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新生儿窒息护理常规及健康教育新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸困难、循环障碍，以致生后lmin内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。
【护理常规】1.复苏新生儿窒息的复苏应由产科及儿科医师、护士共同合作进行。
（1）复苏程序:严格按照ABCD步骤进行，顺序不能颠倒。
A.畅通呼吸道:要求在生后15～20s完成，取"鼻吸气位"，清除口鼻腔分泌物。
B.建立呼吸:①刺激触觉，拍打足底和摩擦新生儿背部来促进呼吸出现。
如出现正常呼吸，心率>100/min，肤色红润或仅手足发绀者可给予观察;②触觉刺激无效后，立即用复苏器加压给氧，15～30s 后再评估是否需气管插管正压通气。
C.恢复循环:气管插管正压通气30s后，心率<60/min或心率在60～80/min不再增加，应同时进行胸外心脏按压。
D.药物治疗:建立有效的静脉通路，保证药物的应用。
（2）复苏后监护:观察体温、呼吸、血压、心率、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、排尿和排便异常、感染和喂养等问题。
认真观察并做好相关记录。
2.保温整个治疗护理过程中应注意患儿的保温，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中，维持患儿肛温36.5～37℃。
3.病情观察与护理密切观察呼吸、心率、面色、肤色、反应、哭声、肌张力变化，注意尿液、粪便颜色及次数等情况。
【健康教育】1.介绍患儿窒息相关的医学知识告知家长病情、抢救情况及可能出现的并发症，取得家长的理解和配合。
2.保暖室温控制在24～26℃，维持体温在36～37℃，维持相对湿度在55%～65%。
3.喂养重度窒息患儿常规禁食12～48h后开奶，告知母乳喂养的优点及正确的哺乳姿势;喂养时，患儿头高足低位，少量多次，喂完后轻叩背部，减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，不能直接喂养者，用鼻饲法。
4.消毒隔离勤洗手、严格消毒，预防交叉感染，保持室内温度、相对湿度适宜是防止感染的必要措施。
新生儿窒息复苏后护理新生儿窒息是指新生儿在出生后无法维持呼吸功能，导致缺氧和组织损伤的状况。
当新生儿发生窒息后成功复苏，护理工作显得至关重要，旨在促进婴儿的健康恢复和预防并发症的发生。
下面将详细介绍新生儿窒息复苏后的护理内容。
一、呼吸管理：1.建立通畅的呼吸道：保持婴儿头部处于中立位置，以确保喉部通畅。
2.监测呼吸频率和氧饱和度：对婴儿进行连续监测，确保呼吸频率正常且氧饱和度维持在适当范围。
3.给予辅助通气：对需要的婴儿进行灵敏和有效的通气支持，包括面罩、插管和呼吸机等方法。
4.喂养和吮吸管理：根据婴儿状况，适时启动喂养和吮吸能力的训练，以促进肺功能和营养吸收的逐渐恢复。
二、循环管理：1.监测心率和血压：密切监测婴儿的心率和血压，及时发现心率变化和低血压等情况，并采取相应措施。
2.静脉通路管理：建立静脉通路，以便于给予药物和静脉输液，确保婴儿的药物和液体需求得到满足。
3.液体管理：根据婴儿的体重、出生情况和临床表现等因素，合理调整液体补给量，确保婴儿的水电解负平衡得到纠正。
4.温度管理：保持婴儿的体温稳定，防止低体温和高体温对新生儿的不良影响。
三、神经系统管理：1.监测婴儿意识和神经功能：密切观察婴儿的意识状态、运动功能和感觉反应等，及时发现异常情况。
2.进行神经影像学检查：根据需要，进行脑电图、脑影像学和听力筛查等检查，以评估婴儿神经系统的功能恢复。
3.促进早期发育和早期干预：通过提供良好的刺激和早期康复训练，促进婴儿神经发育和功能恢复的机会。
四、营养管理：1.护理喂养：根据婴儿的体重、胃肠功能和吞咽反射等情况，合理确定喂养方式和喂养频率，并确保婴儿获得充足的营养。
2.预防和处理吞咽困难：对存在吞咽困难的婴儿，采取措施预防误吸，如适时采用辅助喂养工具或经鼻饲管进行喂养。
3.促进肠道功能恢复：通过早期启动肠道功能和腹部按摩等措施，促进婴儿肠道功能的恢复和胃肠道内容物的顺利排出。
五、家庭支持：1.提供信息和教育：与家属沟通，提供关于新生儿窒息复苏后护理的详细信息和指导。
新生儿窒息的护理常规一、护理评估1、了解产妇妊娠史、羊水性状。
2、评估新生儿Apgar评分。
3、评估分娩因素、胎儿因素、孕母因素。
二、护理步骤（一）复苏步骤积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏1、气道通畅（A）：（1）新生儿娩出后立即置于红外辐射保暖台上。
（2）用干毛巾擦干头部及全身，减少散热。
（3）摆好体位，肩部以布卷垫高2－2.5厘米，使颈部伸仰。
（4）立即吸净口、鼻分泌物，吸引时间不能超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。
2、建立呼吸（B）：感觉刺激；拍打足底或摩擦婴儿背部使呼吸出现。
婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅足底青紫者可予观察。
正压通气：触觉刺激如无自主呼吸或心率<100次/分，应立即用复苏气囊加压给氧，面罩应密切遮盖下巴尖端、口鼻，但不能盖住眼睛，通气频率为40-60次/分，呼吸比例1:2，压力以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。
30秒后在评估，如心率>100次/分，出现自主呼吸可予以观察；如无规律性呼吸，或心率<100次/分，必须进行气管插管正压通气。
3、恢复循环（C）：气管插管正压通气30秒后，心率<60次/分或心率在60－80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压，可采用双拇指法，操作者用双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托住后背，按压频率为90次/分（每按压3次，正压通气1次，每个动作周期包括3次按压和一次人工呼吸，双人配合，耗时约2秒），按压深度为1.5－2厘米，按压放松过程中，手指不离开胸壁，按压有效时可摸到颈动脉和股动脉搏动。
胸外心脏按压30秒后在评估心率恢复情况。
4、药物治疗（D）：（1）建立有效的静脉通路。
（2）保证药物的应用，胸外心脏按压30秒不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg，静脉或气管内注入；如心率仍<100次/分，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺。
新生儿窒息的复苏及护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】窒息我院自开展新生儿窒息复苏技术，配合精心、细致的护理，新生儿窒息复苏成功率大大提高。
现将新生儿窒息的复苏处理及一般护理报告如下。
1 临床资料我院2005～2006年共收治70例窒息新生儿。
其中男39例，女31例；足月产61例，早产儿6例，过期产儿3例；出生体质量1.5～2.5kg 11例，2.5～4.0kg 59例。
其窒息程度按生后1min内的Apqar 评分来区分：0～3分为重度，有5例；4～7分为轻度，有65例。
经积极治疗，66例痊愈出院，占94.3%；4例转上级医院治疗，占5.7%。
2 新生儿窒息的复苏处理由于窒息是胎儿窘迫的延续，估计娩出时有窒息可能者，医护人员需要争分夺秒，按照ABCDE方案有序进行。
A:保持呼吸道通畅。
胎儿娩出后立即挤净或吸出其口咽、鼻中的分泌物。
B:建立呼吸，增加通气，保证供氧。
用手拍打、手指弹患儿的足底或背部摩擦2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。
我院采用气囊面罩正压人工呼吸，最初的几次正压呼吸压力需要30～40cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），以后维持在20cmH2O,频率(40～60)次/min（胸外按压时30次/min）。
C:建立正常循环，胸外按压。
100%氧充分正压人工呼吸30s后，心率＜60次，在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。
采用拇指法最佳，双拇指重叠或并列于胸骨体中下1/3交界处，双手环抱胸廓支撑背部。
胸外按压和人工呼吸的比例应为3∶1，即90次/min按压和30次/min呼吸，压下深度约为1.5cm。
30s后重新评估心率，如心率仍＜60次，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。
D:药物。
心搏停止或在30s 的正压人工呼吸和胸外按压后心率持续＜60次，可静脉或气管注入（0.1～0.3）ml/kg的1∶10000肾上腺素；若心率正常而脉搏弱、给氧后仍苍白，怀疑失血或休克的低血容量的新生儿，可输生理盐水、血浆，按10ml/kg经外周静脉5～10min输完；有严重酸中毒时给5%碳酸氢钠，用等量5%～10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射（＞5min）；如母亲用过麻醉药而新生儿生后无呼吸可给纳洛酮，剂量为0.1mg/kg，静脉给药。
新生儿窒息诊疗常规
【诊断要点】
胎儿娩出后皮肤粘膜青紫色或皮肤苍白，不哭或哭声不畅，呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，IminApgar 评分小于或等于7分为新生儿窒息。
根据IminApgar评分：4〜7分为轻度窒息，O〜3分为重度窒息。
【鉴别诊断】
1、新生儿湿肺：多见于足月剖宫产儿，可有宫内窘迫史，常于生后6小时内出现呼吸急促和紫维，但患儿一般情况较好，能哭，亦能吮奶。
约在2天内症状消失。
肺部阳性体征不多，听诊可有呼吸音减低和粗湿罗音，肺部X线显示肺纹理增粗，有小片状颗粒或结节状阴影，叶间胸膜或胸腔有积液。
也常有肺气肿，然而肺部病变恢复较好，常在3〜4天内消失。
2、新生儿肺透明膜病：多系早产儿，特别是出生胎龄<32周早产儿的。
本病是因为缺乏由H型肺泡上皮细胞产生的表面活性物质(PS)所造成。
出生时心跳、呼吸亦可完全正常。
一般出生后6小时〜12小时内出现进行性呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征。
【治疗】
1、清理呼吸道；
2、建立呼吸：包括触觉刺激和正压通气；
3、恢复循环：胸外心脏按压；
4、药物治疗：肾上腺素；碳酸氢钠；多巴胺；纳洛酮;
5、复苏后的监护与转运复苏后需监测肤色、体温、呼吸、心率、血压、尿量、血气、血糖和电解质等。
如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
新生儿复苏及注意事项新生儿复苏是怎么回事宝宝出生时有可能会出现缺氧窒息的情况，所以需要采取复苏的措施。
婴儿出生时出现窒息的原因很多，可能是母体用药引起。
但最常见的原因是婴儿本身的低氧血症。
引起胎儿低氧血症的根本原因很多，最常见的是胎儿血循环的供氧不足。
低氧血症如果持续，胎儿情况逐步恶化，出现深而不规则喘息样呼吸，之后再次出现呼吸停止，即为继发性呼吸暂停。
此时必须采用复苏技术帮助婴儿使其呼吸恢复顺畅。
出生时有缺氧窒息的宝宝需要复苏，程度不同采取的措施也不一样，宝宝都存在个体差异性。
如果宝宝出生后没转入新生儿科，那么宝宝出生时可能只是轻度的窒息，也采取了简单复苏措施。
轻度的窒息，一般对宝宝影响不大，重度窒息后果就比较严重了。
新生儿复苏要准备什么新生儿复苏准备是针对医护人员来说的。
那么医护人员在做新生儿复苏时要准备什么？1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。
2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产师各1人。
3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。
4.复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。
5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
比如新生儿保暖设备、氧气源、复苏器械、复苏药物等。
新生儿复苏的步骤新生儿初步复苏的步骤如下：1.保暖。
将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子，裹住新生儿以减少热量散失。
有条件的医疗单位对体重<1500g的极低出生体重儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。
因会引发呼吸抑制也要避免高温。
2．体位。
置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。
3．吸引。
在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。
娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。
过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。
新生儿窒息复苏后的早期监护
新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息的程度不同，复苏后有部分新生儿仍有一段
时间持续低氧血症和酸中毒，这段时间的治疗和护理对防止缺氧性脑损伤极为重要。
本文介
绍窒息复苏后4小时内的新生儿，在血气监测下进行护理的体会。
一材料和方法
1.本文分析病例为2005年6月至2009年12月问我院产科出生的新生儿娩出后有窒息者。
对其中娩出后4小时内有血气分析资料者作沩观察对象。
2.本文分析病例43名为轻度窒息，14例为重度窒息。
窒息诊断标准按/kpgar评分法，并根
据1983年中华儿科杂志第五期临潼会议精神，以一分钟阿氏评分法0～3分为重度窒息，
4～7分为轻度窒息。
3.血气分析仪为丹麦产ABL3PaD2型自动化分析仪。
血样采自颢浅动脉。
一次采血0.5毫升。
每次操作需血量0.2毫升。
分析仪纸带自动打印分析数据十一项；Hb，pH，PaCO2PaD2HCO3，TCO2(二氧化碳总量)，ABE(实际碱剩余)SBE(标准碱剩余)，SBO(标准碱)，SaQ2(氧饱合度)。
O2CT(氧总量)。
4.低氧血症诊断标准
①轻度低氧血症：无发绀，PaO2<60mmHg，PaCO2≤50mmHg,SaO2<80％。
②中度低氧血症t有发绀，PaO2<50mmHg，PaCO2≥50mmHg，SaO2<60％。
③重度低氧血症；明显发绀，PaO2<40mm Hg，PaCO2>50mmHg，SaO2<40～60％。
二血气监测结果对复苏后早期监护的意义
上表中所列数据为复苏后距出生时间4小时内所作的第一次血气。
从血气分析结果提示，在
轻度窒息中有23.26％病儿血氧在50mmHg以上不必吸氧，但中重度低氧血症病儿仍占
39.53％。
这些病儿也同时存在失代偿性代谢性酸中毒急需治疗。
可见轻度窒息复苏后血气并
不能很快恢复正常，如果我们仅看这些新生儿外观皮肤颜色正常、呼吸平稳、哺乳情况也良好，不给予氧疗及纠酸。
时间拖延以后就可能造成脑损伤。
我们曾有2例窒息复苏病儿未作
血气，仅凭经验认为状态良好，但8小时后1例发生肺出血，另1例发生休克。
所以对轻度
窒息复苏后病儿不能掉以轻心，必须在4小时内作血气监测，以防缺氧及酸中毒给新生儿带
来的危害。
重度窒息新生儿复、苏后中重度低氧血症占78.57％，全部有失代偿性酸中毒，多数为混合
性酸中毒，所以氧疗和纠酸就更需及时，并需作连续血气监测指导护理与治疗用药，直至血
气正常为止。
通过血气监测，进一步了解到窒息复苏后病儿的不同临床表现主要与氧、二氧化碳分压的高
低以及酸中毒的类型有关。
因此在复苏早期的临床护理主要是配合医生观察低氧血症，高碳
酸血症，代谢性酸中毒对新生儿呼吸、循环、神经等系统的影晌，以及体温调节的影响。
根据半年来对401例窒息复苏病儿的观察，结合血气监测的指导，对窒息复苏病儿的临床表
现初步分型如下：
1.通气障碍型
此型病儿临床表现特点是：嗜睡、表情淡漠、轻度发绀，肢温，脉搏有力。
血气特点是呈现
低氧血症和高碳酸血症，常常有混合性酸中毒。
PaCO2高说明有通气障碍，因此临床护理就
要监护以下各项：①保持呼吸道通畅，注意呼吸频率和呼吸节律的变化；②双目结膜有无
充血和水肿；③全身皮肤是否逐渐潮红；④肢体是否有震颤；⑤心律是否有逐渐减慢趋势；
⑥增强通气，保持低流量(1升/分)低浓度吸氯(30％)。
因为PaCO2如继续升高可扩张全身小血管，则脑血管扩张后迅速出现脑水肿，直接威胁生命。
2.换气障碍型
此型病儿临床特点是：易激惹、烦躁不安、呼吸急促、明显发绀(四肢末梢尤甚)。
手足发凉、脉细弱。
血气特点是：重度低氧血症，PaCO2基本正常或降低，常有严重的代谢性酸中毒。
严重低氧血症提示肺泡与毛细血管网气体交换障碍。
无氧代谢可致严重的代谢性酸中毒，以
及休克和DIC。
临床护理监测重点：①保持呼吸道通畅；③监测氧气流量不低于3升/分，吸氧浓度保持在40～50％；③每小时监测血压一次，早期发现休克；④注意鼻孔、口角、注射局部针孔流血，早期发现 DIC；⑤注意眼睑浮肿及下肢浮肿和少尿，提示医生维护心脏功能。
早期发现
心衰。
3.右向左分流型
此型病儿血氧分压低，但氧疗后血氧不见土升，发绀不见缓解；呼吸困难不明显，没有吸气
性三凹征，肺部也没有明显啰音；四肢末端发绀但肢温。
临床护理监护重点：①对吸氧一小时以后发绀不见缓解的病儿要特别注意；②每小时作血
压监测，注意心率变化及血压下降趋势；③注意哭后发绀是否加重；④注意滴流速度要慢，一分钟不要超过十滴。
⑤滴流过程中注意肺水肿；⑥及时报告医生提示作心血管方面检查。
4.注意神经系统症状的监护
在监护呼吸、循环症状的同时要注意病儿神志是否清醒，恍惚和不清；双目凝视，眼睑眨动，眼球震颜及瞳孔变化；口唇有否吸吮动作，肌张力是增强还是松弛等。
协助医生早期发现窒
息后颅内出血及电解质紊乱。
5.保持体温在中性温度
新生儿从产房复苏后送到病房抢救，或送到高危儿室护理，均应先放在远红外线抢救台上，
使床温升歪40℃，灯管离新生儿50cm。
照射20分钟后一般体温均可升至36℃，以后立即
置入已预热好的温箱内。
箱温在32～35℃(根据新生儿体重)。
在4小时内使体温保持在36～36.5℃为适宜，此时机体耗氧量最小。
在体温未升至36℃以前，每小时测温1次，体温升至36℃以后，每4小时测温1次。
同时注意皮肤颜色变化及循环状态。
我们体会到窒息复苏后4小时内如能在血气监测指导下注意不同临床特点给予相应的重点护理，并及时掌握症状的变化与医生保持密切联系会大大减少窒息后肺出血、休克、坏死性小
肠炎、缺氧性颅内出血、DIC、电解质紊乱等合并症的发生，必须大幅度降低国产儿死亡率。
