中的分级康复

答：①一级康复（早期康复）：急性期在神经内科和神经外科住院期间进行的康复治疗积极防治各种并发症为下一步改善受损功能创造条件

②二级康复（恢复期康复）：恢复早期在康复医学科和康复中心进行康复尽最大可能改善受损功能，提高ADL

③三级康复（后期康复-社区康复）：恢复中后期和后遗症期在社区和家庭开展的康复治疗进一步提高ADL和参与社会生活能力。

⒋脑卒中的内科治疗

答：①一般治疗：安静卧床；镇静、止痉和止痛；头部降温

②调整血压

③降低颅内压

④注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡

⑤防治并发症

⒌肌力分级（LOVETT方法）

答：0级-无肌肉收缩

1级-有肌肉收缩，但无关节活动

2级-不抗重力能完成全关节范围活动

3级-抗重力能完成全关节范围活动

4级-抗部分阻力能完成全关节范围活动

5级-抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）

⒍Brunnstrom分期

答： 1期——患者无随意运动；

2期——患者开始出现随意运动, 并能引出联合反应、共同运动；

3期——患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动；

4期——患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动；

5期——患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；

6期——患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度和准确性比健侧差。

⒎三级平衡检测法

答：I级平衡——指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；II级平衡——指在支撑面不动（坐位或站立位)身体某个或几个部位运动时可以保持平衡；

III级平衡——指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡。

⒏脑卒中急性期康复治疗目标及特点？

答：康复目标：通过被动活动和主动参与，促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确摆放和体位的转换（如翻身等），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并发症.

特点：在原发病、合并症等治疗基础上病情稳定48小时后开始，床边完成。

⒐脑卒中恢复期（各阶段）的特点及治疗

答：⑴恢复早期：①特点：恢复早期，又称为亚急性期

指发病后的3～4周，相当于Brunnstrom分期2～3期，患者从患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动。

②治疗：床上与床边活动：上肢上举，床边坐站，下肢交替屈伸，桥式运动。坐位活动；站立活动；减重步行训练；平行杠内行走；室内行走与户外活动；强制性使用运动疗法；物理因子治疗；中国传统疗法；作业治疗；步行架与轮椅的应用；言语治疗

⑵恢复中期：①特点：患者从患肢肌肉痉挛明显——能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。

②治疗：上肢和手的治疗性活动：反射性抑制模式（RIP）；下肢的治疗性活动；作业治疗；认知功能训练

⑶恢复后期：①特点：此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响直至肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢。

②治疗：上肢和手的功能训练；下肢功能训练；日常生活活动能力训练；言语治疗；认知功能训练；心理治疗；支具和矫形器的应用。

⑷后遗症期：①特点：脑损害导致的功能障碍经过各种治疗受损的功能在相当长的时间内不会有明显的改善此时为进入后遗症期。临床上有的在发病后6～12月，但多在发病后1～2年。

②治疗：加强残存和已有功能的恢复；环境改造和必要的职业技能训练；防止异

常肌张力和挛缩的进一步加重。

17.脑卒中吞咽障碍如何康复训练

答：①唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练；

②一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐过渡到普通食物；

③进食时多主张取坐位颈稍前屈易引起咽反射；

④软腭冰刺激有助于咽反射的恢复；

⑤咽下食物练习呼气或咳嗽有助于预防误咽；

⑥构音器官的运动训练有助于改善吞咽功能。

⑦轻、中度吞咽困难可用鼻胃管过渡

⑧严重长期吞咽困难，应进行胃造瘘

⒑抑制下肢伸肌痉挛，诱发主动运动的治疗有哪些

答：仰卧位，保持患侧足背屈，做屈髋屈膝，活动范围由小到大；

仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝，诱发足背屈训练

俯卧位，患侧膝关节做屈曲活动；

侧卧位，固定髋关节，做膝的屈伸运动；

仰卧位，患者双手抱膝，改善伸肌痉挛；

桥式运动：双桥——单桥——负重。

11.废用综合征的定义、原因及表现

答：⑴定义：由于机体不活动或活动低下产生的继发行为障碍

⑵原因：①原发病情重，需要长期安静或卧床状态

②脑卒中导致的严重运动功能障碍

③精神抑郁导致的严重运动功能障碍

④严重感觉功能障碍引起刺激减少导致运动减少

⑤因疼痛限制肢体或躯体活动

⑥老年人喜静不喜动 ⑦长期使用支具、石膏、夹板，限制肢体活动

⑶表现：①废用性肌无力及肌萎缩②关节挛缩③心肺功能低下④易疲劳⑤废用性骨质疏松

12.误用综合征的定义及原因

答：⑴定义：在康复治疗中采用错误的方法，引起医源性的继发性损害。

⑵原因：①粗暴的关节被动活动②康复方法错误③护理方法错误

13.肩关节半脱位的临床表现及治疗

答：⑴临床表现：①放松坐位下可在患侧肱骨头和肩峰间触及明显的凹陷②X线可见肱骨头和肩关节盂之间的间隙增宽③在患侧上肢活动、全身用力或站立时可减轻或消失④肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜⑤肩胛骨下角的位置比健侧低⑥病侧呈翼状肩

⑵治疗：①纠正肩胛骨的位置，恢复肩部的自然绞索机制②刺激肩关节周围起稳定作用的的肌肉③维持全关节活动度的无痛性的被动运动范围④在治疗过程中应注意避免牵拉损伤而引起箭筒和半脱位。

14.肩手综合征的定义、机制及措施

答：⑴定义：指原发病恢复期间，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。

⑵机制：①长时间的腕关节强制性掌屈

②过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛

③长时间病侧手背静脉输液

④病侧手伤

⑶措施：①抬高患肢，腕轻度背伸

②向心性缠绕压迫手指

③冰水浸泡法

④冷水-温水交替浸泡法

⑤主动运动

⑥被动运动

⑦交感神经阻滞