术后镇痛的效果观察［Ｊ］＿实用医学杂志，２００９，２５（１０）：１６６８一 ｌ６６９． ［８］ 刘洋，周树勤，李劲云．布托啡诺与吗啡复合罗哌卡因用于削 宫产硬膜外镇痛的效果比较［Ｊ］．现代医院，２００８，８（４）：３３— ３４． ［９］秦钟，高宏，孙国华．布托啡诺复合罗哌卡因用于产科硬膜外 镇痛的观察［Ｊ］．实用医学杂志，２００８，２４（２０）：３５７２—３５７３． ［１０］刘镭，徐军美，杨昭云．布托啡诺与吗啡用于患者自控硬膜外 术后镇痛的比较［Ｊ］．实用医学杂志，２００８，２４（１７）：３０３０— ３０３１． ［１１］罗霭儿，胡雪芬，古立君，等．布托啡诺在瑞芬太尼全麻病人 苏醒期的护理观察［Ｊ］．现代医院，２００８，８（６）：９８—１００． 实用医学杂志２０１０年第２６卷第２３期 ［１２］秦榜勇，刘富兵，冯树南，等．舒芬太尼术后静脉镇痛及其对 血浆ｐ一内啡肽的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００９，２５（１１）： ３ｌ－９３３． ［１３］孟志秀，黄冰．布托啡诺的药理作用及其在术后镇痛的应用 ［Ｊ］．医学综述，２００８，１４（１５）：２３４１—２３４４． ［１４］陈钢，万里．布托啡诺联合芬太尼应用于上腹部手术后患者 自控静脉镇痛的ｆ临床观察［Ｊ］．医学新知杂志，２０１０，２０（Ｉ）： ２８－３１． ［１５］Ｃｈａｆｆ Ｐ，Ｇｈａｉ Ｂ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂｕｔｏｒｐｈａｎｏｌ ａｎｄ ｔｈｉｏｐｅｎｔｏｎｅ ＶＳ ｆｅｎｔａｎｙｌ ａｎｄ ｔｈｉｏｐｅｎｔｏｎｅ ｆｏｒ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｍａｓｋ ａｉｒｗａｙ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈ，２００６，１８（１）：８—１１． （收稿：２０１０—０６—２１编辑：袁宁） 发生在指骨的Ｒｏｓａｉ—Ｄｏｒｆｍａｎ病１例 患者女，５２岁，既往体健。主诉“右 手拇指疼痛４个月，加重１个月”。无 外伤和感染病史。体检发现右拇指肿 胀，色淤暗，触诊质软，关节活动受限， 近节指骨局部压痛。腹部Ｂ超未见明 显异常：浅表淋巴结未触及肿大，实验 室检查未见异常。 ｘ线平片见右手第一掌骨远端及 拇指第一节指骨见溶骨性骨质破坏． 未见明显骨膜反应．周围软组织肿胀。 见图１。ＣＴ平扫见右拇指近节指骨大 部分呈溶骨性破坏消失．周围见软组织 密度影，横断面大小约１．８ ｅｍ×２．４ ｃｍ． 边界欠清。掌指关节面尚光整，关节间 隙未见狭窄。ＥＣＴ显示右拇指骨代谢 异常活跃 ＨＥ染色：低倍镜下见送检为骨组 织及周围软组织。关节软骨结构尚完 好，软骨下见少量残留的骨小梁。骨皮 质破坏。骨小梁间及骨周围软组织中可 见大量成片分布的组织细胞，伴大量炎 症细胞浸润。高倍镜下见组织细胞胞浆 丰富淡嗜酸性，胞核圆形，淡染或呈空 泡状。胞浆内可见完整的浆细胞、淋巴 细胞或中性粒细胞。组织细胞周围可见 较多浆细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸 润。免疫组织化学染色：组织细胞ｓ一 １００强阳性，ＣＤ６８、Ｍａｃ３８７阳性，ＣＤｌａ 阴性。诊断为Ｒｏｓａｉ．Ｄｏｒｆｍａｎ病。 讨论 Ｒｏｓａｉ．Ｄｏｒｆｍａｎ病（Ｒｏｓａｉ— ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１０．２３．０６３ 作者单位：５１０１２０广州市，广东省中 医院病理科 王智园 石灵春杨海峰李伟平 图１ ｘ光片示拇指骨质破坏 Ｄｏｒｆｍａｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ＲＤＤ）或称为窦组织 细胞增生伴巨大淋巴结病（ｓｉｎｕｓ ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｍａｓｓｉｖｅ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏ— ｐａｔｈｙ）．是一种少见的、病因不明的良 性组织细胞紊乱增生性疾病。虽然部 分ＲＤＤ患者需要手术或化疗。但该病 预后相对较好。而且可表现出自限性。 ＲＤＤ多发生于淋巴结内．可同时发生 于淋巴结外。甚至更为少见的是独立 发生于淋巴结外。结外ＲＤＤ的临床表 现因病变部位而异．且组织形态学特 征不明显或有其他伴随病变干扰，易 误诊或漏诊。国外文献报道，骨ＲＤＤ 常发生于长骨、颅骨、指或趾骨等，伴 骨溶解性破坏。国内目前仅见１例发 生于骨组织的ＲＤＤ报道。ＲＤＤ常通过 组织病理学及免疫组织化学得以确 诊。淋巴结内及淋巴结外的ＲＤＤ病灶 均由混合细胞构成，包括淋巴细胞，浆 细胞、和大量组织细胞等。组织细胞体 积大，核圆形或椭圆形，空泡状，核仁 明显，核分裂罕见；胞浆丰富嗜酸性， 含大量中性脂质。最具特征的表现为 胞质丰富的多边形组织细胞内吞噬数 量不一、形态完整的淋巴细胞、浆细胞 及中性粒细胞现象．称为伸入运动 （ｅｍｐｅｒｉｐｏｌｅｓｉｓ）或淋巴细胞吞噬作用 （１ｙｍｐｈｏｅｙｔｏｐｈａｇｏｃｙｔｏｓｉｓ），但并非是必 需的诊断依据．这些伸人的细胞可以 通过某种机制逃避组织细胞的降解。 淋巴结中，还可见到大量的浆细胞在 毛细血管后微小静脉周围聚集。免疫 组织化学染色示增生的组织细胞呈Ｓ． １００、ＣＤ６８、ＨＡＭ５６、ＣＤ１４阳性，而 ＣＤ２１和ＣＤｌａ阴性。另外有报道显示， 组织细胞还表达ＣＤ６８ＰＧ—Ｍ１、ＣＤ１６３ 和Ｍ—ＣＳＦ．前两者是单核吞噬细胞的 特异性抗原标记．后者具有刺激单核 巨噬细胞分化、增殖和激活作用，免疫 表型支持此细胞是真正来源于血循环 中单核细胞的功能异常的巨噬细胞． 而不属于树突状细胞。 ＲＤＤ确切的病原和病因还不是很 清楚，可能与病毒感染和免疫紊乱有 关。有报道显示在部分ＲＤＤ患者血清 和组织细胞中检测到人类疱疹病毒 ＨＨＶ．６抗体．提示ＨＨＶ一６感染与该病 存在某种联系。还有报道在ＲＤＤ组织 中检测到Ｐａｒｖｏｖｉｒｕｓ Ｂ１９的蛋白表达。 推测Ｐａｒｖｏｖｉｒｕｓ Ｂ１９与ＲＤＤ也可能存 在一定关系。 ＲＤＤ目前尚无明确有效的治疗措 施，部分患者肿块自行消散。不需特殊 治疗。当病变广泛，累及脏器、危及器 官功能甚至生命时可局部外科切除、 放疗或化疗。 （收稿：２０１０—０４—２１编辑：王耀东）
Rosai-Dorfman病
本病最初由 Azoury 与 Reed 于 1966 年报道Rosai 与
Dorfman 于 1969 年报告 4 例，并于 1972 年对本病 34 例进行了较详细的临床病理分析，该病以此而得名为 Rosai-Dorfman 病。 该病除了发生于淋巴结，尚可累及淋巴结外的器官，甚至单独发生于淋巴结外而不伴有淋巴结增大，故相比巨大淋巴结病窦组织细胞增生症（SHML）而言，称为 Rosai-Dorfman 病（RDD）较为恰当。Rosai-Dorfman 病（RDD）是一种原因不明，少见的良性组织细胞增生性疾病。 主要特征是窦组织细胞增生伴淋巴结肿大，以及组织细胞质内有完整淋巴细胞的现象， 故又称伴巨大淋巴结病窦组织细胞增生症（sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy， SHML）。
Rosai-Dorfman 病的病因不清，目前一般认为一是特殊感染，二是自身免疫功能失调。 有报道认为组织细胞的增生是多克隆性的，证实该病是一种反应性增生性疾病，而不是肿瘤性疾病。Rosai-Dorfman 病的诊断依赖于淋巴结或其他受累部位病理学检查。
病理组织学特点主要有：淋巴窦明显扩张，淋巴结结构部分或完全
破坏。 淋巴窦内充盈淋巴细胞、浆细胞、特别是大量组织细胞，后者有空泡状大型核，胞浆丰富透明，含有大量中性脂质。 很多组织细胞胞浆内可见大量完整的淋巴细胞， 称为伸入或吞噬淋巴细胞（ emperipolesis）现象，具有重要的诊断意义。
本病属自限性疾病，呈慢性临床过程，对于损害不大，没有累及重要器官的患者只需要进行观察，但一旦病变影响器官功能时，应及时处理，治疗方法主要包括糖皮质激素、手术、放疗、化疗及INF等。
中国中西医结合皮肤性病学杂志２０１７年第１６卷第１期
皮肤Ｒｏｓａｉ—Ｄｏｒｆｍａｎ病
宋显利 ，柳曦光 ，李琛 ，马国章
（１．黑龙江中医药大学，哈尔滨１５００４０；２．黑龙江省医院，哈尔滨１５００３６）
关键词：皮肤；Ｒｏｓａｉ—Ｄｏｆｆｍａｎ病
中图分类号：Ｒ７３９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０７０９（２０１７）ｏｌ一００７１—０２
１病例资料
患者女，１８岁，因右侧小腿及足背、足底出现多
处成簇性淡红色丘疹结节２年余，于２０１４年３月
ｌ２日来我院皮肤科就诊。患者２年前无明显诱因出
现多处集簇的丘疹结节，在当地医院诊断为“湿
疹”，经中药艾蒿熏蒸，火针外治配合口服抗组胺药
治疗无明显效果，为明确诊断遂来我院就诊。患者
既往体健，无结核及其他传染病史，家族中无遗传
病及类似病史。
体格检查：一般情况良好，体温正常，其他系统
检查未见异常。皮肤科检查：右侧小腿中部３处，足
背及足底各１处集簇性丘疹结节，暗红色，略突出
皮表，质硬，皮疹周围色素减退，见图１，无自觉症状。
取右侧小腿１处皮损行组织病理学检查：角化过
度，表皮略变薄，真皮中上部可见细胞呈灶状及结
节状浸润，结节内见较密集组织细胞、淋巴细胞、浆
细胞，细胞无明显异形，炎性细胞尚累及脂肪及附
属器，见图２。免疫组化染色示：大部分浸润细胞阳
性表达Ｓ一１００蛋白及ＣＤ６８，而不表达ＣＤｌａ，见图３。
结合临床和组织病理改变诊断：皮肤Ｒｏｓａｉ—
Ｄｏｆｆｍａｎ病。
治疗：给予沙利度胺５０ ｍｇ，２次／ｄ口服及醋酸
泼尼松２５ ｍｇ晨起顿服，局部外用０．１％他克莫司软
膏，４周后皮损有明显改善，见图４。
２讨论
窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病（Ｓｉｎｕｓ
ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｍａｓｓｉｖｅ ｌｙｍｐｈｏａｄｅｎｏｐａｔｈｙ，ＳＨＭＬ）， 是一种原因不明的特发性组织细胞紊乱增生性疾
病，Ｒｏｓａｉ和Ｄｏｒｆｍａｎ于１９６９年首先阐明了其临床
临爆 击齄痛理学枭志Ｊ（¨ｌ， ｆ、ｔ ｆ“＇ｆ １００７｝ ｈ． （【
多发皮肤Ｒｏｓａｉ．Ｄｏｒｆｍａｎ病临床病胖分析
蘑文娟．张淑羹‘．印志琪。，张乃鑫 关键词：皮肤肿 ．组 卦Ｈ幢增多症定：免疰 【绑化学：冶断 鉴圳 中圈分娄号：【ｔ ５５Ｉ Ｉ 文献标识码Ｉｉ 文章编号１０｛ＩＩ ７３９９（２０１ｌ７）（１１—０１０２ １）２ Ｒ ｕ－ 一ｎｍ¨摘（ＲＩｌＩ】） 称Ｉ ｔ太井Ｆ 结橱 篮．ｆｉｔＬｕ．￣Ｉ 胞ｊ曾牛 【￣ｉｎｕｓ ｌｉｉ＜ｉｕ，ｙ１．￣ｂ ｌ ……Ｐ Ｉｖ，［１ｌｍｄｅｕｏｌ，ｔ￣ｆｌｌ－ ＨＭＩ）垃 ， １ 的持麓性 ｌ￣－ｉ ｒ呲埔ｑ憎姨熵 Ｌ９６９ ｄｉ。 Ｉ ｌ¨Ｉ 扶 报道Ｊ 造种瘟病ＩＩＩｔｌ， 是“ｓ．Ｉ∽ Ｉ＇１ ＾ 组织却ｌ＿胞枉润行 嘴淋巴 胞浆细 胞 】 特点的淋 性柑业此后 髓蚍【宣犒 Ｊｕ 搜淋巴 ｎ 扦种 『ｉ，Ｉ部化， ¨ 单拙发生Ｊ淋 站 ＂ 佧Ａ淋１２ ＩＩ，Ｉ，几止 世淋巴结讣璇常ｔｅｌ 受梁 ｍ 报越 一 Ｔ Ｊ卦蜜．腑脱 何呲等 定 ，ｊ ｒ淋巴站 ｎＩ（ＤＤ州少址 此粒怖 外愉 ・嚼到 Ｉ 州瘦眦ｌｔｕ”．摊讨 临｝ 特＾．粕堋 特｛ 、嘻断蠕 ｌ海 断井刈刚）ｌ】肼宄ｆ１９址新世 址什殳献艇 Ｊ盟ｌ ｌ２ Ｉ材料与方法 Ｉ Ｉ临床资料ｍ扦弭 ４５ ，１一Ｉ９９７ ＩＦ垃现Ｊｒ 背佛出 物靠ｍｌ Ｈ 缸 晰ｎ川悭 ．拖于脯 ｌｌＪ】ｘ．３ １ Ｈ』 崖 渐增赶丁术听隰 埋诊断匀Ｒ¨Ｔｌ随 进行山 愉 ☆．血 幢 常免癌球量闩Ｉ 升高，汁 １０ ｆ 降 蛛蚯“ 晰低皋蛙ｍ“他 崭常皤 ｆ Ｉ９９９年发艘憾 。－ ＋外肌州ｌｉｉｉ Ｆ术Ⅵ际嫡川Ｉ诊断…ｆ 前２００２年控耻 腑 ．Ｆ术 阱：．Ｍ州难盯０Ｌ液学倚 盘血机 Ｌｉｔ常蝇止常．ＩｇＭ ｌ 血置 【Ｉ电淋ｊ Ｇａ，．ｕｍ Ｉｉ 蛋白褂集廿 功能ＩＩ 衍笙令 发术 ＃他 宵累胜３出血抽ｌ均山暗自包Ｉ 癌．仃融合 Ｉ ２方法 ．啦均蜂４％ｒ－ Ｆｔ：ｆｉ ｒ雌…一￡．ｆ１蜡也 ．常抛 Ｈ ｌｌＥ染包她缓绀化采州 Ｆ＿浊晰用一抗ＳＩ ｒｉｏ崔Ｊ。ｆ、 （：『 ＣＤ１ 、ｌｌ¨ ．ｔｉ ｃ１ Ａ（Ｔｆ、¨１３４、ｃ Ｉｋ１５ＲＯ ＣＩ）２０埘购口 Ｅ求Ｉ｛叶；危衙登 ２维果 ２ Ｉ 眼观３砍手术怀啦均为艘Ｊ口世特绀纵．凡小，’刮～ 《Ｉ） ¨Ｔ…２ ３Ⅲｌｌ＿虚丧见阿肜寮・世．甑栉Ｊ Ｉ＜＇１１１，岛Ｉｌｌ ｆ］ ：２００６ ０８—３０ 肯单怔：＾ 锥中０ 航嫡 耕．＾ ３（Ｘ）ｌ ２ 、 律 科＾ 州 学 ｆ【 ．Ｋ件３０００７０ 作 彻介 盘． ｆ１．ｔ【ｆ ）￣６２６５９９ １，１ ｍａｉｌ｜ｌⅡ ｎ— ｌ ｌｌａ卅６ ｊ１ⅡＨ】｜¨ 成Ｊ ｕ ３ ｗ”（ ｉ１（２）３‘＿Ｔｎ ｘ ２Ｉ…＿＾出。ｉ）ｔ １ ０ Ｒ ｜１ 持Ｉ膳 ｔｌｆ吧 仲Ｉ ４一…旧 ｆ。ｐ ｒ￣ ｆ ３）２ ４－？Ｉｉｉ×２ ４‘ｍ．虚柱 Ｆ１ ２ ２镜橙 ｆ 镜 犒啦 城 淡 Ｊ 【‘ 战 规则片Ｊ划 讣布 ｌ＿ ｊ４（Ｉ ２１崩ｆ 镜Ｆ Ｉｘ 成“ｆｒＣＪ淋 胞浆 胞疆 ，“ｒ仃辑多 … 铃Ｐｉｌｌ『ＩⅡ 洲 少 嵴雌 性牲 Ⅲ眦涟 ｌ 斯 业 成健麟’ 廿ｍ帅ｔｉ ｃ 卸Ｉ 胞ｃ ） 悱 Ⅻ城多边 圳 扪。ｉ ｆ小 的６ 懈“ｊ．Ｉ魁 ＃寓披 ｌｉ＇ｌ￣ｌ钏啊特批胞性 成印嘲 彤 ｎ牡座什 揶丹髓尢 ｉ Ｊ地幔｛ 坎分裂象 ｒｌ』 细Ｊ盥胞雁ｒｑ 啭多１、Ｊ 怎 啦ｉ＇ｆ９淋巴 碴少敏旅 眦 卦¨胞Ｉｑ许细胞龇世￣Ｊ ｒ，Ｊ ｒ吩＇：［ｔＩ Ｊｊｆ４梭砧掩 ．１ｎ１ 啦 褂 ｋ三Ｌ・、ｉ雀栉枉脱啭３ ：话艳 竹【‘蛾玎讯组 ，ｌ＿Ｉｊ 竹Ｊ ｝ｂｌｋ 恂 ２ ３免疫表型 Ｉｏ¨ ｔ‘Ｉ（ ４ｌ（；１１６８ ＡＩ川…ｔｌｉｉ ｒｌ Ｉｔ ． 疆洲的淋世 抛ｔ １１ 、ｌ １：４５１￣０…性ｌ＿１） Ⅲ ＣＩ１３４ 』匝 ｝Ｍ１忡． 【纵
